快速康復(fù)護(hù)理在婦科圍術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展

潘會艷

（百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

0 引言

在我國臨床護(hù)理工作快速發(fā)展的形勢下，廣大的醫(yī)務(wù)工作者通過不懈的努力，總結(jié)出更多的護(hù)理經(jīng)驗，有效的提升了我國的護(hù)理質(zhì)量。尤其是快速康復(fù)外科理念的廣泛應(yīng)用，其所取得的顯著成效得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的一致贊賞。所謂快速康復(fù)護(hù)理理念，即為了有效的加快患者的預(yù)后恢復(fù)，同時降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的概率而采取的一系列護(hù)理措施。本文針對婦科圍手術(shù)期患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理措施開展深入的分析，總結(jié)出了一套廣泛應(yīng)用于婦科圍手術(shù)期患者的快速康復(fù)護(hù)理措施。

1 快速康復(fù)護(hù)理理念在婦科術(shù)前護(hù)理的應(yīng)用

1.1 術(shù)前心理護(hù)理。從患者入院之日起，護(hù)理人員就要充分做好患者的護(hù)理工作[1]。面對陌生的環(huán)境，再加上疾病的困擾，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮不安的情緒，這也無疑加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。為了及時消除不良心理對于患者手術(shù)的影響，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及行個體化宣教，向患者介紹更多與疾病相關(guān)的知識，在強(qiáng)化患者對于疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，促進(jìn)其治療依從性的提升。同時協(xié)助患者完善各項檢查工作，并告知其各項檢查的流程，必要時需安排專人陪護(hù)[3]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。在傳統(tǒng)的外科手術(shù)臨床護(hù)理工作中，患者在手術(shù)前8小時必須禁食、術(shù)前4小時禁飲[4]。隨著快速康復(fù)護(hù)理理念的提出，這種傳統(tǒng)的術(shù)前禁食的手段隨著快速康復(fù)理念的廣泛應(yīng)用逐漸被取代[5]。而在快速康復(fù)護(hù)理理念中則認(rèn)為術(shù)前長時間禁食使患者處于代謝的應(yīng)激狀態(tài)，可致胰島素抵抗，不利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。所以改為患者術(shù)前6 h禁食固體食物、2 h禁食清流質(zhì)，術(shù)前2 h攝入含糖飲料。術(shù)前2 h飲用400 mL碳水化合物的飲料。在手術(shù)前10 h飲用800 mL的碳水化合物，等到了術(shù)前2-3小時將飲用量減少至400 mL[6]。

這樣做能夠有效的緩解患者的口渴、饑餓的癥狀，同時也有效的改善了患者的負(fù)氮平衡。與其他類型的手術(shù)不同，婦科手術(shù)不提倡對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，因為機(jī)械灌腸的方式會對患者的腸道造成一定的刺激性，不僅如此，還會擾亂患者的水電解質(zhì)平衡[7]。因此，在快速康復(fù)護(hù)理下的婦科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作中，手術(shù)護(hù)士通常會讓患者口服磷酸鈉口服溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，這種腸道準(zhǔn)備的方式能夠取得顯著的成效，同時也有效的降低了腸道并發(fā)癥發(fā)生的概率。

與此同時，還要充分做好患者的皮膚準(zhǔn)備工作，尤其是在手術(shù)前的一天，要剔除患者手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，使用無損傷性剃毛刀備皮[8]。而針對行腹腔鏡手術(shù)的患者，需應(yīng)用石蠟油棉簽反復(fù)擦拭患者的肚臍，之后用碘伏對其進(jìn)行消毒，執(zhí)行護(hù)理操作時，護(hù)理人員要充分保證動作輕柔，以免損傷到皮膚。

2 快速康復(fù)護(hù)理理念在婦科手術(shù)過程中的應(yīng)用

2.1 體溫管理?；颊咴谑中g(shù)過程中的體溫是一個容易被手術(shù)醫(yī)護(hù)人員忽視的問題，臨床上將術(shù)后2小時稱為是患者低體溫的“關(guān)鍵時期”，因為此時會大大增加患者低體溫的風(fēng)險，從而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)[9]。同時，手術(shù)過程中的低體溫極易延長患者麻醉蘇醒的時間，同時引發(fā)切口感染、心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。這也為廣大的醫(yī)護(hù)人員提出了更加嚴(yán)格的要求，要在患者手術(shù)的過程中充分做好保暖措施，為患者加蓋保溫毯，必要時需輸注相應(yīng)的液體加溫，以降低患者術(shù)中低體溫的風(fēng)險[10]。

2.2 液體管理。體液是維持機(jī)體健康的重要保障，而婦科圍術(shù)期的液體管理也可以堪稱是維持患者器官、組織平衡的重要措施[11]。只有有效的維護(hù)患者液體的平衡，才會促進(jìn)患者胃腸的蠕動。無論是患者的補(bǔ)液過多亦或是補(bǔ)液不足，都不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[12]。所以，護(hù)理人員要根據(jù)患者個體的差異，加強(qiáng)手術(shù)過程中的液體管理，同時根據(jù)患者的各項生命體征，及時調(diào)整患者的補(bǔ)液量。

3 快速康復(fù)護(hù)理理念在婦科術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用

3.1 疼痛管理。在手術(shù)后，患者常常會在麻醉劑藥效褪去后感到明顯的疼痛，疼痛難忍時甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生一種焦慮不安的負(fù)面情緒，嚴(yán)重則會降低患者的各項身體機(jī)能，對患者的預(yù)后恢復(fù)造成一定的影響[13]。對于腹腔鏡手術(shù)患者，肩部酸痛、上腹部脹痛都是術(shù)后疼痛的臨床表現(xiàn)之一，這一類的疼痛甚至?xí)^手術(shù)切口的疼痛，嚴(yán)重則會引發(fā)麻痹性腸梗阻[14]。為了有效的降低疼痛對于患者預(yù)后恢復(fù)的影響，需給予低流量吸氧，這種低流量的吸氧治療能夠促進(jìn)機(jī)體二氧化碳的代謝，同時降低腹腔內(nèi)酸性環(huán)境對于手術(shù)切口的刺激性，從而有效的緩解患者的術(shù)口疼痛癥狀[15]。必要時，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者按摩疼痛部位，使患者充分的掌握深呼吸的方式，以改善手術(shù)切口的疼痛。

3.2 飲食護(hù)理。在傳統(tǒng)的婦科手術(shù)后，若患者的胃腸道功能未恢復(fù)如初，患者是不可以進(jìn)食的，只有在肛門排氣后方可進(jìn)食[16]。在快速康復(fù)護(hù)理理念下，醫(yī)護(hù)人員建議患者在術(shù)后盡早進(jìn)食。①建議常規(guī)婦科術(shù)后患者麻醉清醒后無惡心、嘔吐即可飲溫開水10-15 mL，4-6 h開始進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。對于婦科惡性腫瘤患者，應(yīng)在術(shù)后24 h內(nèi)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食過渡到普食。②建議術(shù)后患者清醒后咀嚼口香糖，以促進(jìn)腸蠕動功能恢復(fù)，縮短首次排氣排便時間，預(yù)防腸梗阻。早期進(jìn)食不僅不會增加患者的不適感，還會在一定程度上降低患者因為空腹導(dǎo)致的感染率，最終加快患者的預(yù)后恢復(fù)[17]。

3.3 休息與運動。適當(dāng)?shù)男菹⑴c運動可以促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，這在婦科的圍術(shù)期臨床護(hù)理工作中是一個不爭的事實[18]。情況允許時，護(hù)理人員需鼓勵患者盡早下床活動，這樣有助于改善患者的肺活量，并促進(jìn)全身的血液循環(huán)，從而有效的避免了術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生[19]。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的個體差異，為患者量身定制運動方案，若患者恢復(fù)良好，可以指導(dǎo)患者的術(shù)后15分鐘進(jìn)行一次腿部運動，每兩個小時翻身一次，進(jìn)行深呼吸，在術(shù)后6-8小時后，可以在護(hù)理人員及家屬的協(xié)助下，適當(dāng)?shù)淖鲆恍┐策呥\動，比如散步等。在術(shù)后第一天，患者可以自行活動，并保證每日的活動時間應(yīng)保持在2小時以上，活動量應(yīng)量力而行[20]。

4 結(jié)論

相比于常規(guī)的婦科圍術(shù)期護(hù)理措施，快速康復(fù)護(hù)理下的婦科圍術(shù)期護(hù)理方案有效的降低了患者的住院時間，同時減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，顯著的降低了患者的死亡率，在一定程度上增加了患者的護(hù)理滿意度，并促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。才從婦科手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，到手術(shù)過程中的各項管理工作，再到術(shù)后疼痛、飲食、運動等各項護(hù)理措施，一改傳統(tǒng)護(hù)理工作的不足之處，細(xì)化各項細(xì)節(jié)的護(hù)理，通過對患者的心理疏導(dǎo)，從根本上降低了不良心理對于預(yù)后恢復(fù)的影響，消除了一切影響手術(shù)進(jìn)程及預(yù)后康復(fù)的影響因素，顯著的改善了患者的護(hù)理療效，值得我國臨床醫(yī)學(xué)的大力推崇。