健脾丸加減聯(lián)合針刺四縫穴治療小兒厭食癥經(jīng)驗(yàn)舉隅

徐婕

（廣西北海市婦幼保健院，廣西 北海）

0 引言

厭食癥 (infantile anorexia) 是兒科消化功能紊亂常見(jiàn)疾病之一，以腹脹、便秘、胃腸不適等為主要臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于1～6歲兒童，城市發(fā)病高于農(nóng)村[1]。本病的病因病機(jī)尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與飲食不合理、家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)、微量元素后營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素密切相關(guān)，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面造成嚴(yán)重影響[2]。目前西醫(yī)主要采用改變喂養(yǎng)方式、補(bǔ)充缺乏的微量元素等措施進(jìn)行對(duì)癥治療，但由于患兒年齡較小，身體各個(gè)器官仍處于發(fā)育階段，長(zhǎng)時(shí)間服西藥必然會(huì)產(chǎn)生一定毒副作用，而中醫(yī)在本病的治療上尤其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且取得較好良效[3]。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

古醫(yī)籍中雖無(wú)“厭食”病名記載，但中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒厭食癥的認(rèn)識(shí)較早，根據(jù)小兒厭食癥的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“納呆”、“不嗜食”、“積滯”等范疇?！鹅`樞·雜病》言：“喜怒而不欲食”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“思傷脾，怒傷肝，怒勝思……”，說(shuō)明肝失調(diào)達(dá)，導(dǎo)致脾胃失和促使本病的發(fā)生?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō)：“飲食自倍，腸胃乃傷?！保U述了飲食不節(jié)影響脾胃的運(yùn)化，最終導(dǎo)致小兒厭食癥的發(fā)生。此外，先天不足、久病傷脾等也是該病常見(jiàn)的病因[4]?！队子准伞な撤e證治》言：“脾虛不運(yùn)則氣不流行，氣不流行則停滯而為積，或作瀉痢，或成痞，以致飲食減少。”，說(shuō)明了脾胃虧虛是導(dǎo)致小兒厭食發(fā)生的核心病機(jī)。趙元興[5]等強(qiáng)調(diào)小兒易驚易恐, 情感少于語(yǔ)言表達(dá), 致肝常有余, 失于條達(dá), 橫犯脾胃。《小兒藥證直訣·脈證治法》述：“脾胃冷，故不能消化。當(dāng)補(bǔ)脾益，……?！?，認(rèn)為治療小兒厭食癥關(guān)鍵在于補(bǔ)脾。綜上所述，本病的病因病機(jī)主要為飲食不節(jié)、情緒不遂等導(dǎo)致脾胃失和，病位在胃，與脾、肝等臟腑密切相關(guān)，治療上當(dāng)以調(diào)和脾胃、健脾助運(yùn)為主。

2 中醫(yī)辨證分型

《2012年中醫(yī)兒科常見(jiàn)診療指南》[6]將小兒厭食癥辯證分型分為5型，分為脾失健運(yùn)證、脾胃氣虛證、脾胃濕熱證、脾胃陰虛證、肝旺脾虛證。

（1）脾失健運(yùn)證：食欲不振，厭惡進(jìn)食甚至拒食，面色少華，精神尚可，口淡乏味，時(shí)有流涎，噯氣呃逆，惡心，大便軟溏，舌淡紅，苔薄白或膩，脈濡，指紋淡紅。

（2）脾胃氣虛證：不思飲食，厭惡進(jìn)食甚至拒食，面色少華，神疲倦怠，少氣懶言，形體偏瘦，唇色淡，口淡乏味，脘腹脹，大便稀溏，舌淡胖邊有齒印，色淡紅，脈細(xì)軟，指紋淡紅。

（3）脾胃濕熱證：不思進(jìn)食，厭惡進(jìn)食甚至拒食，口渴不欲飲，肢體倦怠，口臭，時(shí)有惡心，甚則嘔吐，大便干結(jié)或臭穢，小便黃少，舌紅，苔苔薄黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

（4）脾胃陰虛證：不思進(jìn)食，厭惡進(jìn)食，面色少華，口渴喜冷飲，唇紅，手足心熱，汗多浸衣，形體偏瘦，大便燥結(jié)，小便黃少，舌紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋紫或紅。

（5）肝旺脾虛證：食欲不振，厭惡進(jìn)食，形體偏瘦，兩肋脹滿(mǎn)，平素?zé)┰暌着?，夜寐欠安，興奮躁動(dòng)，口苦泛酸，噯氣呃逆，大便失調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)小弦，指紋紫滯。

《小兒藥證直訣》：“小兒肝有相火，有瀉而無(wú)補(bǔ)”，可見(jiàn)臨床上脾虛肝旺證是常見(jiàn)證型[7]。

3 健脾丸出處、功效、主治癥及臨床運(yùn)用

3.1 健脾丸出處、功效、主治癥

健脾丸載于《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方》，方由白術(shù)、木香、黃連、甘草、茯苓、人參、神曲、陳皮、砂仁、麥芽、山楂、山藥、肉豆蔻等藥物組成。功能健脾和胃，消食止瀉，用于治療脾胃氣虛，運(yùn)化失常，食積停滯，郁而生熱之證。

3.2 健脾丸的臨床應(yīng)用

李俊伯[8]等人運(yùn)用四神丸聯(lián)合健脾丸加減進(jìn)行治療脾虛濕盛型泄瀉臨床觀察研究，將80例脾虛濕盛型泄瀉患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組予馬來(lái)酸曲美布汀膠囊，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用四神丸聯(lián)合健脾丸加減，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在改善患者的臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。周嫚[9]對(duì)王敏教授運(yùn)用健脾丸治療胃痞經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)針對(duì)胃痞通過(guò)以健脾丸化裁進(jìn)行治療，往往取得較高的臨床療效。

綜上所述，就目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，健脾丸主要應(yīng)用于胃痞、泄瀉的研究較多，在兒科疾病方面的運(yùn)用仍較欠缺。

4 四縫穴的定位、功效、現(xiàn)代研究

4.1 四縫穴的定位、功效

四縫穴被劃分為經(jīng)外奇穴，位于食指、中指、無(wú)名指、小指的中節(jié)，為手三陰經(jīng)過(guò)之處，針刺該穴位具有調(diào)和臟腑、通暢百脈的作用。明代醫(yī)家董宿的《奇效良方》最早記載四縫穴的定位及主治病癥，并且首次被納入“奇穴”之列，后被明代楊繼洲《針灸大成》等醫(yī)著所引載，并經(jīng)后代醫(yī)家不斷運(yùn)用及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)揮其“簡(jiǎn)、效、便、驗(yàn)”的診療特色，逐漸在民間推廣，活躍于基層醫(yī)療市場(chǎng)。

4.2 針刺四縫穴的現(xiàn)代研究

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺四縫穴可提高血清中鈣磷含量，促進(jìn)消化酶生成，改善胃腸功能的作用[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺四縫穴在消化系統(tǒng)疾病如小兒疳積、腹瀉、厭食癥、便秘、蟯蟲(chóng)病及成人納呆等均取得較好療效[11]。

綜上所述，采用內(nèi)服健脾丸加減聯(lián)合針挑四縫穴是治療小兒厭食癥的一種新思路，且本人在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服配合外治法治療小兒厭食癥往往取得較好療效，現(xiàn)將本人采用健脾丸隨證加減配合針刺四縫穴治療小兒厭食癥驗(yàn)案1則介紹如下：

徐某，男，9歲，2019年11月10日初診?；純杭覍偌盎純涸V近3個(gè)月出現(xiàn)納差、不欲飲食，體型較同齡兒童瘦削，神疲倦怠，少氣懶言，形體偏瘦，唇色淡，口淡乏味，脘腹脹，活動(dòng)后易汗出，平素易患感冒，易喜甜食。近期患兒厭食更甚，精神欠佳，睡眠欠佳，大便溏，4～6次/天，小便尚可，體重較前下降4kg。1周前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：鋅元素明顯低于正常值。查體：面色少華，大便溏，舌淡胖邊有齒印，脈細(xì)軟。中醫(yī)診斷：厭食癥：脾胃氣虛證。治以益氣健脾為法。方藥：健脾丸加減白術(shù)15g、木香10g、黃連3g、甘草10g、茯苓15g、黨參10g、神曲10g、雞內(nèi)金10g、砂仁10g、山楂10g、山藥10g、肉豆蔻10g；刺四縫穴療法：定位在第2-5指?jìng)?cè)，近端指關(guān)節(jié)的中央,每手4個(gè)穴位。按摩穴位周邊讓血液充盈，用碘伏消毒穴位；右手用針點(diǎn)刺穴位，擠出黃白色黏液。

11月17日復(fù)診：患者納差、神疲倦怠，少氣懶言等癥狀較前好轉(zhuǎn)，大便基本成行，色淡紅，脈細(xì)軟，指紋淡紅。繼續(xù)首方及配合針刺四縫穴。

11月24日及12月1日先后復(fù)診：其母代訴患兒已正常飲食，大便恢復(fù)正常，精力充沛，睡眠可，體重上升5kg。囑其母糾正患兒飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)食，建立良好生活習(xí)慣，要求營(yíng)養(yǎng)均衡，保持睡眠質(zhì)量和時(shí)間。

按語(yǔ)：《幼幼集成·食積證治》言：“脾虛不運(yùn)則氣不流行，氣不流行則停滯而為積，或作瀉痢，或成痞，以致飲食減少?！毙荷眢w嬌嫩，脾常不足，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則食物難消，脾主四肢，脾病則四肢不用，睡眠不安，甚則影響身體發(fā)育。此患兒平素嗜好甜食、不規(guī)律進(jìn)食，出現(xiàn)納差、不欲飲食，體型瘦削，神疲倦怠，少氣懶言，形體偏瘦，唇色淡，口淡乏味，脘腹脹，活動(dòng)后易汗出，平素易患感冒，易喜甜食。精神欠佳，睡眠欠佳，大便溏，結(jié)合舌脈象，該病例屬于典型脾虛證。故健脾胃以調(diào)和陰陽(yáng)，恢復(fù)食欲，輔助針刺四縫重在調(diào)理胃腸氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)氣血，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，方能在整體上實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)脾胃功能、調(diào)和脾胃的目標(biāo)。

方中黨參補(bǔ)脾益肺、生津，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾、寧心安神，炙甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，木香行氣止痛、健脾消食，砂仁化濕行氣、溫中止瀉，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎，山楂、雞內(nèi)金神曲消食和胃，肉豆蔻溫脾止瀉，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，少量黃連清熱燥濕。中醫(yī)外治法輻以針刺四縫穴重補(bǔ)脾經(jīng)，調(diào)和脾胃、增進(jìn)飲食。中藥內(nèi)服配合外治法共奏健脾和胃、清補(bǔ)兼用，疏通經(jīng)絡(luò)、通氣血、調(diào)氣機(jī)，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡、食欲開(kāi)化之功。

5 小結(jié)

小兒厭食癥為兒科臨床常見(jiàn)疾病，本病目前尚無(wú)特效藥；若不及時(shí)干預(yù)，該病不僅會(huì)降低患兒的免疫力，還會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況及智力發(fā)育等方面。中醫(yī)藥在本病的治療方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本人在臨證過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以脾虛證候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的患兒較為多見(jiàn)，因此堅(jiān)持“益氣健脾、調(diào)和脾胃”的治療原則，采用健脾丸加減聯(lián)合針挑四縫穴治療脾胃氣虛證的小兒厭食癥，且取得較好療效。由于針對(duì)上述治療方案尚未開(kāi)展大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，故該治療方案有效性及經(jīng)驗(yàn)可行性的進(jìn)一步推廣仍需進(jìn)一步深入研究與挖掘。