連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果觀察

河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）李春芳

分娩過程中，胎兒頭部對母體盆底壓迫與頻繁宮縮可引起劇烈疼痛感，加重產(chǎn)婦焦慮緊張情緒、同時(shí)刺激體內(nèi)分泌大量兒茶酚胺類物質(zhì)，加快子宮動(dòng)脈收縮，進(jìn)而造成產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，在確保胎兒與母體安全前提下，無痛分娩是產(chǎn)婦最為追崇的分娩方式，而連續(xù)硬膜外麻醉是實(shí)現(xiàn)無痛分娩的手段之一。為此本研究選取106例足月孕婦作為研究對象，旨在探究連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2018年3月106例足月孕婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=5 3）和對照組（n=53）。對照組年齡20～32歲，平均（25.74±2.41）歲；孕周37～42周，平均（39.65±1.02）周。對照組年齡20～33歲，平均（26.18±2.10）歲；孕周37～42周，平均（39.32±1.10）周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組以傳統(tǒng)方式自然分娩，不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。觀察組給予連續(xù)硬膜外麻醉，于產(chǎn)婦宮口開約2～3cm時(shí)，取左側(cè)臥位，行L3～4或L2～3椎間隙穿刺，穿刺成功后向頭端置管3～5cm，回抽無脊液或血液后注入3ml利多卡因（1%），5min后采用微量泵持續(xù)注入羅哌卡因（0.15mg/ml）+芬太尼（1～2μg/ml），速率為10ml/h；第1產(chǎn)程結(jié)束后停止給藥，且用藥量≤50ml，進(jìn)入第二產(chǎn)程不再給藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分娩過程中疼痛程度，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級(jí)對產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，可分為4級(jí)：①0級(jí)：無疼痛；②I級(jí)：間歇輕微疼痛，無需用藥；③II級(jí)：持續(xù)中度疼痛，對正常休息造成影響，需使用鎮(zhèn)痛藥；④III級(jí)：持續(xù)重度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥緩解；⑤IV級(jí)：持續(xù)劇烈疼痛，脈搏、血壓出現(xiàn)變化。（2）比較兩組產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分，根據(jù)阿普加（Apgar）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估新生兒窒息情況，①正常：≥8分；②輕度窒息：4～7分；③重度窒息：0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS24.0處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 觀察組中疼痛程度0級(jí)20例，I級(jí)27例，II級(jí)5例，III級(jí)1例，IV級(jí)0例；對照組中0級(jí)0例，I級(jí)7例，II級(jí)15例，III級(jí)26例，IV級(jí)5例；觀察組疼痛程度較對照組低（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間（214.32±86.45）min與第二產(chǎn)程時(shí)間（60.14±23.58）min均短于對照組的（292.47±91.25）min、（77.58±28.41）min（P＜0.05），兩組Apgar評(píng)分相比（9.50±0.24）vs（9.47±0.26），無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療條件及醫(yī)療技術(shù)不斷改善和發(fā)展，無痛分娩逐漸廣泛應(yīng)用于臨床自然分娩中，而連續(xù)硬膜外麻醉是完成無痛分娩的主要方式，經(jīng)硬膜外腔給予低濃度、小劑量麻醉劑，可使疼痛迅速緩解甚至消失，而對產(chǎn)婦交感神經(jīng)與肌力不會(huì)造成影響，此時(shí)產(chǎn)婦仍可進(jìn)食、肢體依然可自由活動(dòng)[1]。本研究采用芬太尼與羅哌卡因行連續(xù)硬膜外局部麻醉，芬太尼是一種阿片類激動(dòng)藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢；羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥，而低濃度羅哌卡因則可達(dá)到運(yùn)動(dòng)與感覺分離的效果，在確保局麻的同時(shí)，不會(huì)對局部血運(yùn)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成影響，二者聯(lián)用可起到較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛程度較對照組低（P＜0.05），表明連續(xù)硬膜外麻醉可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感。王健[2]研究報(bào)道，連續(xù)硬膜外麻醉后，宮頸擴(kuò)張加快，且分娩時(shí)產(chǎn)婦意識(shí)清醒可自主配合分娩，縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組（P＜0.05），表明連續(xù)硬膜外麻醉可有效縮短分娩時(shí)間。此外，連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中具有易于給藥、起效快等特點(diǎn)，在確保鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，對母嬰影響較小，安全性較高。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組Apgar評(píng)分相比，無顯著差異（P＞0.05），表明連續(xù)硬膜外麻醉對胎兒無不良影響。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉可顯著減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，利于縮短產(chǎn)程，對胎兒無不良影響。