淺析醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)功能規(guī)劃設(shè)計(jì)與探討

余林松 劉銀 黃亞休 何啟紅

摘? 要： 交接班工作是一項(xiàng)重要的醫(yī)療活動(dòng)，傳統(tǒng)交接班主要采用紙質(zhì)登記的方式進(jìn)行，交班質(zhì)量低下。本文基于基于醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換和標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)上，收集和整理了總值班交班、醫(yī)技科室交班、臨床交班、全院大交班的業(yè)務(wù)流程和需求，建立了醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)，大部分交班數(shù)據(jù)直接從平臺(tái)中獲取，有效避免了數(shù)據(jù)差錯(cuò)和疏漏，提升了交班質(zhì)量，提高了工作效率，讓臨床一線醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間回歸到患者病情診治上。

關(guān)鍵詞： 交班系統(tǒng);交班規(guī)劃;系統(tǒng)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)： TP315 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A??? DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2020.07.021

本文著錄格式：余林松，劉銀，黃亞休，等. 淺析醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)功能規(guī)劃設(shè)計(jì)與探討[J]. 軟件，2020，41（07）：105-107

Discussion on the Function Planning and Design of Multi-level Shift System in Hospital

YU Lin-song¹， LIU-Yin²， HUANG Ya-xiu³， HE Qi-hong^4*

（1. School of information engineering， Hubei University of traditional Chinese medicine， Wuhan 430000， Hubei;2. School of computer science， Neijiang Normal University， Neijiang 641000， Sichuan; 3. School of software， University of ElectronicScience and technology， Chengdu 610000， Sichuan; 4. Luzhou Hospital of traditional Chinese Medicine luzhou 646000）

【Abstract】： Shift handover is an important medical activity. Traditional shift handover is mainly carried out by paper registration， and the quality of shift handover is low. Based on the construction of hospital information platform， on the unified data exchange and standardization platform， this paper collects and collates the business processes and requirements of the general shift handover， the shift handover of medical technology departments， the clinical shift handover and the shift handover of the whole hospital， establishes the multi-level shift handover system of the hospital， most of the shift handover data are directly obtained from the platform， effectively avoiding data errors and omissions， and improving the quality of the shift handover Quantity， improve work efficiency， let the time of clinical front-line medical staff return to the patient's condition diagnosis and treatment.

【Key words】： Shift system; Shift planning; System design

0? 引言

醫(yī)院的交班管理是日常醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，也是科室建設(shè)和文化內(nèi)涵建設(shè)的重要體現(xiàn)。交班質(zhì)量管理的好壞，將直接或間接的影響到醫(yī)院醫(yī)療安全、糾紛預(yù)防處置、醫(yī)院宏觀管理決策等諸多方面。根據(jù)醫(yī)院的的工作需要和管理需要，主要分為臨床醫(yī)技科室晨交班、總值班交班、全院大交班等幾種，各種形式的交班內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同。本文基于醫(yī)院信

息平臺(tái)建設(shè)，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換和標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)上，收集和整理了各類交班需求，通過(guò)數(shù)據(jù)清洗，轉(zhuǎn)化，分層分級(jí)設(shè)計(jì)了相應(yīng)的電子化交班報(bào)告，自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的調(diào)閱、提取、統(tǒng)計(jì)，形成有效的院/科兩級(jí)交班記錄信息，從而實(shí)現(xiàn)交班業(yè)務(wù)流程的電子化和醫(yī)院交班管理的信息化，在醫(yī)院各科室得到了廣泛應(yīng)用。

1? 醫(yī)院交班系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀分析

目前大部分二級(jí)及以上醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施都已比較完善，也建立了臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像放射等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但交班系統(tǒng)基本未建立，采用手寫記錄本進(jìn)行交班，存在字跡潦草、辨認(rèn)不清、錯(cuò)項(xiàng)漏項(xiàng)、錯(cuò)字丟字、格式不符或涂改等問(wèn)題^[1]，或直接在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中構(gòu)建部分交班模塊，滿足局部的交班工作需求，但由于內(nèi)容繁雜數(shù)據(jù)信息零散、人員表述能力參差不齊、信息綜合利用率低、可復(fù)制性不強(qiáng)、功能單一、缺乏可追溯的監(jiān)管途徑等原因^[2]，依然存在較多的應(yīng)用局限。

2? 多級(jí)交班系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)

醫(yī)院多級(jí)交班信息系統(tǒng)以業(yè)務(wù)運(yùn)行和管理需求為導(dǎo)向，梳理各級(jí)各類交班流程，總結(jié)交班管理辦法，打通交班系統(tǒng)各功能模塊與臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換壁壘，以滿足行政總值班交班、臨床護(hù)理交班、醫(yī)技交班、全院大交班等工作訴求，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

2.1 ?行政總值班交班規(guī)劃

行政總值班的主要職責(zé)是在非正常工作時(shí)間內(nèi)代表院長(zhǎng)行使全院行政指揮權(quán)，以保證醫(yī)療秩序的正常運(yùn)行，行政總值班執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)帶班制，值班人員由各職能科室輪流擔(dān)任。因此交班內(nèi)容主要分為幾個(gè)方面的內(nèi)容：一是體現(xiàn)出當(dāng)日的值班人員信息，如帶班領(lǐng)導(dǎo)、總值班人員、護(hù)理總值班人員等;二是匯總?cè)壕驮\信息，如住院可以分科室顯示當(dāng)日入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、現(xiàn)有病人量;門診可以顯示當(dāng)日門診人次數(shù)，可細(xì)分為普通、急診、優(yōu)惠等信息;其它信息，如手術(shù)患者量、體檢量、急診出診與收治情況、CT與核磁等高值設(shè)備檢查量等;三是職責(zé)范圍類的記錄信息，如重要醫(yī)療救治工作的組織與協(xié)調(diào)情況、查崗情況等。

2.2 ?臨床護(hù)理交班規(guī)劃

臨床護(hù)理交班是全天病區(qū)管理對(duì)所有患者情況的總結(jié)和提醒，是準(zhǔn)確無(wú)誤延續(xù)醫(yī)療工作的重要保障。臨床交班信息主要來(lái)源于醫(yī)療文書(shū)，按照規(guī)則設(shè)計(jì)進(jìn)行格式化統(tǒng)計(jì)，由于涉及三班倒，病患多，因此顯示的信息較多。可以分為幾個(gè)方面的內(nèi)容：一是體現(xiàn)值班期間內(nèi)患者入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、病危、死亡、特級(jí)護(hù)理的動(dòng)態(tài)信息^[3];二是分別體現(xiàn)各個(gè)患者的重點(diǎn)關(guān)注信息，如患者基本信息、護(hù)理級(jí)別、診斷、流動(dòng)情況、體溫、呼吸、脈搏、血壓、病情摘要、處理情況等^[4]。

2.3 ?醫(yī)技交班規(guī)劃

醫(yī)技交班適用于醫(yī)院放射科、檢驗(yàn)科、輸血科、功能科等醫(yī)技科室。由于各個(gè)醫(yī)技科室工作的差異性，共通性不多，因此需要根據(jù)科室的實(shí)際交班內(nèi)容針對(duì)性設(shè)計(jì)。比如放射科交班一般涵蓋的內(nèi)容有CT、核磁、DR等高值設(shè)備當(dāng)日檢查量，危急值發(fā)現(xiàn)與報(bào)告情況，疑難影像討論情況、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況等^[5];檢驗(yàn)科交班涵蓋的內(nèi)容有各檢驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)量，標(biāo)本送檢情況，危急值發(fā)現(xiàn)與報(bào)告情況;輸血科交班涵蓋的內(nèi)容有各血型庫(kù)存量情況，用血情況，各科室申請(qǐng)用血情況等;功能科交班涵蓋的內(nèi)容有B超、彩超等設(shè)備檢查量，危急值發(fā)現(xiàn)與報(bào)告情況，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況等。

2.4 ?全院大交班規(guī)劃

全院大交班主要對(duì)門急診、住院、運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)、醫(yī)保等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以分布圖、趨勢(shì)圖等圖表形式進(jìn)行同比、環(huán)比，按照需要可適時(shí)增加重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)或考核類指標(biāo)，從而為管理提供決策支持，以達(dá)到調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益目的。展現(xiàn)的指標(biāo)如門診總?cè)舜巍⒆≡菏罩稳舜?、門診收入、住院收入、醫(yī)技收入、藥品收入、醫(yī)保收治人次、醫(yī)保指標(biāo)使用情況等。

3 ?技術(shù)實(shí)現(xiàn)

本系統(tǒng)基于醫(yī)院信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心進(jìn)行設(shè)計(jì)，開(kāi)發(fā)平臺(tái)以.NET為主，數(shù)據(jù)庫(kù)采用Oracle 11g，客戶端為C/S架構(gòu)。數(shù)據(jù)來(lái)源于各異構(gòu)系統(tǒng)，可根據(jù)醫(yī)院關(guān)注角度建立維度，對(duì)維度設(shè)置數(shù)據(jù)類型，選擇字典名稱，經(jīng)過(guò)平臺(tái)的清洗、轉(zhuǎn)換后，形成支撐業(yè)務(wù)模型的數(shù)據(jù)集^[6]，作為標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，形成主題數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。體系結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

整個(gè)體系結(jié)構(gòu)是分層式的，彼此之間接口清晰，分工明確，各層獨(dú)立實(shí)現(xiàn)各自功能，符合SOA結(jié)構(gòu)的低耦合特性^[7]。醫(yī)院信息集成平臺(tái)由EMPI、xds、hl7消息引擎、cda構(gòu)建器、適配器、前置網(wǎng)關(guān)、中心網(wǎng)關(guān)、管控中心等組件構(gòu)成，采用SOA的架構(gòu)^[8]，具有數(shù)據(jù)集成、流程集成、應(yīng)用功能集成等職能，實(shí)現(xiàn)與第三方多級(jí)交班應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享，同時(shí)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）采用大數(shù)據(jù)技術(shù)，從集成平臺(tái)接收醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一存儲(chǔ)，然后運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的并行計(jì)算。由此利用醫(yī)院信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心提供的完整醫(yī)療數(shù)據(jù)支持環(huán)境，結(jié)合院行政總值班交班、臨床護(hù)理交班、醫(yī)技交班以及全院大交班管理和信息綜合應(yīng)用等方面的需求，打造標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性的交班管理信息化模式。

4 ?應(yīng)用效果

醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)的應(yīng)用能夠大量減少手工作業(yè)環(huán)節(jié)，去紙質(zhì)化減少支出，規(guī)范交班內(nèi)容，降低書(shū)寫差錯(cuò);交班記錄可存檔，隨時(shí)查閱、調(diào)用;大幅度提高交班工作效率，交班質(zhì)量^[8]，讓醫(yī)護(hù)人員寶貴的時(shí)間回歸到患者病情診治，不斷提高患者的服務(wù)能力。

5? 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)運(yùn)行于醫(yī)院信息平臺(tái)之上，所采集的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)化的清洗，數(shù)據(jù)比較準(zhǔn)確，為病區(qū)交班及監(jiān)管提供了電子化支撐，彌補(bǔ)了臨床?？乒ぷ餍畔⒒目瞻?sup>[9]。該系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用已出具成效，但是需要完善和發(fā)展的地方還有很多。比如交班系統(tǒng)與OA系統(tǒng)結(jié)合，大家登錄OA辦公系統(tǒng)可直接調(diào)用交班數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院每日的運(yùn)營(yíng)情況就有直觀的了解，應(yīng)用上會(huì)更加方便和高效^[10]。再者交班系統(tǒng)可與短信平臺(tái)結(jié)合，每日定時(shí)生成一份重要的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)短信，發(fā)送到管理者手機(jī)中。交班系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效改善醫(yī)療工作模式，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)一步健康發(fā)展。

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