攜帶式微量輸液泵在腫瘤病房中的應(yīng)用及綜合護(hù)理干預(yù)

江西省九江市第一人民醫(yī)院（332000）屈艾昀 李配玲

伴隨近幾年各種腫瘤疾病發(fā)生率的不斷提高，輔助化療已成為一種綜合治療手段，目的是使患者存活時間延長、降低轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)等情況發(fā)生，對其愈發(fā)重視[1]。開展化療泵化療，有助于對恒定血藥濃度的維持，具有一定安全性與準(zhǔn)確性，而且還能降低靜脈炎發(fā)生率，減少副反應(yīng)發(fā)生。但由于部分患者缺乏治療認(rèn)知，加之受病情影響，易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心態(tài)，影響治療效果。對此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)配合非常重要。現(xiàn)探究攜帶式微量輸液泵應(yīng)用同時開展綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月～2019年11月我院接收的腫瘤患者186例為對象，此次研究開展已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)患者入院時間段不同分組。把2017年7月～2018年9月時段接收的86例腫瘤者作為對照組，男48例，女38例；年齡43～81歲（63.4±2.3）歲；15例乳腺癌，31例胃癌，40例腸癌。把2018年10月～2019年11月時段接收的100例腫瘤者作為研究組，男59例，女41例；年齡44～82歲（64.3±2.4）歲；19例乳腺癌，38例胃癌，43例腸癌?；颊吲R床資料差異小（P＞0.05）。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)WHO（世界衛(wèi)生組織），所選研究對象均與腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；所選研究患者年齡均≥43歲；患者均同意研究開展。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 血液系統(tǒng)病癥者；嚴(yán)重精神功能異常者；肝臟、腎臟等臟器功能障礙者。

1.3 方法 予以所有被選對象攜帶式微量輸液泵（生產(chǎn)廠家：山東博科科學(xué)儀器有限公司；型號：HK-400I）治療，對微量注射泵的儀器、電路情況進(jìn)行檢查，簡單介紹手術(shù)注意事項與過程，改善患者負(fù)性心態(tài)。把輸液注藥口護(hù)帽取下，向藥液主入口內(nèi)插入單向過濾器，并把調(diào)配好得到化療藥物注入儲藥囊內(nèi)，把空氣盡可能排空。注入藥物完畢后，把出藥口護(hù)帽取下，連接輸液泵出藥口好PICC管端接頭。若需要將其他液體藥物靜注，應(yīng)對肝素帽接頭更換，接入實施輸液，不會對輸液泵正常工作產(chǎn)生影響。電源接通并打開開關(guān)，依照醫(yī)囑對流量適當(dāng)調(diào)節(jié)，控制在每小時1～12mm，如果指示燈有閃爍情況，則表示微量泵進(jìn)入正常工作狀態(tài)。為患者準(zhǔn)備小背包，把微量泵置入其中，便于患者攜帶，移動期間正確放置微量泵，避免導(dǎo)管被卡住或扭曲。遵醫(yī)囑對微量泵輸液情況進(jìn)行檢查，禁止對輸液流量調(diào)節(jié)。

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，治療期間密切觀察患者機(jī)體情況與生命體征，包括脈搏、血壓和心率等，并鼓勵、安撫患者，幫助其樹立信心；同時開展常規(guī)健康教育。

研究組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，①化療前：為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，保證室內(nèi)溫濕度適宜，使患者得到有效休息。積極主動和患者對話溝通，用簡單易懂的語言告知實施微量泵持續(xù)化療的優(yōu)勢，以及化療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，將患者負(fù)性心態(tài)消除，提高患者護(hù)理配合度。保證患者飲食合理，食物以易消化、高維生素和高蛋白為主，若患者體質(zhì)較弱，可靜脈注射營養(yǎng)液。②化療期間：開展無菌操作，接微量泵前將常規(guī)液體輸入，隨后把管內(nèi)空氣盡快排盡，避免血管內(nèi)有空氣壓。開機(jī)后應(yīng)遵醫(yī)囑對流量進(jìn)行控制，對藥物是否有脫管、滲漏等情況密切觀察，避免導(dǎo)管發(fā)生卡堵和扭曲?；熎陂g，對水分與營養(yǎng)及時補(bǔ)充，并對患者肝腎功能、血常規(guī)定期檢查，保證個人衛(wèi)生，使免疫力增強(qiáng)。③化療后：實施20毫升0.9%濃度生理鹽水脈沖式封管，固定導(dǎo)管，定期消毒穿刺處并對敷貼及時更換。如果有分泌物、紅腫和滲血等情況發(fā)生，應(yīng)做到及時更換，然后再予以20毫升0.9%濃度生理鹽水脈沖導(dǎo)管一次并封管。保證服帖清潔，防止與水直接接觸，置管的上肢未有負(fù)重情況，防止運動劇烈。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]對于患者護(hù)理后滿意度評估，選擇我院自制護(hù)理滿意度評定量表進(jìn)行，量表項目評定以非常滿意、相對滿意和不滿意劃分，100分總分，評分標(biāo)準(zhǔn)分別為＞85分、85～60分和＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計選擇SPSS23.0，對照組、研究組患者靜脈炎發(fā)生率、藥物漏診率，及患者滿意度評定用卡方檢驗。P＜0.05指對比差異大。

2 結(jié)果

2.1 比較患者靜脈炎發(fā)生率、藥物漏診率 對照組患者靜脈炎發(fā)生率、藥物漏診率分別為20.93%、16.28%，均高于研究組的5.00%、3.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較患者滿意度 對照組患者護(hù)理滿意率為75.58%，低于研究組的92.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

攜帶式化療泵能對進(jìn)藥速度有效控制，將藥物定量、定時注入患者體內(nèi)，能對藥物在體內(nèi)的血藥濃度恒定維持，將腫瘤細(xì)胞最大程度殺傷，抗癌細(xì)胞活性增加，而且還能使化療藥物得到全身毒副反應(yīng)降低，使患者因長時間化療帶來的臥床痛苦情況減輕。就現(xiàn)下而言，PICC置管術(shù)和股靜脈置管術(shù)、鎖骨下靜脈置管術(shù)和頸靜脈置管術(shù)等，均是臨床常用深靜脈置管術(shù)式，對此，臨床應(yīng)結(jié)合患者實際情況對穿刺部位合理選擇。針對持續(xù)化療患者予以深靜脈置管，不但能使藥物外滲發(fā)生降低，而且還能對靜脈炎發(fā)生予以抑制，使患者反復(fù)穿刺痛苦減輕[3]。此外，由于在臨床中，醫(yī)護(hù)人員需要面臨各種壓力，以高要求醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較為突出，靜脈穿刺難度大，能一定程度增加醫(yī)療人員心理壓力。而在此次研究，對腫瘤患者予以攜帶式微量輸液泵治療，能使醫(yī)護(hù)人員心理壓力及工作量減輕，而且還能降低工作疲潰感。與此同時，輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合，對改善患者病情具有重要意義。本研究以我院接收的腫瘤患者186例為對象，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)歸納得出，對照組患者靜脈炎發(fā)生率、藥物漏診率均高于研究組；對照組患者護(hù)理滿意率低于研究組，這說明綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對降低患者不適感具有重要作用，加快機(jī)體恢復(fù)，有較好臨床應(yīng)用價值。在本次研究中，綜合護(hù)理干預(yù)的開展主要是從化療前、化療期間和化療后時段進(jìn)行，旨在讓患者在行化療前后均能體會到良好的護(hù)理服務(wù)，使患者不適感降低，以積極樂觀態(tài)度面對化療，提高化療依從性。

因有研究指出[4]，配藥期間不嚴(yán)謹(jǐn)，溫度的變化和管道不暢通，化療泵位置相對較低，均會對臨床效果產(chǎn)生影響。另有報道表明[5]，患者皮膚溫度也會一定程度影響化療泵流速。由此能進(jìn)一步證實，除了要積極配攜帶式微量輸液泵相關(guān)知識外，開展綜合護(hù)理干預(yù)，能將臨床效果最大程度發(fā)揮出來，確?；煼桨傅捻樌M(jìn)行。筆者通過從化療前、化療期間和化療后三方面對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕面對治療時出現(xiàn)的不適感，幫助患者樹立信心，提高護(hù)理配合度，加快患者病情康復(fù)。

綜上所述，對需要予以化療藥物持續(xù)輸注的腫瘤患者采取攜帶式微量泵治療的同時開展綜合護(hù)理干預(yù)，能取得較好的護(hù)理效果，能有效減少靜脈炎發(fā)生率、藥物滲漏率，減輕護(hù)理人員工作量，提高患者護(hù)理配合滿意度，故值得在臨床上應(yīng)用推廣。