神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能操作的培養(yǎng)

趙黎明，孫瑋良，梁浩，張韶，栗超躍通訊作者)

(1.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州；2.河南大學(xué)河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州)

0 引言

神經(jīng)外科作為一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，使得其醫(yī)生的成長(zhǎng)時(shí)間，培育方式區(qū)別于其他外科；因此對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生，學(xué)歷的門檻有所提高的同時(shí)，要求更強(qiáng)的專業(yè)性；但由于神經(jīng)外科專業(yè)的研究生大多使缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，畢業(yè)后仍需相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間熟悉臨床；如何在研究生學(xué)習(xí)階段有限的時(shí)間內(nèi)，將研究生培養(yǎng)出相對(duì)系統(tǒng)的理論知識(shí)體系，并具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，具備較高水平的臨床操作技能，就成為當(dāng)今急需解決的問題。從2014 年開始，我院神經(jīng)外科嘗試更加高效的將規(guī)培(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))和專碩(專業(yè)學(xué)位研究生) 這兩種培育模式結(jié)合起來[1]，為新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式坦索提供一定借鑒。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

2014 年9 月至2018 年9 月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的應(yīng)屆神經(jīng)外科專業(yè)型碩士研究生。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)

將培養(yǎng)目標(biāo)明確為在確保高質(zhì)量完成研究生教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)研究生的臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)科研素質(zhì)的提升以及臨床診療思路的初步訓(xùn)練，使研究生具有嫻熟的臨床實(shí)踐技能以及獨(dú)立臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，并具有高素質(zhì)的科研能力，最終得以獲得碩士研究生畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證為最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2.2 建立詳細(xì)的培養(yǎng)方案

2.2.1 臨床技能

臨床能力的培養(yǎng)，是神經(jīng)外科醫(yī)師的重中之重，因此在研究生階段更應(yīng)重視。本院建有醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心，是臨床技能訓(xùn)練和臨床能力培訓(xùn)的場(chǎng)所，由先進(jìn)的臨床教學(xué)模式、模擬教具、多媒體輔助教學(xué)系統(tǒng)等構(gòu)成。這種方式能有效地緩解臨床實(shí)踐教學(xué)中教學(xué)資源不足的矛盾，增加了學(xué)生操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。通過應(yīng)用相關(guān)的儀器設(shè)備增加專業(yè)學(xué)位研究生的手術(shù)技巧培養(yǎng)，以此提高其手術(shù)能力。利用這一特有的硬件優(yōu)勢(shì)，定期舉辦培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)神外、神內(nèi)、放射科等多學(xué)科專家，從診斷、治療、用藥及輔助檢查等不同方面進(jìn)行講解和提示，重點(diǎn)從解剖角度進(jìn)行講解。定期舉辦多個(gè)培訓(xùn)班，如血管吻合培訓(xùn)班，顱底解剖培訓(xùn)班等等，培訓(xùn)班前安排專家授課，講解解剖、診斷、治療等多方面理論知識(shí)，之后進(jìn)行操作講解，分組訓(xùn)練，充分利用理論結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步豐富研究生的理論知識(shí)及臨床技能。

其中顯微血管吻合班開展情況最佳，由于顯微鏡下操作作為神經(jīng)外科必不可少的技能，盡早讓學(xué)生接觸并進(jìn)一步學(xué)習(xí)，有助于縮短其成長(zhǎng)期，進(jìn)一步加速其成長(zhǎng)。血管吻合培訓(xùn)班成功舉辦3期，每期培訓(xùn)班前均邀請(qǐng)神經(jīng)外科高級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)行授課，培養(yǎng)了多批神經(jīng)外科醫(yī)師及研究生。第一期培訓(xùn)，首先由高級(jí)職稱神經(jīng)外科醫(yī)師講解顯微鏡的操作，顯微器械的使用等基本技巧；之統(tǒng)一進(jìn)行鏡下演示，理論結(jié)合實(shí)際，后又學(xué)生分組練習(xí)。第一次培訓(xùn)結(jié)束后，研究生初步熟悉鏡下視野，初步具備鏡下操作能力，能掌正確掌握器械的持拿方式；第二期培訓(xùn)班，由高級(jí)職稱醫(yī)師講解顯微縫合的練習(xí)訓(xùn)練，并親自鏡下示范，后由學(xué)生分組練習(xí)。第二次培訓(xùn)班后，研究生初步掌握鏡下操作能力，能獨(dú)自完成紗布、橡膠手套的縫合訓(xùn)練；第三期培訓(xùn)班，由高級(jí)職稱醫(yī)師講解縫合技巧，吻合血管的相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行花瓣班縫合示范訓(xùn)練，后又學(xué)生分組練習(xí)，練習(xí)完畢后檢查縫合成果；后進(jìn)行雞翅血管縫合的示范講解，后分組進(jìn)行訓(xùn)練；后由導(dǎo)師示范進(jìn)行大鼠頸動(dòng)脈縫合，并同時(shí)進(jìn)行講解；學(xué)生分組練習(xí)。第三次培訓(xùn)后，研究生顯微操作能力明顯提升，能熟練的進(jìn)行鏡下操作，鏡下具備一定的距離及空間感，能獨(dú)自完成花瓣的縫合訓(xùn)練，并在指導(dǎo)下完成雞翅及大鼠頸動(dòng)脈血管縫合訓(xùn)練，縫合后大鼠存活率可達(dá)60%。

此外增加研究生參與手術(shù)及機(jī)會(huì)及次數(shù)，充分使其熟悉手術(shù)的流程，了解手術(shù)步驟中的注意事項(xiàng)及操作要領(lǐng)，并逐步訓(xùn)練其手術(shù)操作技巧。

2.2.2 規(guī)范化培訓(xùn)

規(guī)培輪轉(zhuǎn)需進(jìn)一步與研究生學(xué)業(yè)向協(xié)調(diào)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間必然占據(jù)其學(xué)習(xí)?？茖I(yè)知識(shí)時(shí)間。應(yīng)指導(dǎo)研究生合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，設(shè)定學(xué)習(xí)計(jì)劃。由于醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，各領(lǐng)域存在相互交叉之處，故研究生應(yīng)在輪轉(zhuǎn)期間充分將實(shí)踐與理論向結(jié)合，掌握各科室常見疾病及基本臨床操作技能，同時(shí)抓住與本專業(yè)的結(jié)合點(diǎn)，進(jìn)一步加深專業(yè)知識(shí)的廣度，發(fā)散臨床思維，有利于臨床診斷思路的進(jìn)一步完善。同時(shí)各科室定期舉辦教學(xué)查房、病例討論、小講課等教學(xué)形式，進(jìn)一步完培養(yǎng)研究生的臨床操作技能，規(guī)范其臨床診療思維。

專業(yè)型碩士要求畢業(yè)時(shí)考取臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，因此要求研究生課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，完善理論知識(shí)；同時(shí)在輪轉(zhuǎn)期間不斷完善自己的臨床操作技能。

2.2.3 研究生學(xué)業(yè)

專業(yè)型研究生畢業(yè)時(shí)不僅要求具有相當(dāng)?shù)睦碚撝R(shí)以及臨床實(shí)踐技能，還要求其完成畢業(yè)學(xué)位論文，因此研究生不僅要具有扎實(shí)的臨床技能，還應(yīng)具有一定的科研能力。因此，一月舉辦一次學(xué)習(xí)會(huì)，邀請(qǐng)具有博士學(xué)位的神經(jīng)外科醫(yī)師，或具有相當(dāng)豐富文獻(xiàn)發(fā)表經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行講課，教授學(xué)生搜尋、閱讀文獻(xiàn)的技巧，訓(xùn)練其提出問題、設(shè)計(jì)試驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、撰寫文章等各方面的能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、創(chuàng)新的觀念。同時(shí)針對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)解剖、疾病的診治等知識(shí)進(jìn)行講解，同時(shí)布置作業(yè)，要求研究生進(jìn)行自學(xué)，自覺進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，寫作練習(xí)等等，不定時(shí)檢查學(xué)生完成情況。此外由于四證和一[1]的培養(yǎng)計(jì)劃，研究生大部分時(shí)間均不在本?？戚嗈D(zhuǎn)，對(duì)于專業(yè)理論知識(shí)，缺乏足夠的時(shí)間在本專業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)，因此應(yīng)督促學(xué)生充分利用每周跟隨導(dǎo)師門診的時(shí)間，平時(shí)自學(xué)，門診時(shí)導(dǎo)師結(jié)合臨床一提問的方式進(jìn)行考核；更有利于培養(yǎng)學(xué)生建立完整的診療思路，培養(yǎng)臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，充分將臨床于理論結(jié)合起來。

2.2.4 道德理論

培訓(xùn)臨床技能操作能力，合理安排輪轉(zhuǎn)時(shí)間及完成研究生學(xué)業(yè)的同時(shí)；不忘培養(yǎng)研究生道德倫理品質(zhì)以及身心素質(zhì)。

道德理論是指一個(gè)人的政治觀、世界觀、人生觀、價(jià)值觀以及道德品質(zhì)。作為一名醫(yī)學(xué)生，將來的醫(yī)生，在道德品質(zhì)上應(yīng)該具有較高的水準(zhǔn)，同時(shí)具備較強(qiáng)的人文素質(zhì)及身心素質(zhì)。因此，在平時(shí)應(yīng)注重學(xué)生道德理論的培養(yǎng)，及時(shí)糾正學(xué)生的不良行為；同時(shí)導(dǎo)師或帶教老師應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行言傳身教，以自身為榜樣，提高學(xué)生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)良好的溝通能力。在教授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要注重培養(yǎng)學(xué)生政治的為人、對(duì)待病人謙遜的態(tài)度、樸實(shí)的作風(fēng)和沖奧的道德修養(yǎng)。

3 討論與總結(jié)

神經(jīng)外科專業(yè)碩士的培養(yǎng)和規(guī)培的目標(biāo)是相符的，均要求研究生具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐及技能操作能力，四證合一的政策逐漸推廣之后，不僅有利于節(jié)約人力、實(shí)踐和醫(yī)療培訓(xùn)資源，更有利于進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)生教育體系[3]。神經(jīng)外科由于其專業(yè)性更強(qiáng)，屬于實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，其醫(yī)師的成長(zhǎng)較其他專業(yè)相對(duì)緩慢，因此對(duì)技能操作的能力要求更高，這就需要一套不同于其他專業(yè)的培訓(xùn)方式，我科室通過探索，嘗試摸索出一套高效、行之有效的培養(yǎng)方案。

首先專碩神外專業(yè)研究生規(guī)培期間在本科室時(shí)間相較于其他專業(yè)長(zhǎng)，應(yīng)充分利用這一點(diǎn)，充分組織講課以及培訓(xùn)課程，訓(xùn)練研究生的專業(yè)臨床操作技能，使其在畢業(yè)時(shí)能掌握一定程度的臨床操作技能，在同學(xué)中具備一定的競(jìng)爭(zhēng)力。本科室通過組織講課、多次舉行培訓(xùn)班，使研究生的臨床技能操作能力得到明顯提高。

此外，神經(jīng)外科又是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，其疾病復(fù)雜且與多門基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)具有著千絲萬縷的聯(lián)系[4-5]，這就要求研究生具有扎實(shí)的理論知識(shí)，這也是成為優(yōu)秀臨床工作者的前提[6]。

因此理論知識(shí)的學(xué)習(xí)同樣重要。我科室一月開展一次學(xué)習(xí)會(huì)，向研究生講解專業(yè)知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)研究生科研能力，取得料號(hào)的成果，研究生專業(yè)理論知識(shí)穩(wěn)固，且具備較強(qiáng)的臨床科研能力；此外，充分利用規(guī)培制度，全面的培養(yǎng)研究生的臨床診療思維。本科室研究生均能按時(shí)完成學(xué)業(yè)，完成畢業(yè)答辯，畢業(yè)時(shí)具備較完善的臨床診療思維和較強(qiáng)的臨床技能操作能力，在同學(xué)之間具有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。因此我們認(rèn)為在研究生培養(yǎng)的過程中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)研究生的臨床技能操作能力的培訓(xùn)，建議一套完整的培訓(xùn)方式，同時(shí)豐富理論知識(shí)，提升道德品質(zhì)，使神經(jīng)外科專碩研究生在學(xué)習(xí)期間得到一個(gè)全面提升。