腹腔鏡脾切除聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化后門脈高壓的臨床療效觀察

河南省柘城縣人民醫(yī)院（柘城縣鐵關(guān)衛(wèi)生院）（476200）張宗義

門脈高壓（PHT）是肝硬化患者一種常見的臨床表現(xiàn)，其可導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進和消化道出血。目前藥物治療肝硬化后PHT臨床療效并不理想，故臨床多采用外科手術(shù)進行治療[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用范圍也在不斷擴大，腹腔鏡手術(shù)在肝硬化后PHT治療中的臨床療效亦得到越來越多臨床醫(yī)生的認可[2]，此次研究以柘城縣人民醫(yī)院收治部分肝硬化后PHT患者為研究對象，分析腹腔鏡脾切除聯(lián)合斷流術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究回顧性分析2017年1月～2019年6月在柘城縣人民醫(yī)院就診的82例肝硬化后PHT患者臨床資料，其中行開腹手術(shù)患者記為A組，共40例，男22例，女18例，年齡35～67歲，平均年齡（49.18±4.08）歲。行腹腔鏡手術(shù)患者記為B組，共42例，男23例，女19例，年齡35～67歲，平均年齡（49.18±4.08）歲。兩組基本資料無組間差異（P＞0.05）。納入標準：符合肝硬化后PHT臨床診斷標準；無門靜脈系統(tǒng)血栓。排除標準：腹部手術(shù)史；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質(zhì)；Child分級為C級；肝性腦??；凝血功能障礙；免疫功能障礙。

1.2 手術(shù)方法 A組：患者取仰臥位，氣管插管全麻后于左肋緣下做L型切口，分離脾臟周圍組織黏連后按次級脾蒂法切除脾臟，離斷食管胃底周圍血管，沖洗腹腔，放置引流管，常規(guī)關(guān)腹。B組：患者取平臥位，抬高左側(cè)，氣管插管全麻。于臍下緣做切口建立氣腹，于劍突下、左鎖骨中線與臍水平線交點建立主操作孔，于脾臟下極建立輔助操作孔。仔細探查腹腔后使用超聲刀仔細離斷脾臟周圍韌帶，尋找脾動脈后雙重結(jié)扎，離斷脾蒂，將脾臟完全切除。向左上方牽拉胃，離斷高位食管支血管、左膈下靜脈、異位食管支血管、穿支靜脈，向左下方牽拉胃，離斷食管下端及胃底穿支血管。清洗腹腔，于脾窩處留置引流管，常規(guī)關(guān)腹。

1.3 觀察指標 術(shù)后恢復(fù)指標：術(shù)后排氣時間、引流管拔出時間、出院時間；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料用±s表示，行t檢驗；定性資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標 B組術(shù)后排氣時間（2.39±0.31）d、引流管拔出時間（3.86±0.45）d、出院時間（8.17±0.86）d均早于A組（3.4 5±0.3 8）d、（5.04±0.5）d、（10.35±1.23）d（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于A組（20.00%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)是臨床治療肝硬化后PHT的常用術(shù)式，該術(shù)式可有效切除功能亢進的脾臟，且開腹手術(shù)可為手術(shù)醫(yī)生提供良好的手術(shù)視野，但開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，肝硬化患者又多存在肝功能、凝血功能差的問題，較大的手術(shù)創(chuàng)傷會大大提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，延長患者術(shù)后康復(fù)時間[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為肝膽外科醫(yī)生的首選術(shù)式，此次研究結(jié)果顯示采用腹腔鏡手術(shù)進行治療的B組排氣時間、引流管拔出時間、出院時間水平均早于A組，且B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較低，這表明腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生風險低、有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)等優(yōu)點，但腹腔鏡手術(shù)操作難度較大，對手術(shù)醫(yī)生的操作經(jīng)驗要求較高，且脾直徑、體積較大患者中轉(zhuǎn)開腹風險較高，因此在進行術(shù)式選擇時應(yīng)嚴格把握適應(yīng)癥。

綜上所述，腹腔鏡脾切除聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化后PHT具有并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可作為臨床首選術(shù)式。