舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院（453000）楊穎靜

硬膜外麻醉為剖宮產(chǎn)常用麻醉方式，具有顯著鎮(zhèn)痛作用，對(duì)順利實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)有積極意義。舒芬太尼、甲磺酸羅哌卡因是目前常用麻醉藥物，但各用藥方案優(yōu)劣不一，仍有不足之處。本研究選擇我院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦97例，旨在探討舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院97例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦（2017年12月～2019年11月），其中采用甲磺酸羅哌卡因麻醉的48例為對(duì)照組，采用舒芬太尼+甲磺酸羅哌卡因麻醉的49例為觀察組。觀察組年齡21～36歲，平均（28.45±3.68）歲，體質(zhì)量63～76kg，平均（69.32±3.05）kg；對(duì)照組年齡22～37歲，平均（29.64±3.59）歲，體質(zhì)量62～75kg，平均（68.74±3.02）kg。兩組患者的一般資料（年齡、體質(zhì)量等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全、妊娠期高血壓、糖尿?。缓喜⑺嫠幬镞^敏史。

1.3 方法 麻醉前30min兩組均予以0.5mg阿托品（中孚藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021059）、0.1g魯米鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）肌肉注射，并監(jiān)測(cè)血壓。左側(cè)臥位，硬膜外穿刺于L2～3間隙，頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm，面罩給氧2～3L/min，改為平臥位。觀察組予以15μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）+10ml甲磺酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051520）+3ml生理鹽水；對(duì)照組給予10ml甲磺酸羅哌卡因+3ml生理鹽水。予以試驗(yàn)量4ml，5min后未出現(xiàn)腰麻體征，以0.4～0.5ml/s注速注入剩余劑量。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、阻滯至最高平面時(shí)間。②比較兩組麻醉前15min、麻醉后15min舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（5.74±1.13）h長(zhǎng)于對(duì)照組（3.49±0.87）h，阻滯至最高平面時(shí)間（8.25±1.78）min短于對(duì)照組（10.56±2.34）min，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 SBP、DBP 麻醉前15min兩組SBP、DBP對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；麻醉后15min兩組SBP、DBP升高，但觀察組的SBP（116.38±5.19）mmHg、DBP（70.22±3.15）mmHg均低于對(duì)照組（124.63±5.54）mmHg、（74.58±3.46）m m H g，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨孕周延長(zhǎng)，產(chǎn)婦合并癥會(huì)逐漸增多，從而使心血管調(diào)節(jié)能力降低，難以耐受較大循環(huán)波動(dòng)[1]。因此選擇一種高效、安全的麻醉方式，對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)順利實(shí)施，保障母嬰安全有重要價(jià)值。硬膜外麻醉是臨床常用麻醉方式，能阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)，麻醉效果顯著，具有藥物用量少等優(yōu)勢(shì)。甲磺酸羅哌卡因?yàn)轷０奉愃幬铮勺饔糜谏窠?jīng)末梢、神經(jīng)干，抑制神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生、傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛效果。舒芬太尼為芬太尼衍生物，常用于輔助麻醉、麻醉誘導(dǎo)，具有半衰期短、脂溶性高、體內(nèi)殘留少等優(yōu)勢(shì)。鄭均旗[2]研究指出，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉可協(xié)同發(fā)揮作用，增強(qiáng)麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，阻滯至最高平面時(shí)間短于對(duì)照組，DBP、SBP波動(dòng)幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），可見舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)具有較好麻醉效果，有利于控制血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)采用舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉效果較佳，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。