上頜竇口球囊擴(kuò)張術(shù)治療48例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床研究

河南省永城市中心醫(yī)院（476600）岳耀明

慢性鼻-鼻竇炎指鼻-鼻竇黏膜炎性癥狀持續(xù)時(shí)間＞12周，主要表現(xiàn)鼻塞、黏膿性后鼻或/和前鼻漏，嚴(yán)重影響患者日常生活。近年受空氣質(zhì)量低下、霧霾天氣頻發(fā)等諸多因素影響，呼吸系黏膜受持續(xù)刺激加重，慢性鼻-鼻竇炎患病率呈顯著升高趨勢(shì)[1]。目前臨床主要行鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)，但術(shù)中不易控制出血，預(yù)后易遺留瘢痕組織，部分患者主訴鼻腔功能恢復(fù)欠佳。上頜竇口球囊擴(kuò)張術(shù)是借助氣囊膨脹擴(kuò)張竇口以改善鼻塞等癥狀的治療手段，臨床已在慢性上頜竇炎治療中獲得良好效果。本研究旨在觀察上頜竇口球囊擴(kuò)張術(shù)在慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2016年1月～2018年9月我院慢性鼻-鼻竇炎患者95例，按手術(shù)方案分試驗(yàn)組（n=48）、參照組（n=47）。試驗(yàn)組男27例，女21例，年齡21～49歲，平均（35.03±6.03）歲；參照組男26例，女21例，年齡21～51歲，平均（35.57±6.01）歲。兩組基礎(chǔ)資料存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征、鼻腔檢查確診；知情研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；鼻竇腫瘤者。

1.3 方法 ①參照組行內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)，全麻，內(nèi)鏡輔助，先將鼻腔息肉切除，若息肉樣病，藻酸鈣充填鼻腔；若篩竇狹窄，行篩竇開放術(shù)；若鉤突肥大，行鉤突切除術(shù)，完成后反復(fù)沖洗鼻腔，止血。②試驗(yàn)組行上頜竇口球囊擴(kuò)張術(shù)，結(jié)合鼻腔情況，取適宜鼻竇引流管，病變切除，引流管置鼻竇，導(dǎo)絲輔助置鼻竇口，鼻竇球囊加水，維持壓力10ATM，10s后收縮球囊，若鼻腔息肉嚴(yán)重可適宜摘除；完成后，撤出鼻竇球囊、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，根據(jù)鼻腔情況，藻酸鈣充填。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月以鼻腔鼻竇結(jié)局量表（SNOT-20）評(píng)估癥狀，最高60分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重；以鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表(RQLQ)評(píng)估生活質(zhì)量，最高6分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越差。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SNOT-20、RQLQ評(píng)分 術(shù)前兩組SNOT-20、RQLQ評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組SNOT-20評(píng)分（14.02±2.31）、RQLQ評(píng)分（1.09±0.22）低于參照組（15.98±2.07）、（2.13±0.19）（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 試驗(yàn)組未見并發(fā)癥發(fā)生；參照組鼻腔粘連1例，出血2例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%（0/48）與參照組6.38%（3/47）對(duì)比，無(wú)顯著差異（χ2=1.421，P=0.233）。

3 討論

目前內(nèi)鏡鼻竇術(shù)是慢性鼻-鼻竇炎主要治療手段，內(nèi)鏡輔助可清晰觀察鼻腔病變情況，便于充分清除病變組織，開放鼻竇竇口，但有研究表明，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，部分患者術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)欠佳[2]。上頜竇口球囊擴(kuò)張術(shù)是借助球囊膨脹作用疏通因炎性作用而閉塞或縮小的鼻腔通道，同時(shí)借助生理鹽水反復(fù)沖洗促使炎性吸收而實(shí)現(xiàn)治療目的。學(xué)者熊虹全等[3]研究指出，上頜竇口球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎能有效避免瘢痕形成、骨質(zhì)暴露等情況。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組SNOT-20、RQLQ評(píng)分低于參照組（P＜0.05），提示該術(shù)式能顯著改善患者鼻腔癥狀，恢復(fù)正常生活，可能與該術(shù)式更具微創(chuàng)性、能減少對(duì)正常組織影響有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組未見并發(fā)癥發(fā)生，參照組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%，說(shuō)明上頜竇口球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。

綜上可知，上頜竇口球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎能顯著改善癥狀，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。