火針治療非典型癥狀的帶狀皰疹后遺癥臨床驗(yàn)案1則

茍東升，楊國(guó)榮

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津）

1 病例

宋某，男性，57歲，2019年10月23日以“右側(cè)肩胛下緣出現(xiàn)癢、麻木、緊縮1周”為主訴就診?；颊哂诎肽昵帮嬀坪笈几酗L(fēng)寒逐漸出現(xiàn)右側(cè)胸脅部灼熱、針刺痛，未予重視，1周后右側(cè)胸脅部出現(xiàn)成簇的丘疹，水皰，呈帶狀分布，疼痛較前明顯增加。隧就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科，血常規(guī)見白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞增多；實(shí)驗(yàn)室病毒檢測(cè)，皰液可分離出病毒，確診為帶狀皰疹。予以阿昔洛韋抗病毒，甲鈷胺、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。經(jīng)治療后患者疼痛癥狀逐漸減輕，水皰干涸，結(jié)痂，部分脫落，未繼續(xù)進(jìn)行治療。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肩胛下緣癢、麻木、緊縮等感覺異常表現(xiàn)，發(fā)無(wú)定時(shí)，且持續(xù)時(shí)間不固定，用硬物撞擊患處上述不適癥狀可稍微緩解，但片刻之后麻木、緊縮等不適感又隨之出現(xiàn)，按醫(yī)囑常規(guī)服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑后癥狀未見明顯改善，就診于我處，查血常規(guī)、肩胛下緣軟組織B超、淋巴結(jié)觸診均未見明顯異常?？滔掳Y見：右側(cè)肩胛下緣癢、麻木、緊縮，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響睡眠，未出現(xiàn)疼痛、丘疹、水皰等典型癥狀，無(wú)發(fā)熱、乏力，形體偏胖，平素情緒波動(dòng)較大，脅肋部時(shí)有脹滿，納可，大便粘而不暢，舌質(zhì)暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（氣滯血瘀證）；治法：理氣活血、化瘀通絡(luò)、瀉火解毒。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺癥?；疳樢浴皽亟?jīng)通絡(luò)、引邪解毒、行氣活血”為治則。取穴：曲池、膈俞、血海、肝俞、太沖、脾俞、足三里、阿是穴?；疳槻僮鬟^(guò)程：選用0.30mm×50mm賀氏火針、75%酒精、棉球、鑷子等。（1）向患者介紹針刺目的以消除患者緊張情緒。（2）患者取左側(cè)側(cè)臥位，充分暴露施術(shù)部位。（3）醫(yī)者及患者施術(shù)部位常規(guī)嚴(yán)格消毒。（4）用鑷子夾持75%的酒精棉球點(diǎn)然后利用火焰外焰將火針燒紅，然后快速刺入穴位，立即將針拔出不留針，每穴點(diǎn)刺1～2次。（5）患處阿是穴采用圍刺法，每穴間隔0.5～1寸左右。（6）術(shù)中火針點(diǎn)刺后助手立即持無(wú)菌干棉球按壓針孔。（7）術(shù)后囑患者平臥休息片刻，檢查針刺部位有無(wú)滲血及水泡并囑患者24h內(nèi)勿接觸水。1周治療兩次。8次為1個(gè)療程。第1次治療后，患者自覺右側(cè)肩胛下緣患處溫?zé)岣薪?jīng)皮膚由外向里發(fā)散；第2次治療后，患處發(fā)癢癥狀較前稍有緩解，麻木及緊縮改善不明顯；第3次治療后，患處上述不適癥狀均較前減輕；第4次治療后，患處不適癥狀發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)；第8次治療后，患處不適癥狀偶有發(fā)作。為鞏固療效，決定再治療1個(gè)療程，兩個(gè)療程后，患處不適癥狀消失，1個(gè)月后隨訪，患處癢、麻木、緊縮等感覺異常癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 按語(yǔ)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性皮膚黏膜感染性疾病，臨床以單側(cè)突發(fā)、沿神經(jīng)呈帶狀分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)[1]，疼痛明顯，皰疹結(jié)痂后通常會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛，部分患者還會(huì)遺留癢、麻木、緊縮等異常感覺，纏綿難愈，嚴(yán)重者可影響患者日常休息、睡眠、精神狀態(tài)等，稱為帶狀皰疹后遺癥。該病好發(fā)于春秋兩季，常見于中老年人群，其發(fā)病率男性明顯高于女性[2]。帶狀皰疹后遺癥屬于中醫(yī)學(xué)中“蛇串瘡”、“腰纏火丹”的范疇[3]。其發(fā)病機(jī)制[4]多為情志內(nèi)傷，肝氣不舒，則肝郁化火，以致肝膽火盛；或因飲食失調(diào)損傷脾胃，或憂思傷脾，則脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停、郁久化熱，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；兼外受毒邪，則濕熱火毒[5]熏蒸皮膚而發(fā)疹，濕熱火毒之邪阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致局部氣血凝滯，經(jīng)脈不通，則遺留局部組織癢、麻木、緊縮等癥狀難以痊愈。西醫(yī)通常采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥治療的方法，臨床療效往往較差?；疳槍儆卺樉牡姆懂?，具有針和灸的雙重作用?；疳槸煼ǎ欧Q“燔針”，是將用火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)，以治療疾病的一種中醫(yī)特色療法。其作用較毫針強(qiáng)，火針療法具有助陽(yáng)扶正、疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪引熱、止癢除麻的功效。辨證選用諸穴，利用火針祛邪引熱功效，以熱引熱，可引火熱濕毒之邪外出，從而達(dá)到清熱除濕解毒的之效[6]，同時(shí)火針療法助陽(yáng)扶正，疏通經(jīng)絡(luò)之功，可促進(jìn)局部氣血流通，調(diào)節(jié)機(jī)體生理平衡，從而改善因氣血凝滯，經(jīng)脈不通所致的癢、麻木、緊縮等病理狀態(tài)[7-8]。楊國(guó)榮主任醫(yī)師認(rèn)為，該患者平素情緒波動(dòng)較大，肝失疏泄，則脅肋部時(shí)有脹滿；形體偏胖，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁而化熱，則舌體胖大，邊有齒痕，大便粘而不暢。故治療時(shí)從病因病機(jī)論治，膈俞可理氣調(diào)血，和中通脈；肝俞、太沖可疏肝理氣，清肝瀉火；曲池、血?？汕鍩犰顫瘢刚钪拱W。脾俞、足三里可健脾化濕，助陽(yáng)扶正。肝脾同治，則濕毒瘀熱生化無(wú)源，加之選用患處阿是穴既可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，又能直接止癢除麻，諸穴齊用，氣血經(jīng)脈暢通，則病癥痊愈。故臨床治療疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視辨證論治，方可達(dá)到良好的療效。