探究多發(fā)性創(chuàng)傷的院前急救特點和護理配合效果分析

梁柳珍

（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

0 引言

隨著社會的發(fā)展和進步，城市的建設和交通得到了高速發(fā)展，但與此同時交通事故高發(fā)也已成為了人們日常生活中的重大威脅，這也使得多發(fā)性創(chuàng)傷在臨床救治中日漸突出。多發(fā)性創(chuàng)傷在臨床上指的是因為同一因素致使人體受到兩處或兩處以上的嚴重損傷，多發(fā)性創(chuàng)傷能夠累及機體內多個組織器官，導致患者出現(xiàn)休克、凝血障礙、代謝性酸中毒等一系列并發(fā)癥等。當前，多發(fā)性創(chuàng)傷已成為“世界第一大殺手”，在許多發(fā)達國家中多發(fā)性創(chuàng)傷是第三大死因。由于我國現(xiàn)代交通汽車的快速發(fā)展，多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)病率也在不斷增加，尤其令人關注的是，我國的多發(fā)性創(chuàng)傷導致的死亡率在青少年中居高不下[1]。

現(xiàn)有的研究表明，為創(chuàng)傷后1 h是患者搶救的黃金時間，尤其是傷后10 min更是救治的“白金10 min”。因此，對于多發(fā)性創(chuàng)傷而言，院前現(xiàn)場急救以及患者在轉運過程中的救治護理就十分重要了。如果救護人員能夠在最快時間內抵達事故現(xiàn)場，對患者的傷情進行科學評估和全面合理的護理，則對于提高患者的存活率、降低患者的致殘率具有重要的作用[2]。因此，救護人員對患者實施科學及時的院前急救以及配合合理的護理措施，是多發(fā)性創(chuàng)傷患者救護過程中十分重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我院60例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的院前急救及護理過程進行總結分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年2月在我院進行院前救治的60例多發(fā)創(chuàng)傷患者為研究對象，其中男38例，女22例，年齡11-55歲。造成研究對象多發(fā)創(chuàng)傷的原因：交通事故導致多發(fā)創(chuàng)傷46例，工傷事故導致多發(fā)創(chuàng)傷10例，高空墜物導致多發(fā)創(chuàng)傷2例，利器導致多發(fā)創(chuàng)傷2例。在所有的患者中，部位損傷為2處的共有34例，部位損傷為3處的共有14例，部位損傷為4處以上的共有12例。在對60例患者進行院前救治護理時，均施行氧氣吸入；另外共有8例患者行氣管插管同時實施呼吸機輔助治療、9例患者無自主呼吸、8例患者實施口咽導管通氣治療。60例患者均實施一次性靜脈留置針（Y型）以建立靜脈通路輸液。

1.2 護理方法

1.2.1 快速出診與實施傷情評估：當救護人員接到急救電話后，應當詳細詢問和記錄好事故發(fā)生的地點，同時重點要對患者受創(chuàng)傷的部位、受傷時間、表現(xiàn)出的癥狀、患者當時意識做好詳細的記錄。當出診指示下達后，救護人員應當快速準備好現(xiàn)場搶救的藥物，在規(guī)定時間內及時出診。當?shù)诌_事故發(fā)生地后，救護人員應當實施傷情評估：在對患者進行緊急處理后且患者生命體征平穩(wěn)的前提下，可以解開患者的著裝以暴露全身，以此來對患者進行檢查和評估。檢查和評估的原則是先重后輕、先急后緩，通過以先救命后保護功能的急救思路來合理制定對患者的急救和護理方案。

1.2.2 保持患者呼吸道暢通：當實施完傷情評估后，對部分疑似呼吸道梗阻的患者，護理人員要及時對患者口鼻咽中的異物給予排除。同時如果確定患者未出現(xiàn)頸椎以及脊柱損傷等，護理人員可將患者側臥放置，使得患者的頭偏向一側以避免發(fā)生誤吸現(xiàn)象。若患者出現(xiàn)因顱腦損傷等引起舌根后墜，護理人員可通過舌鉗將患者舌根牽出。另外，若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，護理人員應當及時進行心肺復蘇，同時實施口咽導管通氣和氧氣吸入等救護措施。

1.2.3 控制患者活動性出血：在保持患者呼吸道暢通的情況下，由于多發(fā)性創(chuàng)傷往往伴隨著大出血，容易危及患者生命安全，因此救護人員應當及時控制患者的活動性出血。在這一步驟中，護理人員可以實施指壓止血法，即在患者出血血管的近心端以拇指壓住，以壓迫血管阻斷血液外流。當患者存在開放性氣胸的情況時，護理人員要迅速封閉傷口，同時護理人員應當在患者傷口處以敷料進行加壓包扎，以防止傷口繼續(xù)出血。當患者出現(xiàn)四肢大動脈出血不止時，護理人員要使用止血帶進行及時止血，同時止血帶要視情況進行放松，但在放開止血帶時要注意按壓傷口以防止出現(xiàn)大出血。

1.2.4 建立有效的靜脈通道：多發(fā)性創(chuàng)傷的患者因為出血情況較為常見，因此應當建立2條以上的有效靜脈通道，以此來補充患者血容量的不足。在建立靜脈通道時，護理人員應當避開受傷的肢體，盡量在患者的上肢靜脈或離心臟較近的靜脈進行選擇，這樣補充的液體即可較快的進入機體，達到有效恢復患者機體循環(huán)的目的。在對患者實施靜脈通路建立時，一般選擇使用一次性的靜脈留置針（Y型），該類型的留置針有著管腔大、補液通暢、易固定難以脫落等多種優(yōu)點，可以有效保證對患者實施搶救藥物輸入時的順利使用。

1.2.5 安全轉運：在對患者實施院前急救處理后，應及時將患者轉運至醫(yī)院進行進一步的對癥治療。由于多發(fā)性創(chuàng)傷患者往往傷情較重，且存在病情變化快、出血量大等特點，容易危及患者生命，因此，在對患者進行轉運前，護理人員要應重視告知工作，要取得患者以及家屬的同意，同時簽署并保留好轉運同意書等。在實施轉運過程中，護理人員要密切關注患者生理變化，對一些突發(fā)情況要給予及時處理。此外，轉運時所用的急救車在平時應當隨時進行檢查，以確保相關的急救器械和急救藥品的完備，同時對檢查過程和結果進行記錄，一旦有異常情況應當及時報告，以此來保證對患者的安全轉運順利有序。

2 結果

我院在對60例多發(fā)性創(chuàng)傷患者進行救治時，發(fā)現(xiàn)實施及時和準確的院前急救和護理后，60例多發(fā)性創(chuàng)傷患者中出現(xiàn)現(xiàn)場搶救無效死亡的病例為4例，另有轉運途中出現(xiàn)死亡病例為1例，所有5例死亡病例的原因為呼吸循環(huán)衰竭以及失血性休克引起。其余5l例患者經(jīng)實施院前急救護理后安全進行轉運，在醫(yī)院給予對癥專科治療，其搶救成功率達9l.7%。

3 結論

由于多發(fā)性創(chuàng)傷的病情特點，其死亡率較高，統(tǒng)計表明多發(fā)性創(chuàng)傷患者若腹內存在1個臟器損傷，其死亡率約為10%；若患者腹內存在2-3個臟器損傷則死亡上升至30%左右；若患者腹內存在4個臟器損傷則死亡率高達100%。因此，對于多發(fā)性創(chuàng)傷患者而言，時間就是生命，若對患者能夠采取及時準確的院前搶救和相關護理措施，這對于提高患者存活率、改善患者治療結局等都有著重要意義[3]。這一方面要求急救護理人員具備較高“生命至上”的救護理念和急救精神理念，另一方面也要求急救護理人員具備優(yōu)異的技能和豐富經(jīng)驗，這樣才能在院前急救護理當中保持良好的心理素質和鎮(zhèn)定處置的態(tài)度，護理人員才能及時對患者進行病情評估，制定和實施有效的救護護理措施[4]。

在具體的多發(fā)性創(chuàng)傷患者院前救治及護理過程中，還應當注意，多發(fā)性創(chuàng)傷患者往往由交通事故引起，此類患者病情復雜，這就要求救護人員必須具有敏銳的觀察能力，面對患者復雜的傷情時要保持清醒的判斷能力，以此來確保救護工作具有針對性和準確性。此外，由于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的病情變化迅速，護理人員在進行院前處置時要具有預見性，要及時進行早期的現(xiàn)場傷情評估，基于評估結果來制定有效的救護措施。再有，在現(xiàn)場實施救護時，護理人員應當進行規(guī)范靈活的護理配合，搶救中要遵循合理分工的原則和體現(xiàn)好“準”、“急”、“快”等現(xiàn)場救護的特點。醫(yī)院在平時也要對護理人員進行適當?shù)呐嘤枺耘囵B(yǎng)護理人員的急救意識和協(xié)助醫(yī)生進行救護的能力，這樣才能更有效的實施對多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治[5]。

總之，多發(fā)性創(chuàng)傷患者的院前急救和護理效果在臨床上當中已經(jīng)得到了驗證，其實踐結果表明，對多發(fā)性創(chuàng)傷患者實施院前急救和護理，可以有效提高患者的搶救成功率，因此可以進一步在臨床上進行推廣應用。