原絡(luò)配穴配合遠(yuǎn)阿是穴治療膝痛的理論探微

吳海洲，劉飛

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春）

我們?cè)谡勗j(luò)配穴法之前，關(guān)于命門(mén)與三焦的一些概念必須先要介紹一下。

命門(mén)為人體內(nèi)生命的原動(dòng)力，相當(dāng)于人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，人體內(nèi)心陽(yáng)通過(guò)小腸溫化腎水，腎水，產(chǎn)生氣化，膀胱“當(dāng)心而散”，通過(guò)膀胱經(jīng)別上濟(jì)心陽(yáng)，陰陽(yáng)交匯，水火既濟(jì)，目為心之外竅，目的神與色的潤(rùn)澤，直接會(huì)反應(yīng)命門(mén)的功能是否正常，這是人體一身上下的“原動(dòng)力”，通過(guò)這段論述，我們就可以了解到不管《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的命門(mén)為目，還是《難經(jīng)》所說(shuō)的“右者為命門(mén)”其實(shí)并不矛盾，只不過(guò)是著眼點(diǎn)不同，一個(gè)從本，一個(gè)從標(biāo)，一個(gè)從核心，一個(gè)從表象，另外值得注意一點(diǎn)的是《難經(jīng)》所述命門(mén)的位置，其實(shí)指的是脈象的位置，其實(shí)這與古人“重陽(yáng)”思想有關(guān)，重功能輕結(jié)構(gòu)，重作用輕解剖。由于心腎之間產(chǎn)生水火既濟(jì)，便產(chǎn)生了五種氣化狀態(tài)，以升發(fā)為特點(diǎn)肝的功能形態(tài)，和宣降為主肺的功能形態(tài)，而它們之間的氣化間的過(guò)程就是土的功能形態(tài)，“土樞四象”。

三焦是人體周身內(nèi)外氣化的共同通路。《金匱要略》“腠者，是三焦通會(huì)元真之處；理者，是皮膚臟腑之紋理也?！焙苊鞔_的表達(dá)了三焦就是肌肉與肌肉膜的空隙，是人體內(nèi)氣的通道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有類(lèi)似說(shuō)法。了解完命門(mén)與三焦，我們接下來(lái)就談?wù)勗j(luò)配穴法。

《難經(jīng)》談到原氣“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，故名曰原”、“命門(mén)者，諸神精之所舍，原氣之所系也”是人體的根本，又說(shuō)“原者三焦之尊號(hào)也”，《難經(jīng)》這句原文又在強(qiáng)調(diào)三焦是十二經(jīng)的通路，這就是十二經(jīng)的原穴，針刺原穴可以直接調(diào)動(dòng)生命元?dú)?，所以在臨床上效果特別好“五臟六腑之有病者，皆取其原也”絡(luò)穴歸屬于絡(luò)脈，絡(luò)脈加強(qiáng)溝通表里兩經(jīng)，起到滲灌的作用，可以把表里兩經(jīng)想象成為兩條河流，當(dāng)其中一條河流因?yàn)楹拥赖挠俜e水量的減少出現(xiàn)干枯時(shí)，絡(luò)脈就像溝通兩條河流間的閘口，通過(guò)釋放水量大的一條，來(lái)補(bǔ)充水量不足的那條，而能觸動(dòng)兩條河流之間的閘口，正是絡(luò)穴，通過(guò)這樣我們就很容易理解原絡(luò)配穴法，當(dāng)一條經(jīng)脈出現(xiàn)“是動(dòng)則病”時(shí)我們可以針刺原穴調(diào)腎中能量到這條經(jīng)脈，針刺絡(luò)穴調(diào)表里經(jīng)精氣進(jìn)入病變經(jīng)脈，使其恢復(fù)平衡，這就是原絡(luò)配穴法。

我們了解完原絡(luò)配穴法，會(huì)有一個(gè)困惑，究竟應(yīng)該怎樣應(yīng)用原絡(luò)配穴法？這些都是臨床上應(yīng)該注意的問(wèn)題，那么下面筆者將從“一點(diǎn)兩面”簡(jiǎn)單談?wù)勈褂玫男姆ā?/p>

“一點(diǎn)”指的是以脈診為核心著眼點(diǎn)。古人在扎針之前很注重對(duì)脈的探查，因?yàn)槊}能集中反應(yīng)人體內(nèi)氣血運(yùn)行的狀況，直觀(guān)反映患者的病變位置，病人的預(yù)后也主要以脈象是否歸為正常，當(dāng)然脈并不是單單指寸口脈，古人在臨床應(yīng)用的過(guò)程中總結(jié)了“三部九侯”、“十二經(jīng)脈”，“三部九侯”我們可以選擇幾處最重要的位置作為探查點(diǎn)，例如人迎、太溪、跗陽(yáng)，作為判斷病人病情的一個(gè)“窗口”，對(duì)于十二經(jīng)脈，筆者通常選取到肘膝關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)的巡行位置，作為循經(jīng)探查，針灸大師王居易在這方面作出了非常多的理論和實(shí)踐探索。

“兩面”主要為顏面和手面的望診。面部是人體氣血非常充盛的位置，“十二經(jīng)脈，三百六十五路，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，人體內(nèi)臟腑功能正常時(shí)，人體會(huì)維持一個(gè)平衡的狀態(tài)；當(dāng)五臟中某一臟腑功能失常時(shí)，其所屬的相應(yīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)與之變化相同的病理性變化。人體內(nèi)有各種各樣的全息結(jié)構(gòu)，這些全息結(jié)構(gòu)都能非常準(zhǔn)確的反應(yīng)人體內(nèi)復(fù)雜的變化，從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，脈診、面診、手診都是全息外延的一個(gè)個(gè)范例。面診筆者主要參考看《靈樞.五色》；手診筆者主要看董氏奇穴的掌診，關(guān)于掌診，具體可以參照著名針灸家邱雅昌相關(guān)著作，具體原則無(wú)非就是紅為熱、青黑為寒、黃為虛或者濕、白為虛，道理和法則都是相同的，知道靈魂就可以做到“數(shù)之可十，推之可百?！?/p>

另外根據(jù)患者的疾病表現(xiàn)癥狀，我們可以選擇針對(duì)性比較強(qiáng)的方面進(jìn)一步確定我們的診療角度，例如筆者好友遇到一個(gè)奇怪的病例，患者總感覺(jué)胃里面有巨大的響聲，但是西醫(yī)檢查卻沒(méi)有任何問(wèn)題，脈診上患者胃脈明顯有芤脈之感，結(jié)合十二經(jīng)的病候中胃“賁響腹脹”我們?cè)倬C合其它診斷判斷為胃陰虛，給予患者延年半夏湯（此為岳美中老先生的常用方），三劑即愈。中醫(yī)最為精華即是在于人體各部在生理病理上的聯(lián)系性。臨床上我們看到各種各樣的病癥，但真正的病因與病機(jī)通常并不是表現(xiàn)出來(lái)的那個(gè)，這個(gè)時(shí)候就需要我們綜合各種診斷病因與病機(jī)的手段，來(lái)抓住病機(jī)關(guān)鍵，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)診斷要比治療更重要，方向?qū)α藷o(wú)非就是快與慢的問(wèn)題，而方向錯(cuò)了就是南轅北轍。

這個(gè)概念著名針灸家楊維杰在《針灸寶典》中已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過(guò)了，遠(yuǎn)阿是穴是相對(duì)于局部阿是穴而談的，筆者理解的遠(yuǎn)阿是穴可能更廣泛一些，相對(duì)于局部阿是穴，這個(gè)“遠(yuǎn)”不是代表距離遠(yuǎn)，代表角度廣，并不是只著眼于疼痛這一方面，而是更多的代表引起病癥的因素，遠(yuǎn)阿是穴更能直接找到病所，更有效的協(xié)助原絡(luò)配穴解除疼痛，臨床上在使用遠(yuǎn)阿是穴往往對(duì)醫(yī)者的醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)要求的更高，需要醫(yī)者擁有更敏銳的觀(guān)察能力。尋找遠(yuǎn)阿是穴筆者從以下幾個(gè)方面尋找：

（1）根據(jù)病因?qū)ふ?。如外感六淫，風(fēng)邪取風(fēng)府、風(fēng)池；瘀血取膈俞、肩井；

（2）根據(jù)病變經(jīng)絡(luò)的上下游。此為筆者根據(jù)針灸家陳立新的“上下游”思想做的臨床應(yīng)用，例如一個(gè)腰腿疼的患者我們可能會(huì)取后頂來(lái)治療，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)這條河流從頭上往下流動(dòng)，當(dāng)上游出現(xiàn)瘀堵時(shí)，下游得不到經(jīng)絡(luò)之氣的充分濡養(yǎng)溫煦，會(huì)出現(xiàn)虛性疼痛。

（3）根據(jù)西醫(yī)一些神經(jīng)肌肉解剖分析。

以膝關(guān)節(jié)疼痛為例，臨床上引起膝痛的有很多，例如我們通過(guò)望診和脈診了解到膝痛與風(fēng)寒相關(guān)，而風(fēng)寒最易犯膀胱經(jīng)，出現(xiàn)太陽(yáng)經(jīng)證，我們可以針刺京骨激發(fā)膀胱經(jīng)的抗御外邪的能力，京骨用補(bǔ)法，針刺腎的絡(luò)穴大鐘，大鐘用瀉法，用瀉法才能更快速地引導(dǎo)腎經(jīng)到膀胱經(jīng)，遠(yuǎn)阿是穴可以取祛除風(fēng)寒的穴道如風(fēng)門(mén)、風(fēng)府，也可以加一些發(fā)散風(fēng)寒的中藥，加強(qiáng)療效。

筆者通過(guò)原絡(luò)配穴法結(jié)合遠(yuǎn)阿是穴簡(jiǎn)單做一些理論上的論述，中醫(yī)博大精深，更可貴的是它思考問(wèn)題的角度，以膝痛為例，中醫(yī)的思考角度是多維的，從五臟的角度五臟的異常皆可出現(xiàn)膝痛；從病理產(chǎn)物的角度上來(lái)說(shuō)，有瘀血、痰飲、寒邪；從病機(jī)的角度上來(lái)說(shuō)營(yíng)衛(wèi)不和、氣滯血瘀、寒邪；從經(jīng)脈的角度腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)等等，我們談到這會(huì)有個(gè)疑惑，我們究竟要從那個(gè)角度去作為診療的立足點(diǎn)？首先我們要理清它們之間的關(guān)系，首先最重要的是心，“心為五臟六腑之大主”，心與腎之間產(chǎn)生一種氣化叫作命門(mén)，命門(mén)下一級(jí)就是五臟間，其次是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)之后就是外邪。這就像一棵樹(shù)一樣，層層分級(jí)，如果從外邪的角度我們接著推最后會(huì)推到五運(yùn)六氣為代表的傳統(tǒng)中醫(yī)氣候致病學(xué)，這就是《呂氏春秋》所說(shuō)的“其大無(wú)外，其小無(wú)內(nèi)”由此而產(chǎn)生的中醫(yī)標(biāo)本思想，以張仲景的《傷寒論》的外邪致病思想；以李東垣《脾胃論》為代表內(nèi)傷思想，象征著中醫(yī)太極陰陽(yáng)的兩面，一陰一陽(yáng)，一左一右，“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母”古人博大精深的智慧時(shí)時(shí)刻刻都在影響著我們，“百姓日用而不知”。