剖宮產(chǎn)麻醉的注意事項(xiàng)及麻醉選擇

剖開腹壁及子宮取出胎兒就是剖宮產(chǎn)術(shù)。這種手術(shù)要求麻醉醫(yī)生同時(shí)管理產(chǎn)婦和胎兒兩條以上的生命安全。麻醉方案選擇不當(dāng)或麻醉效果太差，會(huì)有母嬰生命危險(xiǎn)。

1 剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉

由于寶寶在媽媽肚子還不能自主呼吸，是媽媽吸入氧氣后由胎盤轉(zhuǎn)入經(jīng)臍帶進(jìn)入寶寶體內(nèi)，所以圍手術(shù)期準(zhǔn)媽媽給寶寶提供的氧就相當(dāng)重要。手術(shù)前準(zhǔn)媽媽不可以進(jìn)固體食物，可以喝點(diǎn)水；平時(shí)在家不能平臥休息的，在胎兒取出前準(zhǔn)媽媽要左傾斜臥位。麻醉方法、用藥量可能影響準(zhǔn)媽媽的呼吸及血壓，進(jìn)而影響宮內(nèi)的寶寶，要及時(shí)準(zhǔn)確處理好。用藥時(shí)機(jī)也會(huì)影響胎兒取出后的自主呼吸和循環(huán)的建立。良好的麻醉及肌松是保證胎兒迅速取出、自主呼吸循環(huán)建立的基礎(chǔ)。

2 剖宮產(chǎn)麻醉選擇

目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉一般是椎管內(nèi)麻醉（硬脊膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉）和全身麻醉。使用最多的麻醉方式還是腰硬聯(lián)合麻醉。一般認(rèn)為，椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)就是全身麻醉的缺點(diǎn)，而全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)也是椎管內(nèi)麻醉的缺點(diǎn)。至于怎么選擇取決于手術(shù)的緊急程度,孕婦本身的全身情況和局部情況，孕婦和產(chǎn)科醫(yī)生的選擇傾向性以及麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度等諸多因素。

2.1 椎管內(nèi)麻醉

產(chǎn)婦雙手抱膝，頭盡量向胸部，屈曲狀側(cè)臥位。選好脊椎之間的間隙，用勺子一樣的針頭進(jìn)行穿刺。刺到黃韌帶時(shí)，阻力大，堅(jiān)韌感。刺破后有落空感。此時(shí)抽出針芯再接上有含有生理鹽水或者是少量空氣的針筒輕推，沒有阻力示勺狀針尖到達(dá)硬膜外間隙，運(yùn)用針內(nèi)針技術(shù)，即用特制的筆尖式針尖的腰穿針（25～28 G）經(jīng)勺狀穿刺針內(nèi)刺破蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下間隙，拔除腰穿針的針芯。如果發(fā)現(xiàn)了腦脊液，注入腰麻劑量的局麻藥后，拔除腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，做硬膜外腔間隙麻醉用。

腰硬聯(lián)合是一種新型的麻醉方法，產(chǎn)科運(yùn)用越來越多，它具有腰麻的優(yōu)點(diǎn)：起效較硬膜外腔阻滯麻醉快、脊神經(jīng)阻滯完善、局麻藥用量少、對(duì)胎兒影響小。也有硬膜外腔阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)：因可分次給局部麻醉藥物，麻醉平面和血壓較易控制，手術(shù)不受時(shí)間限制。由于是兩種麻醉技術(shù)的結(jié)合，麻醉管理的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性也增加，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生去實(shí)施。

2.2 全身麻醉

孕婦合并凝血障礙、腰椎感染、精神障礙不合作，病情緊急，時(shí)間寶貴；病情惡化大出血；臍帶脫垂；特殊孕婦，強(qiáng)烈要求；產(chǎn)科醫(yī)生，特別要求。這些都是全麻剖宮產(chǎn)術(shù)指征。手術(shù)中出現(xiàn)危及生命的情況，也要改為全身麻醉，以策安全。剖宮產(chǎn)全身麻醉要求手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富，才能確保麻醉誘導(dǎo)至胎兒取出時(shí)間＜10 min，即I～D時(shí)間≤10 min。新生兒的Apgar評(píng)分才能接近椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分。

3 剖宮產(chǎn)麻醉醫(yī)生的建議

①剖宮產(chǎn)在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母嬰死亡率和病殘率中起重要作用。但是，它畢竟不是自然分娩，僅僅是因?yàn)榕绿弁吹仍蚨x擇剖宮產(chǎn)是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

②疼痛是主觀的感受，術(shù)中的不適、疼痛是可能發(fā)生的，這跟麻醉效果好壞無(wú)關(guān)。要對(duì)手術(shù)圍術(shù)期有正確的認(rèn)識(shí)，做好良好的心理準(zhǔn)備，疼痛不適才會(huì)減輕。

③重視并有完善的產(chǎn)前檢查，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低。

④提倡分娩鎮(zhèn)痛，減少剖宮產(chǎn)率對(duì)母嬰是百利而無(wú)害。

4 總結(jié)

目前我國(guó)剖宮產(chǎn)麻醉已經(jīng)全面普及，技術(shù)也很成熟，可以有效減少準(zhǔn)媽媽們的產(chǎn)前恐懼。但此方法因人而異，請(qǐng)各位準(zhǔn)媽媽慎重考慮。