新型冠狀病毒肺炎患者術(shù)后術(shù)間管理策略

王萍，李文姬

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州）

0 引言

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）”中明確指出，新型冠狀病毒（2019-nCoV）的主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和糞-口等傳播途徑尚待明確；人群普遍易感。此病毒對紫外線和熱敏感，56℃作用30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸、氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，但氯己定不可以。新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬的冠狀病毒，基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區(qū)別，其傳播力強(qiáng)，傳播范圍廣，國家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[3]。手術(shù)室作為感染防控的重點(diǎn)部門，患者術(shù)后術(shù)間管理尤為關(guān)鍵，根據(jù)新型冠狀病毒（2019-nCoV）的流行病學(xué)特性、傳播途徑等，從人、機(jī)、物、法、環(huán)等方面對新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者術(shù)后術(shù)間管理提出幾點(diǎn)建議[4-5]。

1 人

“特定人員個人防護(hù)方案（第二版）”明確指出：參與病例手術(shù)和感染者轉(zhuǎn)運(yùn)、尸體處理、環(huán)境清潔消毒等專業(yè)人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施[6]。按規(guī)范流程脫卸防護(hù)用品，參與手術(shù)的相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察14天。

1.1 術(shù)后病人

a）手術(shù)結(jié)束后，全麻手術(shù)的患者在術(shù)間復(fù)蘇，嚴(yán)密包扎好手術(shù)傷口，擦凈患者身上的明顯血跡或分泌物，全麻患者拔除氣管導(dǎo)管后給其戴好口罩，專用通道運(yùn)送患者。b）尸體處理：盡量減少尸體移動和搬運(yùn)，用3000mg/L～5000mg/L 的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放 通道或創(chuàng)口；凡有傷口等特殊情況由醫(yī)生縫合處理，用浸有消毒液雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由民政部門派專用車輛直接送至指定地點(diǎn)盡快火化。

1.2 手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士

脫掉外層防護(hù)衣、鞋套、手套，更換N95口罩和護(hù)目鏡，和手術(shù)間外的巡回護(hù)士一同轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

1.3 環(huán)境清潔消毒人員

在清潔前，對環(huán)境清潔消毒人員進(jìn)行“特定人員個人防護(hù)方案（第二版）”培訓(xùn)[7]，并做好防護(hù)，術(shù)間清潔消毒后在《特殊感染手術(shù)術(shù)后登記本》登記，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察14天。

2 機(jī)

根據(jù)術(shù)間手術(shù)設(shè)備的材料屬性，有肉眼可見污染物 時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒；無肉眼可見污染物時，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭消毒，作用30 分鐘后清水擦拭干凈。

3 物

“特定場所消毒技術(shù)方案（第二版）”指出：根據(jù)新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者手術(shù)，確定消毒的范圍、對象和時限[8]。

3.1 復(fù)用手術(shù)器械

應(yīng)遵循先消毒，后清洗，再滅菌的原則。有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000 mg/L 浸泡消毒≥60min，先在手術(shù)間內(nèi)消毒浸泡，空氣消毒完后用雙層黃色醫(yī)療廢物袋包裝，扎帶扎緊，貼好標(biāo)識（“新型冠狀病毒肺炎”感染），通知供應(yīng)中心馬上回收處理。

3.2 復(fù)用防護(hù)用品

原則上不再復(fù)用，當(dāng)感染性醫(yī)療廢物處理；如需復(fù)用，按手術(shù)器械處理流程處理。

3.3 病理標(biāo)本

a）小的標(biāo)本放在標(biāo)本瓶里，用雙層標(biāo)本袋盛裝，外層再加一個大一號標(biāo)本袋，并確保最外一層不被組織污染。b）大的標(biāo)本用雙層標(biāo)本袋盛裝，再加入福爾馬林液，外層再加兩個大一號標(biāo)本袋，并確保最外一層不被組織污染；

統(tǒng)一貼好標(biāo)識（”新型冠狀病毒肺炎”感染），從負(fù)壓手術(shù)間外走廊通道送至病理科。

3.4 廢物處理

應(yīng)遵循《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求及時分類處理。

3.4.1 手術(shù)所產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。術(shù)間未使用的一次性耗材，低值耗材當(dāng)醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的高值耗材交供應(yīng)中心滅菌處理。

3.4.2 分類收集使用后的一次性隔離衣、防護(hù)服等物品，盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒應(yīng)當(dāng)增加雙層黃色醫(yī)療廢物袋，嚴(yán)禁擠壓，扎帶扎緊，貼好標(biāo)識（“新型冠狀病毒肺炎”感染），從負(fù)壓手術(shù)間外走廊通道送出，通知愛衛(wèi)會及時取走。

3.4.3 分區(qū)域進(jìn)行處理，潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對包裝袋表面采用1000mg/ L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物專用包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。

3.4.4 廢棄組織處理

含病原體的廢棄組織和相關(guān)保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)在術(shù)間用 3000mg/L～5000mg/L 的含氯消毒劑浸泡≥60min，然后按感染性病理性廢物處理，再用雙層黃色廢物袋，扎帶扎緊，貼好標(biāo)識（“新型冠狀病毒肺炎”感染），從負(fù)壓手術(shù)間外走廊通道送出，通知回收部門及時取走。

3.5 廢液處理

患者的排泄物、分泌物及術(shù)中產(chǎn)生的廢液（痰液、血液、尿液）等應(yīng)有專門容 器收集，用含20000mg/L 含氯消毒劑，按 1：2 比例浸泡消毒2 h，然后再排入污水處理系統(tǒng)。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒30 分鐘，然后清洗干凈。

3.6 衣服、被褥等紡織品處理

在收集時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，用雙層醫(yī) 療廢物專用包裝袋扎緊，外貼（“新型冠狀病毒肺炎”感染）標(biāo)識，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。

3.7 地面、墻壁

有肉眼可見污染物 時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒；無肉眼可見污染物時，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2～300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次，消毒作用時間 應(yīng)不少于30 分鐘。

3.8 物體表面

術(shù)間所有物品表面，有肉眼可見污染物 時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒；無肉眼可見污染物時，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。

4 法

手術(shù)間消毒效果評價：由專業(yè)人員對物體表面、空氣消毒效果及潔凈系統(tǒng)綜合性能等項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測，采樣檢測2次結(jié)果合格后手術(shù)間方能使用[9]。

5 環(huán)[10]

5.1 室內(nèi)空氣

關(guān)閉負(fù)壓層流，使用過氧乙酸熏蒸消毒（濃度1g/m3），手術(shù)間關(guān)閉2小時，開啟負(fù)壓層流30分鐘后才進(jìn)行術(shù)間清潔。清潔干凈后繼續(xù)開負(fù)壓層流30分鐘后關(guān)閉。

5.2 空調(diào)凈化系統(tǒng)

手術(shù)間清理完成后開啟負(fù)壓狀態(tài)至少30分鐘以上，通知相關(guān)部門技術(shù)人員，按規(guī)范要求更換該手術(shù)間排風(fēng)口（天花板上的）和回風(fēng)口（墻壁下方的）過濾器?？諝庀就旰蠡仫L(fēng)口過濾器取下按醫(yī)療廢物處理，過濾網(wǎng)使用1000mg/L的健之素消毒液擦拭，30分鐘后取出水下沖洗，必要時更換高效濾網(wǎng)。

嚴(yán)格執(zhí)行新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者術(shù)后術(shù)間管理的規(guī)章制度，需要所有參與手術(shù)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士以及環(huán)境清潔消毒人員共同落實(shí)每一環(huán)節(jié)的措施，既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染，又能有效地為手術(shù)患者提供安全的手術(shù)環(huán)境，以及給醫(yī)護(hù)人員提供安全的工作環(huán)境，阻斷手術(shù)間內(nèi)新型冠狀病毒（2019-nCoV）的傳播，避免手術(shù)患者間交叉感染。