青年醫(yī)師輪轉醫(yī)務科培訓中的帶教體會與思考

周麗，張繼旺

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶)

0 引言

人才隊伍的培養(yǎng)和建設是醫(yī)院發(fā)展的根本動力，特別是青年醫(yī)學人才的培養(yǎng)，青年醫(yī)師是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心競爭力[1]。醫(yī)務科在醫(yī)院的職能中主要有執(zhí)行醫(yī)療法律法規(guī)與相關制度、制定醫(yī)療計劃、監(jiān)管和控制醫(yī)療質量、處理醫(yī)療糾紛與差錯等事項，是醫(yī)療質量和安全管理的核心部門[2]。青年醫(yī)師輪轉醫(yī)務科的培養(yǎng)對提高青年醫(yī)師的醫(yī)療技術水平和綜合素質發(fā)揮了巨大的作用[3]。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院自2017 年起實施青年醫(yī)師輪轉醫(yī)務科培訓制度，經(jīng)過三年多的實踐，取得了顯著的效果，現(xiàn)將青年醫(yī)師在醫(yī)務科的培訓帶教體會與思考總結如下，希望對醫(yī)院醫(yī)療人才培養(yǎng)工作有所幫助，對青年醫(yī)師的輪轉學習有所啟發(fā)。

1 分階段、分步驟，實施規(guī)范化的培訓

青年醫(yī)師輪轉醫(yī)務科的培訓時間為2 個月，其中1 個月在醫(yī)務科辦公室學習，包括醫(yī)政醫(yī)管小組和醫(yī)療質量管理小組；另1 個月在醫(yī)務科下設的醫(yī)患辦公室學習。成立了以醫(yī)務科三位科長為組長，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理、醫(yī)政醫(yī)管三位小組組長及各組干事為成員的輪轉培訓小組，負責醫(yī)療質控、糾紛處理、醫(yī)療行政等各項工作的帶教。建立了青年醫(yī)師輪轉醫(yī)務科的培訓制度，明確了培訓要求，制定了相應的培訓計劃、具體實施方案、階段培訓目標、培訓考核標準，有利于實現(xiàn)青年醫(yī)師培養(yǎng)的標準化、規(guī)范化、同質化。

2 加強理論聯(lián)系實踐培訓，夯實理論知識，提高臨床技能

青年醫(yī)師醫(yī)務科輪轉培訓分為理論學科和實踐參與兩部分。鞏固青年醫(yī)師在學校學的理論知識，將理論運用到實踐參與中，提升青年醫(yī)師的臨床技能。具體事務主要有：組織參加醫(yī)務科定期的科內(nèi)理論業(yè)務學習；參與對全院醫(yī)務人員的三基三嚴理論培訓和應急技能培訓；參加醫(yī)院組織的衛(wèi)健委下達的相關政策講座和培訓；參與醫(yī)務科專項工作會議的組織；熟悉醫(yī)務科日常辦公流程和文件流轉程序；熟悉醫(yī)師處方權的考核和授權管理；掌握《醫(yī)師外出會診管理制度》中對醫(yī)師外出會診和邀請院外專家會診的管理規(guī)定和流程；參加遠程醫(yī)療會診；參加臨床疑難危重病例討論、死亡病例討論、腫瘤多學科會診。在這些事務的參與中，要求青年醫(yī)師要有扎實的理論知識，除了要掌握本專業(yè)的理論知識外，還要熟悉其它?？苹纠碚撝R。在醫(yī)務科的輪轉培訓讓青年醫(yī)師有機會參與到各個科室臨床實踐中，熟悉常見病多發(fā)病的處置流程，有利于培養(yǎng)青年醫(yī)師的臨床思維能力和臨床實踐能力。

3 加強醫(yī)療質控培訓，提高醫(yī)療技術水平和醫(yī)療操作規(guī)范的執(zhí)行力

醫(yī)務科是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的核心科室[4]，青年醫(yī)師輪轉醫(yī)務科的培訓要重點做好對醫(yī)療質量管理的培訓。首要是學習《關于醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)記分管理的規(guī)定》、《腫瘤多學科聯(lián)合會診規(guī)定( 試行)》、本院《核心醫(yī)療制度》、《醫(yī)療質量管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《病例管理規(guī)定》、《醫(yī)療技術臨床應用管理制度》、《重大手術報告審批制度》、《非計劃再次手術管理制度》、《住院時間超過 30 天的患者管理與評價制度》、《“36 種國家談判藥品”管理的相關規(guī)定》等相關管理制度。其次要熟悉病歷質量考核，在培訓期間要完成抽查運行病歷和歸檔病歷各20 份，按照病歷評分表進行打分，出科前交質控帶教老師總結評價。要參加醫(yī)務科每月底對臨床醫(yī)技科室進行的醫(yī)療質量和安全的檢查工作；協(xié)助處理住院超 30 天、日間手術、臨床路徑、非計劃再次手術、醫(yī)療安全(不良)事件、重大手術報備等事項；參加醫(yī)務科和藥學部組織的處方點評；掌握特殊級抗生素的使用管理辦法等。通過醫(yī)療質量管理培訓，提高了青年醫(yī)師的醫(yī)療技術水平、規(guī)范了診療操作過程，同時增強了青年醫(yī)師遵守相關規(guī)章制度的積極性。

4 注重法律法規(guī)和規(guī)章制度的培訓，提高糾紛和差錯處理能力

醫(yī)患關系緊張給青年醫(yī)師帶來心理上的壓力，導致醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境的不滿，影像青年醫(yī)師步入臨床醫(yī)療工作[5]。良好的醫(yī)患溝通能建立和諧的醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而保障醫(yī)療安全[6]。在青年醫(yī)師的培養(yǎng)中應注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，醫(yī)患溝通能力是青年醫(yī)生臨床技能的重要體現(xiàn)，對緩解醫(yī)患矛盾、構建和諧醫(yī)患關系具有重要意義[7]。青年醫(yī)師在醫(yī)患辦輪轉培訓1 個月，通過帶教老師專題講授和自行學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權責任法》醫(yī)療相關部分、《重慶市醫(yī)療糾紛處置辦法》、《轉院、轉科制度》、《院內(nèi)陪檢、轉運制度》、《知情同意告知制度》、《醫(yī)療安全( 不良) 事件報告制度》等制度。培養(yǎng)青年醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，接待并登記各種來信、來電、來訪的醫(yī)療投訴和糾紛，單獨處理接較簡單的醫(yī)療投訴，做醫(yī)療投訴前期調查，發(fā)現(xiàn)可能是較大醫(yī)療糾紛立即向科內(nèi)分管老師進行匯報。全程參與醫(yī)療糾紛的處理過程，學習有效的溝通技巧，提高青年醫(yī)師的糾紛和差錯處理能力。

5 重視良好的醫(yī)德醫(yī)風和高尚的職業(yè)道德的培養(yǎng)

青年醫(yī)師應具有良好的醫(yī)德醫(yī)風和高尚的職業(yè)道德，這也是做一個合格的臨床醫(yī)生的根本保證[8]。醫(yī)務科是醫(yī)德醫(yī)風和行風建設和考評的重要部門[9]，要確立醫(yī)德醫(yī)風的評價標準，實行零容忍的態(tài)度；建立約束機制，提高對醫(yī)務人員工作的約束力；完善醫(yī)德考評制度，實行常態(tài)化的管理，獎與懲相結合，將教育與制度的執(zhí)行并重。通過OA 辦公平臺、醫(yī)院微信公眾號、醫(yī)院官網(wǎng)等新媒體形式進行優(yōu)秀典型和反面警示事例教育，提高青年醫(yī)生對職業(yè)道德的正確認識，從而提升個人素養(yǎng)及綜合能力。加強正面典型的宣傳，弘揚正氣，要警鐘長鳴式的教育青年醫(yī)生要做一個廉潔自律、有良好職業(yè)道德修養(yǎng)、不謀私利的合格醫(yī)生。

6 建立出科考評體系，實行有效的激勵制度

要健全培養(yǎng)激勵機制，使青年醫(yī)師的潛能可以在公平競爭的前提中得到充分的發(fā)揮和應用[10]。醫(yī)務科成立考評小組，采用自制的青年醫(yī)師醫(yī)務科輪轉培訓量表進行考核評分，分理論考試和實踐能力評分兩部分。理論考試為閉卷考試，考試內(nèi)容為法律法規(guī)和各項規(guī)章制度；實踐能力由各帶教小組組長擔任考評組長進行評分，包括日常辦公能力、全院會診、死亡病例討論、病歷質控、醫(yī)療質控，醫(yī)患溝通能力，工作態(tài)度等。建立激勵機制，將輪轉量化評分表歸入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案；反饋到人事科，該評語應歸入個人技術檔案，與醫(yī)師個人年終評優(yōu)評先、職稱晉升、崗位晉升、醫(yī)師定期考核等掛鉤。

7 結語

青年醫(yī)師是醫(yī)院人才梯隊的骨干力量，是醫(yī)院發(fā)展的奠基石，他們的成長關系到醫(yī)院醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)院文化建設的整體推進，對醫(yī)院長遠發(fā)展起著決定性作用[11]。加強青年醫(yī)師的培養(yǎng)，最大程度地激發(fā)青年醫(yī)師的潛能和工作熱情，是醫(yī)院選拔高層次醫(yī)療人才的基礎，是提高醫(yī)院核心競爭力的關鍵，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力[12]。近年來，青年醫(yī)師的培養(yǎng)被很多醫(yī)院作為醫(yī)院人才培養(yǎng)的重點，以各種方式加強對青年醫(yī)師的培養(yǎng)[13]。醫(yī)務科作為醫(yī)院醫(yī)療政策的貫徹執(zhí)行者，制定有效的管理措施保證各項法律法規(guī)制度的執(zhí)行[14]，通過各種形式加強臨床醫(yī)師專業(yè)技能的培訓，培養(yǎng)醫(yī)師醫(yī)療糾紛和差錯的處理能力，有利于化解醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)生工作環(huán)境，提高患者就醫(yī)體驗。同時，做好醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德教育，幫助青年醫(yī)師樹立正確的人生觀和價值觀，更好地為醫(yī)院、患者提供服務。