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    磁共振在孕期診斷胎盤(pán)植入的臨床價(jià)值

    2020-12-25 19:06:32葉亞鵬岑賢友
    關(guān)鍵詞:肌層胎盤(pán)顯著性

    葉亞鵬,岑賢友

    (佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院,廣東 佛山 528211)

    0 引言

    胎盤(pán)植入(Placenta implantation)是婦產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的疾病類型,其發(fā)病率較低,主要的致病因素是患者的子宮蛻膜(Decidua)發(fā)育不良導(dǎo)致絨毛組織進(jìn)入子宮肌層以及漿膜層,是誘發(fā)產(chǎn)后大出血的重要原因,嚴(yán)重威脅患者及其胎兒的生命安全。胎盤(pán)植入的診斷難度大,產(chǎn)前難以察覺(jué),而超聲、MRI(Magnetic resonance imaging,核磁共振成像)是診斷該疾病的主要措施,檢查效果較好[1]。為了探究應(yīng)用核磁共振探查孕期胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值,本研究抽取本院孕婦52例作為觀察、研究對(duì)象,報(bào)告敘述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。試驗(yàn)抽取52例孕婦作為研究、觀察對(duì)象,此次試驗(yàn)的開(kāi)展時(shí)間均在2017年2月至2019年12月。試驗(yàn)對(duì)象的入選的標(biāo)準(zhǔn)如下:①孕婦對(duì)超聲檢查以及MRI檢查的項(xiàng)目、流程、研究目的有充分的了解,孕婦及其家屬均知悉并同意參與本次試驗(yàn),均簽署研究試驗(yàn)同意書(shū);②試驗(yàn)已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審核批準(zhǔn),孕婦在超聲檢查以及MRI檢查過(guò)程中依從性較好,積極配合治療、復(fù)查,遵醫(yī)囑;③孕婦的相關(guān)臨床病歷資料完整;④既往存在剖宮史;⑤凝血功能正常;⑥胎齡大于28周。試驗(yàn)對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下:①孕婦的意識(shí)模糊,難以溝通,難以配合檢查;②患有嚴(yán)重凝血系統(tǒng)功能障礙;③孕婦精神障礙嚴(yán)重;④孕婦伴有危急、惡性腫瘤疾??;⑤排除病歷資料殘缺、病情危急孕婦;⑥排除如心、肝、肺等重要器質(zhì)類器官感染性疾病患者。其中的年齡范圍是21-36歲,平均(28.18±4.03)歲,孕周是29-39周,平均(35.66±2.14)周。孕次是1-6次,平均(2.49±1.20)次,產(chǎn)次1-3次,平均(2.11±0.28)次。以SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)孕婦的一般資料進(jìn)行對(duì)比,年齡、家族史、文化程度、性別、病程、損傷類型等各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,P>0.05。

    1.2 方法。孕婦均行超聲檢查以及核磁共振檢查:

    (1)超聲檢查:應(yīng)用多普勒超聲檢查診斷儀(V370),孕婦均取臥位,探頭頻率設(shè)定為5.6-7.6MHz,孕婦需保持膀胱充盈狀態(tài)。

    (2)MRI:孕婦均取臥位,應(yīng)用核磁共振成像診斷儀(GE Signa HD xt 型,1.5TMR),定位以腹部、盆腔冠狀位、矢狀位、軸位3項(xiàng)位置進(jìn)行,設(shè)定儀器掃描的范圍是恥骨聯(lián)合直到宮底部,梯度場(chǎng)設(shè)定為40 Mt/m,F(xiàn)IESTA序列的相關(guān)參數(shù):FOV 37×37 cm,矩陣是256×196,NEX為1-2次,切換率是150 T/m/s,層厚設(shè)定為4-5 mm,層間距設(shè)定為0 mm,掃描時(shí)間是2.5 min。SSFSE序列的相關(guān)參數(shù):TE,140ms,TR,2000 ms,層厚設(shè)定為4-5 mm,層間距設(shè)定為-2`0 mm,F(xiàn)OV 37×37 cm,矩陣是256×192,NEX為1-2次,體位保持側(cè)臥位或仰臥位,平靜呼吸。

    1.3 觀察指標(biāo)。胎盤(pán)植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[2]:孕婦到第三產(chǎn)程后,胎盤(pán)無(wú)法娩出,且無(wú)法剝離胎盤(pán)(牽拉臍帶仍無(wú)法剝離),宮底、胎盤(pán)均下移,此時(shí)可初步診斷為胎盤(pán)植入。觀察兩種方法的診斷準(zhǔn)確性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 22.0系統(tǒng)對(duì)本次試驗(yàn)孕婦的孕次、體征、年齡、孕周、超聲結(jié)果、MRI結(jié)果等試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)、整理,計(jì)量資料的表達(dá)應(yīng)用(均數(shù)±方差)的形式,該種數(shù)據(jù)采取T值檢驗(yàn)分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性??ǚ綑z驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料。若P<0.05,則表示數(shù)據(jù)間的差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性;若P>0.05,則表示數(shù)據(jù)間差異存在偶然性,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

    2 結(jié)果

    孕婦手術(shù)病理結(jié)果診斷得出,52例人員中,確診為胎盤(pán)植入為40例。MRI結(jié)果顯示,胎盤(pán)植入為35例,漏診例數(shù)為5例,漏診率是12.50%;超聲結(jié)果顯示,胎盤(pán)植入為31例,漏診例數(shù)為9例,漏診率是22.50%。兩種檢查結(jié)果的差異經(jīng)過(guò)軟件對(duì)比分析得出其無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,P>0.05(χ2=1.3853)。

    3 討論

    前置胎盤(pán)的病因機(jī)制與胎盤(pán)植入的相似,胎盤(pán)植入的致病因素是由于患者的蛻膜發(fā)育障礙,血供不足,導(dǎo)致母體的胎盤(pán)面積增加(為了滿足胎兒孕育的需求),導(dǎo)致胎盤(pán)前置,同時(shí),胎盤(pán)絨毛入侵子宮漿膜層、肌層,導(dǎo)致胎盤(pán)植入[3]。其次,由于子宮宮頸部分的肌層、內(nèi)膜較薄,此時(shí)前置胎盤(pán)的發(fā)生極易誘發(fā)胎盤(pán)植入?,F(xiàn)階段,診斷胎盤(pán)植入最主要的方法是MRI以及超聲檢查,兩種方法均有不同的診斷優(yōu)勢(shì),推廣價(jià)值高。超聲檢查具有可重復(fù)操作、創(chuàng)傷低、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì),使用范圍廣泛[4]。然而,胎盤(pán)內(nèi)的血管較細(xì),直徑小,血流速度較低,同時(shí),超聲聲速經(jīng)常與血管相垂直,超聲檢查無(wú)法全面呈現(xiàn)患者的子宮內(nèi)情況,漏診率較高;核磁共振成像技術(shù)(英文簡(jiǎn)寫(xiě)為MRI)在臨床醫(yī)學(xué)治療上具有平面成像清晰、分辨率高等醫(yī)療優(yōu)點(diǎn),所以這項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用的領(lǐng)域極為廣泛。胎盤(pán)植入的影像學(xué)特點(diǎn)是序列T1WI、T2WI、STIR上出現(xiàn)出血壞死現(xiàn)象信號(hào);在T2WI中,若子宮肌層的局部有低信號(hào)變薄以及中斷的現(xiàn)象出現(xiàn),且高信號(hào)的胎盤(pán)組織有侵入、穿透情況,這樣的直接征象實(shí)則為胎盤(pán)植入,嚴(yán)重情況下會(huì)累及相鄰的器官。DWI序列中,高信號(hào)的組織(胎盤(pán)組織)直接入侵低信號(hào)的子宮肌層,其明顯的現(xiàn)象是可以看到齒輪的形狀;相比于常規(guī)的核磁共振成像技術(shù),其能夠更直觀地觀察局部的子宮肌層。MRI檢查多用于:①診斷子宮后壁胎盤(pán)植入情況;②診斷胎盤(pán)植入的深度以及膀胱受累程度;③可對(duì)垂直于子宮壁的切面作掃描,且滿足多平面成像的條件[5]。本研究結(jié)果顯示,MRI檢查漏診率是12.50%,超聲漏診率是22.50%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,P>0.05(χ2=1.3853),與周艷[6]的報(bào)告類似。雖然MRI與超聲檢查結(jié)果類似,但MRI的診斷準(zhǔn)確率仍高出超聲檢查,臨床選擇時(shí)可審慎使用。MRI的診斷準(zhǔn)確率高可能是因?yàn)镸RI的動(dòng)態(tài)捕捉技術(shù)、增強(qiáng)技術(shù)發(fā)展成熟,評(píng)價(jià)指標(biāo)穩(wěn)定;其次,MRI檢查的分辨率較高,可清晰、直觀反映子宮內(nèi)胎盤(pán)的情況,及時(shí)檢測(cè)有無(wú)出血;除此之外,MRI檢查時(shí)可清晰觀測(cè)到胎盤(pán)邊緣的情況,對(duì)側(cè)壁胎盤(pán)植入、后壁胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值顯著,效果優(yōu)于超聲檢查。

    綜上所述,核磁共振診斷胎盤(pán)植入的效果較好,靈敏度高,推廣價(jià)值顯著。

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