醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)健康養(yǎng)老護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)施路徑研究

宋梅，劉華

(西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 西安)

0 引言

隨著人口老齡化、高齡化、家庭空巢化和人民生活水平的提高，如何健康養(yǎng)老成為亟待解決的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)文件《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出要提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，要充分依托社區(qū)各類服務(wù)資源，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)現(xiàn)功能和服務(wù)的無(wú)縫對(duì)接。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要戰(zhàn)略，是一種適合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式[1]。“健康中國(guó)” 作為一個(gè)創(chuàng)新型發(fā)展理念，為社區(qū)養(yǎng)老注入了新的元素，對(duì)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要指導(dǎo)意義[2]。人文關(guān)懷是護(hù)理的基本要素和核心內(nèi)容[3]，養(yǎng)老護(hù)理工作中必須融入人文關(guān)懷，營(yíng)造高層次的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)理念，才能提高護(hù)理質(zhì)量，滿足養(yǎng)老需求。本文將以“健康中國(guó)”戰(zhàn)略為指導(dǎo)思想，探討人文關(guān)懷與健康老齡化，提出以社區(qū)為中心的人文關(guān)懷實(shí)現(xiàn)路徑，旨在提高社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和老年人健康水平，為完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系和推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供思路。

1 開(kāi)展體現(xiàn)人文關(guān)懷特色的社區(qū)老年健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)

2012年發(fā)布的《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》明確提出：“將健康教育與健康促進(jìn)作為公共衛(wèi)生十大關(guān)鍵策略之一”[4]。2016年8月習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話強(qiáng)調(diào)“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略位置，將健康融入所有的政策，以基層為重點(diǎn)，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”。老年人是社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)的重點(diǎn)對(duì)象，由于老年人聽(tīng)力、視力、記憶力下降以及反應(yīng)速度慢，文化程度、社會(huì)背景、健康需求差異性明顯，因此要針對(duì)老年人生理特點(diǎn)開(kāi)展具有人文關(guān)懷特色的健康教育和促進(jìn)才能取得良好效果。一是以老年慢性病防治為重點(diǎn)，采取多種形式的教育方式滿足不同層次的健康需求，如文化程度較低者，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)示范或觀看電視錄像的教育方法，文化程度高者舉辦健康講座或發(fā)放健康教育手冊(cè)，開(kāi)展多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)如健康書(shū)屋、健步走、知識(shí)競(jìng)答、健康烹調(diào)大賽等；二是針對(duì)老年人生理功能衰退特點(diǎn)，在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，說(shuō)話清晰、避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)和語(yǔ)速快，語(yǔ)言通俗易懂，字體要大，圖文并茂，形象生動(dòng)，一次給予信息不宜太多，每次以30min為宜，注意采取互動(dòng)模式加強(qiáng)記憶；三是重視老年人的心理健康教育和促進(jìn)活動(dòng)，開(kāi)展心理咨詢服務(wù)活動(dòng)，定期舉辦社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)如太極拳、健身操、舞蹈、合唱、藝術(shù)團(tuán)、老年大學(xué)等，豐富了老人的精神生活，減少心理負(fù)性情緒如焦慮、抑郁、孤獨(dú)、恐懼等，促進(jìn)人際和社會(huì)和諧；四是重視針對(duì)老年慢性病危險(xiǎn)因素的檢測(cè)和防治活動(dòng)，建立規(guī)范化的健康檔案，做到老年病的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，提高疾病的治愈率。

2 加強(qiáng)社區(qū)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，重視社區(qū)弱勢(shì)老年群體的健康管理，形成“尊老、愛(ài)老、敬老、護(hù)老”的人文氛圍

弱勢(shì)老年群體通常指的是失獨(dú)、失能、失智、高齡、獨(dú)居、殘疾、低保等老年人[5]，對(duì)于這種特殊人群社區(qū)要重點(diǎn)予以關(guān)注，堅(jiān)持福利性、公益性相統(tǒng)一的原則，組織好弱勢(shì)老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。首先要為他們建立完整的健康檔案，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，定期組織為他們免費(fèi)健康查體，有計(jì)劃、有針對(duì)性地舉辦醫(yī)療保健講座，宣傳保健知識(shí)，提高健康意識(shí)和自我健康管理能力，學(xué)會(huì)促進(jìn)維護(hù)自身健康的知識(shí)和技能，防止形成因病致貧、因貧致病的惡性循環(huán)。第二，組建幫扶團(tuán)隊(duì)如全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)工作人員、志愿者、老年人協(xié)會(huì)等進(jìn)行弱勢(shì)老年群體系統(tǒng)管理，發(fā)揮社區(qū)團(tuán)隊(duì)精神，落實(shí)六位一體的服務(wù)功能，為弱勢(shì)老年患者提供健康服務(wù)，充分享受社區(qū)公共服務(wù)的公平性和公益性，通過(guò)社區(qū)敬老模范評(píng)選、標(biāo)語(yǔ)宣傳等形式營(yíng)造“尊老、愛(ài)老、敬老、護(hù)老”的人文氛圍。第三，定期隨訪及時(shí)了解他們的健康需求和困難，利用社區(qū)老年生活服務(wù)設(shè)施，為弱勢(shì)老年人優(yōu)先提供便利、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，如鄰里關(guān)照、協(xié)議包戶、親情陪伴、自助互助等服務(wù)，真真切切的為他們解決困難，讓他們感受到黨和政府的關(guān)愛(ài)，充滿自信，感受到生活的價(jià)值、意義。最后，社區(qū)應(yīng)為弱勢(shì)老年群體就醫(yī)提供綠色通道服務(wù)，固定醫(yī)護(hù)人員為老年人提供導(dǎo)醫(yī)、醫(yī)療、上級(jí)醫(yī)院專家預(yù)約服務(wù)，掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等窗口張貼“特殊老年人優(yōu)先”標(biāo)志，實(shí)施弱勢(shì)老年人優(yōu)惠減免政策，配備輪椅、擔(dān)架、老花鏡等，對(duì)于行動(dòng)不便、年老體弱的病人由護(hù)工陪送服務(wù)。

3 以社區(qū)老年家庭為中心，營(yíng)造健康和諧家庭

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)老年人開(kāi)展家庭訪視、居家護(hù)理、家庭病床、臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)，要充分考慮家庭對(duì)老人健康的影響，通過(guò)人文關(guān)懷的形式幫助老人建立良好的家庭關(guān)系，形成健康的生活環(huán)境，是維護(hù)老人健康的重要途徑[6]。首先，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)準(zhǔn)確評(píng)估家庭成員的基本情況和家庭結(jié)構(gòu)、功能、資源和應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)老人健康問(wèn)題及家庭相關(guān)原因。一方面針對(duì)家庭原因做好老人和家屬的溝通工作，重視預(yù)防性溝通，做好針對(duì)性溝通，從道德、親情、倫理入手，曉之以理、動(dòng)之以情，化解家庭矛盾，保證良好的家庭氛圍，建立和諧的家庭關(guān)系；另一方面針對(duì)家庭出現(xiàn)種種實(shí)際困難要積極出主意、想辦法，促進(jìn)家庭成員互動(dòng)，通過(guò)社區(qū)支持系統(tǒng)援助家庭成員協(xié)助其解決問(wèn)題。其次，護(hù)理人員要重視家庭環(huán)境的安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)各種不安全因素并進(jìn)行有效控制，防止發(fā)生疾病和意外，如室內(nèi)的溫濕度、采光、日照、通風(fēng)、照明等要適合老人；地板防滑無(wú)障礙、衛(wèi)生間扶手減少跌倒；獨(dú)居老人家庭內(nèi)要有健康監(jiān)測(cè)和危急情況報(bào)警系統(tǒng)；失智老人要建立隨身攜帶的健康卡防止走丟；遠(yuǎn)離熱水瓶、銳器等危險(xiǎn)物品；老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等。最后，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)家庭照顧人員的健康教育。社區(qū)部分居家老年人由于年齡過(guò)高或重大疾病等原因，生活不能完全自理，需要家屬或雇用保姆進(jìn)行照顧，這些家庭照顧者往往缺乏專業(yè)相關(guān)的照顧知識(shí)、疾病知識(shí)、護(hù)理技能，照顧的標(biāo)準(zhǔn)不能達(dá)到老年患者的需求，缺乏合理性，且易產(chǎn)生不良的影響。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)溝通和觀察，了解她們的需求，進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，給予她們情感和技術(shù)上的支持。

4 加強(qiáng)社區(qū)適老宜居環(huán)境建設(shè)

環(huán)境是人類賴以生存的空間及外部條件，社區(qū)工作人員要充分考慮老年人身體老化衰退的特殊性，了解老年人的人性化環(huán)境需求，優(yōu)化“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”等環(huán)境，創(chuàng)造整潔優(yōu)美、和諧安全、便利舒適的適老宜居環(huán)境體系[7]。健康養(yǎng)老社區(qū)應(yīng)具備以下幾個(gè)條件：一是保持良好的自然環(huán)境，社區(qū)應(yīng)投入相應(yīng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行環(huán)境綠化、垃圾管理、車輛管理，傳播環(huán)境保護(hù)知識(shí)，減少空氣、水源污染和安全隱患，使老年人在綠色無(wú)污染的安全環(huán)境下養(yǎng)老；二是是建立適合社區(qū)老年人的娛樂(lè)休閑設(shè)施和場(chǎng)地，以社區(qū)文化娛樂(lè)體育活動(dòng)為載體，引導(dǎo)老年人適度進(jìn)行體育鍛煉，積極參加社會(huì)文化活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)老有樂(lè)養(yǎng)；三是建設(shè)適老性的社區(qū)無(wú)障礙公共設(shè)施如舊房電梯改造、坡道、扶手、防滑地板、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、緊急通道等，方便老年人出行和實(shí)施救援；四是完善社區(qū)周邊養(yǎng)老設(shè)施，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照料中心、餐飲中心、便民網(wǎng)絡(luò)、交通、超市、銀行等，方便老人生活。

總之，隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越注重生命質(zhì)量，開(kāi)展以健康為中心的養(yǎng)老人文關(guān)懷是大勢(shì)所趨，也將會(huì)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的繁榮，對(duì)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康老齡化具有重要意義。因此，建議政府制定促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和人文關(guān)懷融合相關(guān)的政策，一方面加大人力、物力、財(cái)力的支持，另一方面引導(dǎo)社會(huì)資金開(kāi)發(fā)投資，加強(qiáng)輿論媒體的正面宣傳，呼吁全社會(huì)重視和積極開(kāi)展老年人的人文關(guān)懷護(hù)理，進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量。