莊田畋教授論治少弱精癥經(jīng)驗(yàn)

楊曉剛，莊田畋

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽)

0 引言

少弱精癥導(dǎo)致的功能性不育癥，目前越來越成為造成男性不育的主要因素。其病定義是指，夫妻雙方有規(guī)性生活時(shí)間在1 年以上，并且未采取任何避孕措施，是由于男方精液等方面的因素，造成女方無法自然受孕的臨床表現(xiàn)。據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國男性人均精子密度分別以每年1.40%的速度快速下降[1]。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識

西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致功能性不育的原因有很多，且病因復(fù)雜，但是由少弱精癥引起的功能性不育，會(huì)占到其中很大的一部分。中醫(yī)學(xué)中沒有“少弱精癥”這類專有名詞，一般在臨床上歸屬“精少、無子、不男”等范疇。中醫(yī)對于少弱精癥病因病機(jī)的認(rèn)識，大多認(rèn)為是腎虛腎陽不足，導(dǎo)致此疾病。莊田畋教授通過總結(jié)多年治療男性不育的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病除了有腎虛腎虧的因素，肝郁、情志不暢的因素也占很大一部分。莊教授認(rèn)為在現(xiàn)代男性少弱精子癥中，單純的腎虛癥較為少見，多件虛實(shí)夾雜。究其原因是由于現(xiàn)代人多焦慮，壓力較大，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等因素，嚴(yán)重影響男性心理健康。由于心理情志不暢，會(huì)導(dǎo)致情緒郁結(jié)，肝氣不舒，腎氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致全身氣機(jī)失調(diào)、紊亂，從而引發(fā)少弱精癥。

2 治法用方經(jīng)驗(yàn)

就目前西醫(yī)針對該病病因的認(rèn)識，對于治療該病多采用激素促進(jìn)睪丸功能，短期有一定療效，但同時(shí)，臨床中存在副作用大、藥物依賴等缺陷。中醫(yī)臨床針對腎虧陽虛的認(rèn)知，相應(yīng)地提出了補(bǔ)腎益陽的治法，臨床上創(chuàng)立了贊育丹、金匱腎氣丸等方劑，針對腎虧陽虛的病人療效尚可，但對于兼有肝郁不舒的病患，則臨床療效差強(qiáng)人意。莊教授提出本病兼有肝郁不舒證應(yīng)注意以疏肝解郁為主，同時(shí)兼以補(bǔ)腎填精。選方上，莊教授以疏肝補(bǔ)腎解郁為原則，多用柴胡疏肝散與五子衍宗丸合用或交替使用。柴胡善疏肝解郁，以為君藥。香附理氣疏肝，川芎活血行氣，兩味藥共同助柴解肝經(jīng)之郁。陳皮和枳殼合用，可以起到理氣行滯的功效，白芍和甘草合用，可以起到養(yǎng)血柔肝的作用，并可緩急止痛，在方中均作為佐藥存在。甘草調(diào)和諸藥，為使藥?？v觀全方，能夠起到疏肝理氣解郁的作用。五子衍宗丸方中枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎壯陽、滋補(bǔ)肝腎；覆盆子味甘、酸，具有填精益、疏利腎氣、固精縮尿等功效；五味子具有強(qiáng)陰益男精之功效，且味酸，可斂肺氣；車前子具有清熱利濕、化痰止咳之功效，縱觀全方，五味藥可以一同起到補(bǔ)腎益精的作用。兩方肝腎同治，使精血源源不斷互生，達(dá)到治療目的。除去單純的藥物治療，莊教授在臨床治療少弱精子癥還重視心理疏導(dǎo)療法，如遇患者性心理障礙時(shí)，如不及時(shí)有效進(jìn)行干預(yù)，只是依靠藥物效果可能不能達(dá)到最好。

3 病案舉例

3.1 病例資料

李某某，男，32 歲。2015 年2 月10 日初診，主訴：婚后未避孕2 年未育。配偶30 歲，婦科檢查無異常。男方告知有射精但無力，且性欲較差，對性生活有恐懼，平時(shí)怕冷，腰膝酸軟，白天神疲乏力，精神倦怠，偶有脅下脹痛，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)。有慢性前列腺炎史，否認(rèn)其它病史。西醫(yī)診斷：少精癥，曾自服壯陽藥物，有效果，但停藥后，會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等較為嚴(yán)重的副作用。精液常規(guī)檢查示：精液量3.2mL，存活率13.5%，PR：12.3%，液化時(shí)間＜30min，畸形精子70%。中醫(yī)診斷：不育癥，辨證為肝郁腎虛。治法：疏肝補(bǔ)腎，方擬柴胡舒肝散合五子衍宗丸加減，處方：柴胡15g、川芎12g、枳實(shí)15g、香附15g、陳皮15g、厚樸10g、五味子10g、枸杞子18g、菟絲子18g、桑寄生18g、續(xù)斷18g、覆盆子15g、沙苑子20g、白芍18g、甘草6g，水煎400mL，早晚分2 次服，共14劑早晚分2 次服，共14 劑，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其精神壓力。二診(2015 年3 月8 日)：諸癥較之前減輕，性生活滿意度較原先較為提高，采用原方加減，繼續(xù)服用1 個(gè)月。三診(2015 年4 月5 日)：患者告知諸癥明顯好轉(zhuǎn)，性生活滿意度較高，舌質(zhì)淡苔白，脈沉。囑咐患者停藥，服金匱腎氣丸2 周，后定期復(fù)查，排卵期同房。治療半年后，夫婦來告知已懷。

王某，男，26 歲，首診時(shí)間：2018 年3 月5 號，癥狀：結(jié)婚兩年未育，性生活欠和諧，平素有脅下脹痛，每因情志不遂而加重，善太息，納差，小便夜間頻數(shù)，腰膝酸軟，陰囊有刺痛感，大便干，舌苔薄白有裂紋，脈弦數(shù)，精液常規(guī)檢查示：精子存活率：17.3%，PR：13.6%，液化時(shí)間＞60min。西醫(yī)診斷：少弱精癥；精液不液化，中醫(yī)診斷：不育癥，治法：疏肝解郁，補(bǔ)腎填精。進(jìn)行心理疏導(dǎo)并處方：柴胡15g、白芍18g、川芎15g、枳殼15g、陳皮12g、茯苓15g、女貞子15g、旱蓮草15g、枸杞子18g、覆盆子15g、五味子15g、沙苑子15g，水煎400mL，早晚分2 次服，共14 劑；二診：2018 年3 月20 號，諸癥減輕，性生活滿意度較前提高，舌紅苔白，脈弦細(xì)，原方去女貞子、墨旱蓮，繼續(xù)服用14 天。三診：2018 年4 月10 號，患者來告知諸癥均有明顯減輕，囑患者停藥并在排卵期同房。后患者于5月20 日告知已懷孕。

4 討論

目前少弱精癥的現(xiàn)代病因病機(jī)尚不明確，西醫(yī)針對該病多采用激素來促進(jìn)睪丸功能，提高精子活力，還可以采用輔助生殖技術(shù)，但是不論激素治療還是人工輔助生殖技術(shù)，臨床上可能會(huì)給患者帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不可預(yù)估的副作用。中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢正在逐漸凸顯，其成本低、療效好、副作用較激素相對較小等等優(yōu)勢，正在被越來越多的人群所接受。隨著近年來對該病研究的深入，除了中西醫(yī)療法還出現(xiàn)了如采用藥物治療配合高壓氧的療法[2]、采用育之緣口嚼片治療少弱精癥[3]、采用子子互生巾[4]等療法，療效確切。上述所提病案雖通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)已明確診斷為少弱精癥，但不是所有的不育癥都表現(xiàn)為單純的腎虛，臨床處方用藥時(shí)，切忌盲目溫腎壯陽，對患者的心理疏導(dǎo)、飲食生活調(diào)理也極為重要，對有心理障礙的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，日常飲食忌食肥甘厚味，忌辛辣食品，多食如魚、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。上述所提兩例患者辨證為肝郁腎虛，瘀阻精道，故用柴胡舒肝散解肝氣之郁，配合五子衍宗丸益腎填精，能達(dá)到較好的臨床效果，同時(shí)要將以腎為本貫穿于整個(gè)治療過程，結(jié)合心理治療，隨證靈活調(diào)整用藥。近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，男性不育癥的發(fā)病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢，中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢已逐漸體現(xiàn)，單純的西醫(yī)治療無法達(dá)到綜合治療的效果，中西醫(yī)結(jié)合療法將會(huì)是臨床研究的熱點(diǎn)。但中醫(yī)目前仍存在如多數(shù)治療傾向經(jīng)驗(yàn)、重復(fù)性不高、動(dòng)物模型研究較為欠缺等問題，這如何處理這些問題將是未來中醫(yī)藥治療該病的突破點(diǎn)和研究方向。