如皋市一起新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查分析

沙留強，李小學(xué)

(江蘇省如皋市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 如皋)

0 引言

2019 年12 月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨后經(jīng)歷了局部暴發(fā)、疫情蔓延和大范圍傳播。1 月20 日，我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。1 月30 日，WHO 宣布本次疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。我市2 月份發(fā)生一起新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情，患者為夫妻二人。為查明本次疫情的傳染來源和傳染途徑，如皋市疾控中心對病例、密切接觸者和可疑暴露場所等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為2020 年2 月如皋市一起聚集性疫情的2 例病例及其密切接觸者。病例定義參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第六版)》[1]。密切接觸者的判定標(biāo)準(zhǔn)參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[2]。聚集性疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)參照《新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南( 試行第一版)》[3]，聚集性疫情是指14 天內(nèi)在小范圍(如一個家庭、一個工地、一個單位等)發(fā)現(xiàn)2 例及以上的確診病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

1.2 調(diào)查方法

按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》[4]所附“新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)調(diào)查方案”要求開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，通過查閱資料、實地走訪，詢問病例、知情人和接診醫(yī)生等，了解掌握患者基本情況、發(fā)病與診療經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、病情變化、治療及轉(zhuǎn)歸、實驗室檢查、病例診斷、暴露史及密切接觸者信息等，密切接觸者主要來源于在病例發(fā)病前2 天及發(fā)病后未采取有效防護(hù)的同事、親屬、醫(yī)護(hù)人員以及經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能近距離接觸病例其他人員。

1.3 實驗室檢測

采集病例和密切接觸者的咽拭子標(biāo)本送南通市疾控中心檢測新型冠狀病毒核酸。

2 結(jié)果

2.1 病例發(fā)病、診療經(jīng)過及臨床表現(xiàn)

病例A，男，56 歲，退休，如皋市如城街道人，既往有高血壓、糖尿病、肺炎病史。2020 年1 月27 日出現(xiàn)乏力、咳嗽，1 月28 日-30日在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站治療未見好轉(zhuǎn)，1 月30 日出現(xiàn)發(fā)熱(37.8℃)，1 月30 日至2 月2 日就診于如皋市中醫(yī)院，血常規(guī)：白細(xì)胞6.28×109/L、中性粒細(xì)胞數(shù)4.28×109/L、淋巴細(xì)胞數(shù)1.3×109/L、中性粒細(xì)胞比率68.1%、淋巴細(xì)胞比率20.7%；CT：兩肺感染性病變。2 月2 日轉(zhuǎn)運到如皋市人民醫(yī)院隔離病房。入院時體溫37.3℃，超敏C 反應(yīng)蛋白14.4mg/L；肺炎支原體檢測IgG 陽性、IgM 陰性。2月5 日，南通市疾控中心反饋檢測結(jié)果：患者新冠病毒核酸陽性。結(jié)合臨床表現(xiàn)，初步診斷為“新型冠狀病毒肺炎疑似病例”。2 月7日經(jīng)江蘇省專家組確認(rèn)為“普通型新型冠狀病毒肺炎確診病例”。給予抗病毒和對癥治療，于2 月19 日痊愈出院。

患者B，為病例A 的妻子，女，55 歲，居家從事縫紉工作。2020 年1 月28 日出現(xiàn)發(fā)熱( 體溫39.0℃)，伴咳嗽、畏寒、乏力等癥狀。1 月28-30 日與病例A 在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站治療未見好轉(zhuǎn)。1 月31 日至2 月2 日就診于如皋市中醫(yī)院，血常規(guī)：白細(xì)胞6.37×109/L、淋巴細(xì)胞數(shù)1.98×109/L、中性粒細(xì)胞比率59.0%、淋巴細(xì)胞比率31.1%；CT：兩肺見散在小片狀、片狀磨玻璃樣密度影，密度不均，境界欠清，以兩肺胸膜下區(qū)為主。2 月2 日與病例A 一起轉(zhuǎn)如皋市人民醫(yī)院，診療過程同病例A，于2 月19 日痊愈出院。

2.2 發(fā)病前14 天居住和旅行史

病例A 和病例B 常住如皋本地，發(fā)病前14 天內(nèi)無武漢市及周邊地區(qū)旅行史或居住史。

2.3 暴露史

病例A 與母親、病例B 共同居住生活在如皋市城郊結(jié)合部，周圍衛(wèi)生環(huán)境較好?；颊逜 發(fā)病前14 天內(nèi)先后去過寫字樓、公司、店鋪、飯店、市場、加油站、銀行、浴室，并和妻子( 病例B) 一起參加了兩場家庭聚餐，和他們接觸過的人員多達(dá)百余人。經(jīng)初步調(diào)查，所有與他們接觸過的熟人均無湖北旅行史或居住史，亦未發(fā)現(xiàn)其中有新冠肺炎病例。對病例A 和病例B 的活動軌跡多次排摸，暴露史逐漸明晰：

1 月20 日約9 時，病例A 去時代大廈某公司15 樓財務(wù)科及14 樓1401 辦公室結(jié)賬，約10 時離開。午飯后又到時代大廈，下午3 時離開。1 月21 日8 時30 分，病例A 再去時代大廈找某公司辦公室人員，約11 時離開，下午14 時再次返回時代大廈，15 時，出去找人簽字后又回到時代大廈，17 時離開。1 月22 日早上、下午病例A 再到時代大廈15 樓、14 樓結(jié)賬。

對本市此前同一條街道的另一起石某相關(guān)聚集性疫情中所有病例活動軌跡再次進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)過反復(fù)詢問和大數(shù)據(jù)印證，病例石某曾于1 月17 日接觸過一名湖北歸來人員，1 月20 日、21 日前往時代大廈與公司財務(wù)結(jié)清款項。這個信息在初期接受調(diào)查時，石某并未講述。

病例A 與石某不相識。在公安部門的協(xié)助下，發(fā)現(xiàn)病例A 在時代大廈逗留時點有：1 月20 日9：18-9：23、1 月21 日9：30-10：40、1 月22 日9：15-9：33。石某在時代大廈逗留時點1 月21 日9：58-11：52。病例A 與石某在時代大廈重疊時間段為1 月21 日9：58-10：40，接近1 小時的接觸可能。

2 名患者從1 月13 日至1 月26 日，與人接觸未采取過任何防護(hù)措施，1 月27 日至2 月2 日外出就診時采取防護(hù)措施，日常生活工作時未采取防護(hù)措施。

2.4 動物和市場暴露情況

居住地附近無農(nóng)貿(mào)市場，無其他可疑動物接觸史，近2 周未接觸過活禽類等動物或者其肉類。

2.5 接觸者調(diào)查與管理

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》“密切接觸者”的判定標(biāo)準(zhǔn)，確定共有65 名密切接觸者。本地接觸者中包括家人、鄰居、同期就診接觸過的病患等63 人實施集中隔離觀察。另2 名外地密切接觸者由起所在地協(xié)查通知并管理。

2.6 采取的預(yù)防控制措施

2.6.1 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，多部門協(xié)作。在如皋市新型冠狀病毒肺炎聯(lián)防聯(lián)控指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生與公安、宣傳、交通、市場監(jiān)管、城管等多部門緊密協(xié)作，開展流行病學(xué)調(diào)查和處置工作，各項措施落實迅速、有力、有效。

2.6.2 救治病人，預(yù)防院內(nèi)感染。加強醫(yī)療救治力量，對病例集中隔離收治；規(guī)范做好健康告知、發(fā)熱門診接診和管理、院內(nèi)隨時消毒和終末消毒工作，嚴(yán)防院內(nèi)感染事件的發(fā)生。

2.6.3 做好疫點及有關(guān)可疑場所的消殺工作。包括病家兩處住所、時代大廈等病例到過的全部場所嚴(yán)格做好終末消毒。

2.6.4 全面搜索并管理密切接觸者。查清病例A 和病例B 活動軌跡、接觸人群等，指導(dǎo)并落實對密切接觸者告知及集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。

2.6.5 開展流行病學(xué)調(diào)查信息分析與研判。針對疫情，補充調(diào)查，完善信息，組織專家進(jìn)行風(fēng)險研判與評估，及時向如皋市疫情防控指揮部匯報。

2.6.6 強化監(jiān)測和病例主動搜索。開展不明原因肺炎監(jiān)測，及時排查，及時檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早處理。

2.6.7 開展健康教育和輿情監(jiān)測，全市范圍內(nèi)開展多種形式的新型冠狀病毒病防控知識宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對疫情，避免社會恐慌。2.6.8 補充并儲備應(yīng)急物資，確保能滿足疫情防控需求。

3 討論

此為一起新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情。2 例患者臨床特征均表現(xiàn)為輕癥普通型。在第一時間采取了對病例及其接觸者進(jìn)行全面管控，對重點人群進(jìn)行全面排查、隔離醫(yī)學(xué)觀察，對確診病例全面救治等措施。經(jīng)人員篩查、全面消殺、健康宣教、專家評估，兩周監(jiān)測顯示，未有后續(xù)病例發(fā)生，疫情得到有效控制。嚴(yán)格和及時的流行病學(xué)措施是遏制快速傳播的關(guān)鍵[5]。

分析暴露場所，極易造成呼吸道疾病的傳播。病例A 于1 月20 日至22 日均去過開發(fā)區(qū)時代大廈，期間因為手續(xù)不全，往返達(dá)6 次之多。1 月20 日-23 日去時代大廈結(jié)賬的單位和人員較多，涉及98 個公司110 人數(shù)百人次，結(jié)賬地點主要為大樓1401 室和1505 室，部分在1415 室，1401 和1505 兩間辦公室對較小，兩個辦公室20 多個平方米；1415 辦公室約30 平米，工作人員12 人，室外有約8 平米的等待區(qū)，有一張桌子和四個凳子共外來人員等待，3 天內(nèi)來結(jié)賬人員較多、場所擁擠、空間小、空氣流動不暢，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時對武漢疫情了解不多，幾乎沒有人戴口罩。

通過流行病學(xué)調(diào)查分析，病例A 發(fā)病的傳染來源最可能為石某：①石某，1 月21 日因發(fā)熱、咳嗽就診，2 月1 日江蘇省新型冠狀病毒肺炎診斷專家組反饋意見：石某為新型冠狀病毒肺炎確診病例。該病例有慢性支氣管炎史，長期反復(fù)咳嗽，在病例A 到公司結(jié)賬期間已經(jīng)處于發(fā)病潛伏期和發(fā)病期，咳嗽癥狀加重體內(nèi)病毒向外的排放，具有較強傳染性[5]。②根據(jù)公安技術(shù)偵察顯示，石某和病例A 在公司相對較小的空間有近1 小時的近距離接觸。③根據(jù)公司工作人員朱某反映石某和病例A 曾同時在1401 審批結(jié)賬資料。④現(xiàn)場結(jié)賬場所擁擠、空間小、空氣流動不暢，未采取戴口罩等防護(hù)措施。⑤對來公司結(jié)賬的110 人及其公司40 人開展全面調(diào)查，沒有發(fā)現(xiàn)來自武漢等疫情嚴(yán)重地區(qū)的外地人員，亦無武漢等疫區(qū)旅居史，未發(fā)現(xiàn)有類似病例接觸史。⑥病例A 和B 近兩周無武漢等疫區(qū)旅居史，居住地附近無農(nóng)貿(mào)市場。未接觸來自疫區(qū)的感冒發(fā)熱或有呼吸道癥狀的人員。⑦對病例A 和病例B 發(fā)病前接觸的其他人員進(jìn)行了廣泛調(diào)查排摸，沒有發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)意義上的其他可疑傳染源。因此綜合判斷：病例A 發(fā)病的傳染源為石某；病例A 感染后，因家庭密切接觸繼而傳播給病例B。