隆陽區(qū)2009—2016年麻疹流行病學(xué)特征分析

李燕飛，張澤鳳，張有飛，楊從應(yīng)，郭曉東，蘇 宏（保山市隆陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南678000）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有非?？斓膫鞑ニ俣群蜆O強(qiáng)的傳染力，屬我國(guó)乙類法定傳染病，對(duì)兒童的健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。自我國(guó)1965年首次使用麻疹疫苗以來[2]，尤其是1978年開始計(jì)劃免疫后，隨著麻疹疫苗質(zhì)量的提高及全國(guó)統(tǒng)一免疫程序的實(shí)施，麻疹控制工作取得了很大進(jìn)展。為深入了解云南省保山市隆陽區(qū)麻疹流行特征及免疫史規(guī)律，為該地區(qū)消除和控制麻疹工作提供切實(shí)、有效的策略依據(jù)，本研究對(duì)云南省保山市隆陽區(qū)近8年（2009—2016年）麻疹疫情狀況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 麻疹病例資料來源于云南省保山市隆陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心的“麻疹監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系（麻疹專病系統(tǒng)）”，免疫史資料來源于“流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查信息”，人口資料來源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”中的人口基本信息系統(tǒng)。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法分析云南省保山市隆陽區(qū)2009—2016年麻疹病例發(fā)病時(shí)間、地區(qū)及人群分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2012軟件和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病概況 2009—2016年云南省保山市隆陽區(qū)共報(bào)告麻疹42例（實(shí)驗(yàn)室檢查確診病例41例、臨床診斷病例1例），無死亡病例。2013年共報(bào)告2起麻疹暴發(fā)疫情，均為家庭聚集性暴發(fā)，其余年份無暴發(fā)疫情，以散發(fā)為主。年平均發(fā)病率為4.49例/10萬，2011年無麻疹病例，2009年發(fā)病率最高（2.23例/10萬），其次為2013年（1.37例/10萬），見表1。各年間麻疹發(fā)病呈逐年下降趨勢(shì)（r=?6.38，P＜0.05）。

表1 隆陽區(qū)2009—2016年麻疹發(fā)病情況

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 2009—2016年每月均發(fā)現(xiàn)麻疹病例，其中2月份發(fā)病人數(shù)最多，其次為3月份，再次為1月份。1～3 月份共發(fā)病 20 例[47.62%（20/42）]，表現(xiàn)出季節(jié)性發(fā)病態(tài)勢(shì)。見圖1。

圖1 時(shí)間分布

2.2.2 地區(qū)分布 云南省保山市隆陽區(qū)共轄18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），其中除永昌辦事處、水寨鄉(xiāng)和金雞鄉(xiāng)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）外，其余每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）均發(fā)現(xiàn)麻疹病例，發(fā)病數(shù)居前2位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為瓦窯鎮(zhèn)和板橋鎮(zhèn)，2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告的病例數(shù)占40.48%（17/42）。見圖2。

圖2 地區(qū)分布

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布 42例麻疹患者中年齡小于或等于5歲者 18例（42.86%），＞30～35歲者 6例（14.29%）。見圖3A?！? 歲患兒中，≤8個(gè)月齡患兒 7例[16.67%（7/42）]，＞8～18 個(gè)月齡患兒 5 例[11.90%（5/42）]，＞18 個(gè)月齡至 5歲患兒 6 例[14.29%（6/42）]。見圖 3B。該病在云南省保山市隆陽區(qū)主要發(fā)生于0～5歲兒童，與其他年齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.25，P＜0.05）。

圖3 年齡分布

2.2.3.2 職業(yè)分布 42例麻疹患者中農(nóng)民18例，散居兒童17例，二者占83.33%（35/42），其次為學(xué)生，占7.14%（3/42）。見圖 4。

圖4 職業(yè)分布

2.2.3.3 性別分布 42例麻疹患者中男22例（52.38%），女20例（47.62%），男女比例為1.1∶1，不同性別患者發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.77，P＞0.05）。

2.3 麻疹病例免疫史 42例麻疹患者中免疫史不詳23例（54.76%），無免疫史 8例（19.05%），接種 1劑次麻疹疫苗4例（9.52%），未滿麻疹組分疫苗接種的最小年齡4例（9.52%），接種2劑次及以上麻疹疫苗3例（7.14%）。見圖5。

圖5 麻疹病例免疫史

2.4 麻疹類疫苗接種情況 2009—2016年云南省保山市隆陽區(qū)共接種含麻疹組分類疫苗151 680劑次，報(bào)告接種率為79.05%～99.91%，調(diào)查接種率為87.53%～97.90%，2013年11月在云南省保山市隆陽區(qū)范圍開展過1次應(yīng)急接種（對(duì)象為8個(gè)月齡至6歲查漏補(bǔ)種及20～40歲普種），共接種麻疹疫苗115 757劑次。

3 討 論

云南省保山市隆陽區(qū)1978年開始開展計(jì)劃免疫工作后由于含麻疹組分疫苗的廣泛應(yīng)用，麻疹發(fā)病率得到有效控制。2009—2016年云南省保山市隆陽區(qū)共發(fā)生麻疹病例42例，年均發(fā)病率為4.49例/10萬，表明隆陽區(qū)麻疹控制工作取得了一定的效果。雖然發(fā)病率低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的麻疹發(fā)病水平[3?5]，但仍達(dá)不到2006年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)的《2006—2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》的指標(biāo)[6]。

3.1 時(shí)間分布 云南省保山市隆陽區(qū)麻疹發(fā)病主要集中于1～3月份（即春季），這與呼吸道傳染病多在春、冬季高發(fā)和流行的季節(jié)性特點(diǎn)一致[7]。

3.2 地區(qū)分布 云南省保山市隆陽區(qū)瓦窯鎮(zhèn)發(fā)病率居第1位，可能與該鎮(zhèn)地處山區(qū)、少數(shù)民族居多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展較緩慢，人民的物質(zhì)生活較為貧困、專業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生人員不足、預(yù)防接種宣傳工作不到位、多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)兒童接種不重視等有關(guān)[8]。從而造成該鎮(zhèn)兒童免疫空白及免疫史不詳。云南省保山市隆陽區(qū)板橋鎮(zhèn)發(fā)病率位居第2位，可能與該鎮(zhèn)為壩區(qū)，交通便利，人口密度大，該地群眾外出務(wù)工往返頻繁、流動(dòng)人口多等因素有關(guān)。

3.3 人群分布 從發(fā)病年齡分析可見，云南省保山市隆陽區(qū)近8年來麻疹發(fā)病年齡主要集中于0～5歲、＞30～35歲年齡組，即學(xué)齡前兒童與青壯年人群，呈現(xiàn)兩峰狀態(tài)[9]。＜5歲組患兒中，≤8個(gè)月齡 7例[16.67%（7/42）]、＞8～18 個(gè)月齡 5 例[11.90%（5/42）]、＞18 個(gè)月齡至5歲6例[14.29%（6/42）]；其中免疫史不詳5例，無免疫史3例，未滿麻疹組分疫苗接種的最小年齡4例。學(xué)齡前兒童為高發(fā)病年齡組，提示該區(qū)部分常規(guī)免疫工作可能存在不到位（含麻疹組分疫苗的實(shí)際接種率不高和2劑次及時(shí)接種率低）、免疫失敗或保護(hù)性抗體維持時(shí)間短，以致未形成有效免疫保護(hù)屏障或出現(xiàn)了不安全的免疫間隙。其中小于或等于8個(gè)月齡幼兒發(fā)病主要可能是因?yàn)樵搮^(qū)育齡期婦女麻疹免疫球蛋白G抗體水平低[10]，胎兒從母親體內(nèi)獲得的抗體量少，胎兒出生后抗體消失得早與快[11]。青壯年麻疹發(fā)病增多可能與其社會(huì)活動(dòng)多，出生在計(jì)劃免疫初期，當(dāng)時(shí)接種率低，且是現(xiàn)有免疫策略所不能覆蓋的人群或接種后隨著時(shí)間推移抗體水平下降失去保護(hù)能力等具有密切的關(guān)系。42例麻疹患者中以農(nóng)民及散居兒童所占比例較大，分別占 42.86%（18/42）、40.48%（17/42）。農(nóng)民發(fā)病增多可能是由于其流動(dòng)性大，且以往免疫接種率低，而散居兒童中以無免疫史及免疫劑次不足者為主。

3.4 控制和消除麻疹工作的建議 鑒于本研究結(jié)果，為云南省保山市隆陽區(qū)有效控制和消除麻疹工作提出如下建議：（1）切實(shí)加強(qiáng)“發(fā)熱出疹性疾病”的日常監(jiān)測(cè)工作，提高主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“發(fā)熱出疹性疾病”監(jiān)測(cè)的靈敏度和特異性，保證疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)高質(zhì)量運(yùn)作，若發(fā)現(xiàn)有疑似患者應(yīng)立即隔離治療，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診后采取有效的治療措施，避免麻疹疫情暴發(fā)。（2）切實(shí)加強(qiáng)常規(guī)免疫接種工作，提高疫苗接種率和8～18個(gè)月齡兒童含麻疹組分疫苗的及時(shí)接種率，每輪常規(guī)疫苗接種時(shí)開展對(duì)適齡兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種，避免出現(xiàn)免疫空白兒童，保證在兒童中建立高水平的免疫屏障；與教育部門密切合作，認(rèn)真落實(shí)入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)[12]及補(bǔ)種工作。（3）適時(shí)對(duì)成人開展高質(zhì)量含麻疹組分疫苗的補(bǔ)充免疫活動(dòng)[13]，改善和提高易感人群的保護(hù)性抗體水平，尤其是育齡婦女[14]及流動(dòng)性較大的農(nóng)民（工）人群。

[1]楊紹基，李蘭娟，任紅，等.傳染病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63.

[2]黃玉芬，金莉，稅鐵軍，等.云南省麻疹控制現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J].職業(yè)與健康，2003，19（10）：105?107.

[3]余文周，稅鐵軍，李黎，等.全國(guó)2004—2006年麻疹流行病學(xué)特征和預(yù)防控制措施分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2006，12（5）：337?341.

[4]馬超，羅會(huì)明，安志杰，等.中國(guó)2006—2007年麻疹流行病學(xué)特征及消除麻疹措施分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2008，14（3）：208?213.

[5]郝利新，馬超，馬靜，等.中國(guó)2008—2009年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2010，16（4）：293?296.

[6]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2006—2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》的通知[Z].2006?11?10.

[7]呂燕，韓秀云，楊國(guó)樑，等.濟(jì)南市2013年麻疹病毒流行病學(xué)及基因特征分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，16（2）：127?130.

[8]王武環(huán).鐵嶺市2005—2014年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（4）：42?44.

[9]王麗華.晉中市2010—2014年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2016，25（6）：164?165.

[10]孫荷，杜文慧，歐陽小梅，等.出生至7月齡兒麻疹抗體水平的母嬰配對(duì)檢測(cè)[J].中華兒科雜志，1994，32（5）：272?273.

[11]周文紅，周亞珍，應(yīng)豪，等.寧波市1764例麻疹的流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（1）：32?34.

[12]岳晨妍，周玉清，張旋，等.中國(guó)西部貧困地區(qū)兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)調(diào)查及首劑麻疹減毒活疫苗及時(shí)接種的影響因素分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2014，20（2）：109?113.

[13]卓家同.控制麻疹現(xiàn)狀與控制策略實(shí)施進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2006，12（1）：68?71.

[14]馬瑞，許國(guó)章，董紅軍，等.寧波市母嬰麻疹抗體水平及相互關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（6）：747?748.