醫(yī)學(xué)檢驗-臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)改革的研究與探索

張繼旺，周麗

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶)

0 引言

高等院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教育是培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)檢驗人才的主要途徑，但隨著醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)制由5 年改4 年，學(xué)位也由最初的醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位更改為理學(xué)學(xué)士學(xué)位，這一重大教學(xué)改革意味以往的培養(yǎng)方案、教學(xué)方法、課程體系急需改革[1]。培養(yǎng)具備臨床醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)檢驗技能雙重角色的醫(yī)學(xué)檢驗復(fù)合型人才是適應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革大環(huán)境的方向[2]。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)、能力強(qiáng)、具有創(chuàng)新思維和社會適應(yīng)性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)檢驗-臨床醫(yī)學(xué)高級復(fù)合型人才是教學(xué)改革目標(biāo)，是學(xué)科發(fā)展要求。

1 醫(yī)學(xué)檢驗-臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才需求現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)檢驗作為實驗科學(xué)向臨床轉(zhuǎn)化的橋梁，將現(xiàn)代精密的實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)知識有機(jī)融合，是一門發(fā)展迅速的多學(xué)科和多技術(shù)交叉的綜合性很強(qiáng)的學(xué)科；又是一門以臨床疾病診斷、療效評價及預(yù)后估計為主要目標(biāo)的應(yīng)用學(xué)科[3]。新形勢下，特別是SARS、禽流感等重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的出現(xiàn)，使人們更加重視醫(yī)學(xué)檢驗，更加需要實踐應(yīng)用型檢驗人才。隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展，尤其是分子生物學(xué)以及學(xué)科之間的相互滲透、融合，對檢驗人員提出了更高的要求；此外，醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，使原來的僅僅向臨床提供檢驗數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)臨床醫(yī)生選擇最佳檢驗項目，參與疾病的診斷和治療。醫(yī)學(xué)檢驗人員素質(zhì)的高低直接決定著檢驗結(jié)果的質(zhì)量，關(guān)系到臨床能否對患者的病情做出正確的診斷和及時的救助。檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展要求作為一名合格的檢驗醫(yī)師既應(yīng)具有扎實的檢驗醫(yī)學(xué)知識，同時也需具備廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識。

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)由于課程開設(shè)較其他臨床專業(yè)晚，因此教學(xué)上相比其他臨床醫(yī)學(xué)教育體系來說，存在較多有待規(guī)范和完善的細(xì)節(jié)。并且隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、生物學(xué)、分析化學(xué)、生物物理學(xué)以及電子技術(shù)、計算機(jī)、儀器分析等學(xué)科和技術(shù)的發(fā)展，檢驗學(xué)科(包括各學(xué)科實驗室，或醫(yī)院中的科研實驗室)，無論在基礎(chǔ)理論上或者應(yīng)用技術(shù)上都在不斷更新。各種自動化檢驗儀器設(shè)備的推陳出新和廣泛應(yīng)用，使臨床檢驗已進(jìn)入自動化、模塊化、信息化的檢驗新時代[4]。除了廣泛應(yīng)用于自動化技術(shù)的各種先進(jìn)儀器外，還用了激光、色譜分析、質(zhì)譜分析、熒光分析、流式細(xì)胞術(shù)、DNA 擴(kuò)增技術(shù)等一系列高精尖的技術(shù)手段。這些都為醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)提出了更高的要求和目標(biāo)。

2 我國醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)存在的問題

2.1 課程體系亟待優(yōu)化

我國關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科培養(yǎng)起步較晚，主要集中在20 世紀(jì)80 年代開始設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗五年制本科專業(yè)，培養(yǎng)模式只是注重檢驗技術(shù)的培養(yǎng)，而對臨床醫(yī)學(xué)知識和技能的教育涉及較少。此種模式下培養(yǎng)的學(xué)生能較好的掌握醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)，但忽略了臨床醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的培訓(xùn)。在工作中通常只關(guān)心結(jié)果準(zhǔn)確與否，很少考慮到對結(jié)果使用的情況，不能從實驗室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢，難于臨床醫(yī)生進(jìn)行平等對話。而對檢驗科本身而說，檢驗結(jié)果的把關(guān)、檢驗項目的推廣和合理應(yīng)用等，都需要掌握檢驗技術(shù)和具備較扎實臨床醫(yī)學(xué)知識的檢驗技師。

2.2 教師素質(zhì)亟待提高

在醫(yī)學(xué)檢驗教育課程中，教師的素質(zhì)對教學(xué)效果以及學(xué)生的素質(zhì)具有決定性作用[5]。當(dāng)前臨床檢驗學(xué)的現(xiàn)實授課和臨床嚴(yán)重脫鉤，急需變革以應(yīng)對飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗。造成此現(xiàn)象的主要原因有理論素質(zhì)和實踐素質(zhì)兩個方面。臨床實驗室檢驗領(lǐng)域技術(shù)更新速度快，高等醫(yī)學(xué)檢驗教師只常年參與教學(xué)，而無臨床經(jīng)驗，自身的知識體系不能與臨床實驗室技術(shù)信息化同步提高。高等醫(yī)學(xué)檢驗教師基本無醫(yī)院實驗室實踐的機(jī)會，理論與實踐脫節(jié)，導(dǎo)致實踐素質(zhì)低，對人才的培養(yǎng)不利。

2.3 帶教模式亟待更新

教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)，實驗教學(xué)手段落后于學(xué)科發(fā)展步伐。臨床檢驗學(xué)的特點(diǎn)是與儀器設(shè)備有緊密聯(lián)系，具有較強(qiáng)的實驗操作性，但由于教學(xué)經(jīng)費(fèi)的不足，不能也沒有必要購置大量昂貴的儀器，所以在教學(xué)中所講授的大多數(shù)是基礎(chǔ)的、經(jīng)典的手段，實驗安排也主要以手工操作為主，同臨床檢驗科所配備的先進(jìn)自動化檢測儀器、新技術(shù)新方法相比顯得既古老又落后。學(xué)生在實習(xí)和畢業(yè)后工作，會感到在校所學(xué)的和臨床工作有巨大差距。這種無法在教學(xué)中利用大型自動化和小型便攜式儀器的客觀現(xiàn)實嚴(yán)重制約了臨床檢驗學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)科技的同步發(fā)展。

3 醫(yī)學(xué)檢驗-臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)模式

3.1 改革課程設(shè)置，合理搭配理論教學(xué)和實踐教學(xué)的課程比例

要調(diào)整專業(yè)課的理論課和實驗課的比例到1：1 為宜，加大實驗課的比例，是增強(qiáng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的機(jī)會，加大實驗的內(nèi)容使學(xué)生彌補(bǔ)課堂中所學(xué)不到的知識，充分培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和獨(dú)立解決問題的能力。建立有機(jī)結(jié)合的課程模塊。課程體系主要由人文數(shù)理化、專業(yè)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗四個模塊相互支撐組成。人文數(shù)理化模塊立足基本素質(zhì)教育，強(qiáng)調(diào)寬厚的基礎(chǔ)知識，適當(dāng)加強(qiáng)該部分課程的廣度和深度，為學(xué)生打下可持續(xù)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)；專業(yè)基礎(chǔ)課模塊重點(diǎn)構(gòu)建寬口徑的專業(yè)基礎(chǔ)知識平臺，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法和自學(xué)能力；臨床醫(yī)學(xué)模塊以突出臨床醫(yī)學(xué)與檢驗的聯(lián)系為原則；醫(yī)學(xué)檢驗?zāi)K注重專業(yè)知識、能力和個性化發(fā)展，注重強(qiáng)化技能，培養(yǎng)運(yùn)用專業(yè)知識的能力。

3.2 加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，重視臨床實踐技能的培養(yǎng)

實驗操作技能是醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)畢業(yè)生立足社會的基本能力，因此，加強(qiáng)實踐性環(huán)節(jié)的教學(xué)和學(xué)生實驗操作技能的培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)。使學(xué)生真真正正見到病人，熟悉臨床醫(yī)生的工作流程，掌握基本的臨床思路。重視臨床實踐能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生臨床操作技能和綜合能力訓(xùn)練是必要和緊迫的。根據(jù)新時期醫(yī)學(xué)檢驗本科生的特點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，更新教育觀念，拓展這一工作，盡可能多地給學(xué)生提供實踐的環(huán)境和機(jī)會，為學(xué)生提供在“做中學(xué)”的環(huán)境。建立新型臨床教學(xué)模式，完善學(xué)生操作技能培訓(xùn)方案及量化考核指標(biāo)，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)新時代要求的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗人才。

3.3 從實踐教學(xué)的需要出發(fā)，擴(kuò)大投入，加強(qiáng)實驗室建設(shè)

為提高檢驗本科生實驗活動能力及創(chuàng)新力、開導(dǎo)學(xué)生們運(yùn)用臨床思維解釋檢驗報告單意義的能力，檢驗專業(yè)學(xué)生的實驗室建設(shè)非常重要。它是鍛煉學(xué)生動手能力的場所，如果學(xué)校對檢驗專業(yè)實驗室與其它專業(yè)實驗室同等看待，只能做一些常規(guī)實驗，這樣易與臨床相脫節(jié)，畢業(yè)后進(jìn)入臨床實驗室還得從頭學(xué)起，跟不上實際工作的需要。目前實驗室的技術(shù)發(fā)展全部進(jìn)入自動化時代，從化學(xué)反應(yīng)發(fā)展到分子生物學(xué)及基因芯片技術(shù)。為此，一方面通過科研，更新實驗設(shè)備，像一些大型的自動生化分析儀、自動化學(xué)發(fā)光儀、自動流式細(xì)胞儀、自動血培養(yǎng)儀、自動微生物鑒定儀等自動化儀器，增強(qiáng)實驗室的自身活力和實驗室工作人員的素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平；另一方面，發(fā)展高新技術(shù)知識充實更新教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生接觸現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的前沿，使學(xué)生掌握更多更好的技能，讓學(xué)生在實驗過程中充分發(fā)揮自己的聰明才智，開拓、培養(yǎng)他們的自主創(chuàng)新能力，為社會輸送合格人才。

3.4 加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的合作，促進(jìn)臨床教學(xué)基地建設(shè)

長期以來，醫(yī)院已成為醫(yī)學(xué)院校的有機(jī)組成部分，醫(yī)院具有教育教學(xué)職能，既是醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律，也是國家賦予的重要社會職責(zé)。為了實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育的全新培養(yǎng)目標(biāo)，必須加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的合作，促進(jìn)臨床教學(xué)基地(附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院等)的教育職能建設(shè)，使之積極地適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的需要。

建立學(xué)校和醫(yī)院合作的網(wǎng)絡(luò)，聘請有臨床經(jīng)驗的專業(yè)人才擔(dān)任臨床實踐課教師，可以優(yōu)化師資隊伍結(jié)構(gòu)。應(yīng)用型技術(shù)大學(xué)需要大量優(yōu)秀的既具有醫(yī)學(xué)檢驗工作能力和經(jīng)驗又擁有高水平的教學(xué)方法和技巧的雙師型教師隊。鑒于當(dāng)前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生臨床實踐能力所面臨的問題和加強(qiáng)臨床實踐能力培養(yǎng)的必要性與重要性，為了保證學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量，從醫(yī)院調(diào)入一批思想靠得住，業(yè)務(wù)過硬，具有豐富實踐經(jīng)驗和較高理論水平的骨干醫(yī)生，和經(jīng)過教學(xué)藝術(shù)培訓(xùn)作為臨床課教師。長期聘用醫(yī)院里參與一線工作的人員進(jìn)行教學(xué)工作，介紹臨床新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新要求，給學(xué)生講解臨床實用的技術(shù)，提供更優(yōu)質(zhì)的課堂教學(xué)資源[6]。

3.5 建設(shè)“雙師雙能”型隊伍，提高教師素質(zhì)

教師是學(xué)校教育的主體，是學(xué)校建設(shè)與發(fā)展的主力軍。現(xiàn)代教師是履行教育教學(xué)職責(zé)的專業(yè)人員，承擔(dān)著教書育人，培養(yǎng)社會主義建設(shè)者和接班人，提高民族素質(zhì)的使命。在教學(xué)工作中，教師是主導(dǎo)、是關(guān)鍵、是教學(xué)工作的核心資源。完善教師的培養(yǎng)制度，建設(shè)“雙師雙能”型教師隊伍。選派至高等院校附屬醫(yī)院進(jìn)行檢驗的臨床工作和實驗室實踐鍛煉，優(yōu)化臨床檢驗的新知識，新技能。相應(yīng)的，可聘用專業(yè)技能過硬的專業(yè)檢驗技術(shù)人員到學(xué)校擔(dān)任兼課教師，完成醫(yī)學(xué)檢驗課程教學(xué)工作[7]。

3.6 建立嚴(yán)格合理的考試考核制度，確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量

人才培養(yǎng)是一個長期而漫長的過程，確保人才培養(yǎng)的針對性和實效性，需建立完備的評價體系，培養(yǎng)過程中要及時評價，做必要的調(diào)整[8]。考試作為一種檢測手段，把社會需要與學(xué)校的人才培養(yǎng)活動聯(lián)系起來。學(xué)生知識的獲得和能力的提高是教學(xué)追求的目標(biāo)和教學(xué)活動的結(jié)果，教育的長效性決定了教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)是一個較長的過程。考試作為評價體系的重要指標(biāo)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)具有重要的導(dǎo)向作用，是激勵人才培養(yǎng)者和人才的一種有效措施。建立嚴(yán)格合理的考試考核制度，有利于培養(yǎng)既有理論知識、又有實踐能力的醫(yī)學(xué)檢驗人才，促進(jìn)學(xué)校的發(fā)展。

4 結(jié)語

“校院合作、強(qiáng)化實踐、能力遞進(jìn)”的人才培養(yǎng)模式，對培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)應(yīng)用型人才的顯著的作用[9]。通過專業(yè)課程學(xué)習(xí)及創(chuàng)新型專業(yè)實踐，重點(diǎn)拓寬專業(yè)知識面，突出主干課的重點(diǎn)內(nèi)容；結(jié)合實踐，給學(xué)生貫穿本學(xué)科最前沿的知識，讓學(xué)生能跟上目前本學(xué)科的最新技術(shù)的發(fā)展。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗本專業(yè)基本素質(zhì)的基礎(chǔ)上，加大力度對臨床知識和臨床技能的培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生打下扎實的醫(yī)學(xué)檢驗科臨床工作基礎(chǔ)。培養(yǎng)出一批臨床知識豐富，臨床技能和醫(yī)學(xué)檢驗技能同樣過硬的復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗人才。掌握了臨床醫(yī)學(xué)檢驗的常規(guī)檢驗技術(shù)及檢驗報告單的審核應(yīng)用，熟悉臨床知識和臨床診療技能，并具備為臨床醫(yī)生提供檢驗項目的咨詢、具有良好的職業(yè)道德和專業(yè)溝通能力等基本素質(zhì)。使醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗本科教育更加科學(xué)化，現(xiàn)代化，符合當(dāng)今時代的要求。