同期種植水平骨增量中骨膜完整性在成骨中的作用探究

林志輝， 張歆緣， 滿 毅

（1. 口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610041；2. 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植科，四川 成都 610041）

口腔種植義齒已成為牙列缺損和牙列缺失的重要修復(fù)手段之一。 缺牙患者常因牙周疾病、頜骨外傷等原因伴發(fā)牙槽骨缺損，導(dǎo)致種植體無法獲得理想的三維植入空間，因而常需在種植前或種植同期進(jìn)行骨增量術(shù)。 目前，臨床中已經(jīng)有多種骨增量技術(shù)，如自體塊狀骨移植、骨劈開技術(shù)、引導(dǎo)骨再生（guided bone regeneration, GBR）技術(shù)、牙本質(zhì)殼技術(shù)及上頜竇底提升技術(shù)等[1-3]。 引導(dǎo)骨再生技術(shù)是一種常見的骨增量技術(shù)，其臨床效果可預(yù)期、可重復(fù)[4-6]。GBR 技術(shù)利用可吸收或不可吸收膜在軟組織與骨組織之間創(chuàng)造空間， 填入自體骨或骨替代材料， 從而防止生長速度較快的成纖維細(xì)胞長入，保證成骨順利進(jìn)行[7]。 盡管文獻(xiàn)已證實(shí)GBR 技術(shù)具有較高的成功率，但還是存在著自身的局限性：①GBR 術(shù)后可能發(fā)生感染、軟組織開裂、屏障膜暴露等并發(fā)癥，影響其成骨效果[1]；②一些可吸收膠原膜在降解后仍然存在免疫原性；③不可吸收膜需要二次手術(shù)取出，增加了手術(shù)創(chuàng)傷；④一定程度上增加了患者的治療費(fèi)用。 針對(duì)GBR 的上述缺點(diǎn)，一些學(xué)者嘗試采用自體骨膜作為屏障膜進(jìn)行骨再生的引導(dǎo)。 一項(xiàng)關(guān)于20 例牙槽骨缺損患者使用自體塊狀骨移植技術(shù)進(jìn)行骨增量的前瞻性研究表明，骨膜可以作為屏障膜保護(hù)自體移植骨塊[8]。在Khoury等[9]的臨床研究中，采用自體塊狀骨及顆粒骨進(jìn)行三維骨重建， 而不使用任何骨替代材料及生物膜，骨缺損得到了良好的重建效果。 而在Hu 等[10]的臨床研究中，骨移植材料直接與骨膜相接觸，沒有使用任何屏障膜，結(jié)果與上述的臨床研究相似，種植體水平骨缺損獲得了可觀的恢復(fù)效果。

有學(xué)者對(duì)骨膜進(jìn)行組織學(xué)分析，將骨膜分為外部的纖維層和緊貼骨皮質(zhì)表面的生發(fā)層2 層致密結(jié)構(gòu)[11]。纖維層含成纖維細(xì)胞、膠原纖維及神經(jīng)末梢等，起抗壓、抗?fàn)繌?、穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的作用；內(nèi)層的生發(fā)層富含多種具有成骨作用的骨膜來源細(xì)胞，包括間充質(zhì)干細(xì)胞、成骨細(xì)胞等。 生發(fā)層同時(shí)具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)， 可為其下方的骨皮質(zhì)提供至少1/3 的血供，對(duì)于正常骨修復(fù)的作用至關(guān)重要[12]。已有研究證實(shí)， 骨膜是參與骨修復(fù)的成骨細(xì)胞的主要來源，然而在臨床上，骨膜的成骨潛能往往被忽視[13-15]。雖然目前已有部分研究證實(shí)骨膜具有骨再生潛能，但由于缺乏規(guī)范的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，關(guān)于骨膜是否可以促進(jìn)骨移植材料成骨的臨床證據(jù)尚不充分。 因此，本研究將進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究，納入水平骨缺損的牙槽嵴種植病例，實(shí)驗(yàn)組采用骨膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)（periosteum guided bone regeneration,PGBR），填入骨替代材料，同期植入種植體，并使用完整的骨膜覆蓋骨替代材料；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的引導(dǎo)骨再生技術(shù)。 本研究旨在探究PGBR 與傳統(tǒng)的GBR技術(shù)相比，在具有水平骨缺損的牙槽嵴中，能否獲得可預(yù)期、可重復(fù)的成骨效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植科完成， 并經(jīng)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：WCHSIRB-D-2017-033-R1）。 本研究通過對(duì)2017—2019 年行單顆牙種植手術(shù)同期水平骨增量手術(shù)患者進(jìn)行回顧。 共納入32 例患者， 利用SPSS 24.0 軟件生成隨機(jī)數(shù)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為引導(dǎo)骨再生組（GBR 組）與骨膜引導(dǎo)骨再生組（PGBR組）。 納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡為18~70 歲接受種植手術(shù)的患者；②單顆牙缺失者，存在近遠(yuǎn)中天然牙；③牙槽嵴存在唇、頰側(cè)水平骨缺損，需行骨增量手術(shù)的患者； ④拔牙創(chuàng)愈合時(shí)間≥4 個(gè)月， 拔牙創(chuàng)愈合良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)為：①需行種植手術(shù)的牙位為殘冠、殘根；②口腔衛(wèi)生差；③未經(jīng)治療的牙周疾病者；④吸煙未控制的患者（≥10 支/d）；⑤有嚴(yán)重未控制的系統(tǒng)性疾??；⑥哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 手術(shù)過程

手術(shù)操作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的種植外科醫(yī)生進(jìn)行。PGBR 組于局麻下行牙槽嵴頂切口，術(shù)區(qū)近遠(yuǎn)中不進(jìn)行垂直切口及骨膜減張切口，從而保留骨膜的完整性。 為充分暴露術(shù)區(qū)并進(jìn)行骨重建，黏膜瓣需剝離至超過骨缺損區(qū)2～3 mm。 在翻瓣暴露術(shù)區(qū)后， 逐級(jí)備洞， 于理想位點(diǎn)完成種植體植入（Straumann 系統(tǒng)， 瑞士；NobelActive 系統(tǒng), 瑞典；威高系統(tǒng)，中國），植入扭矩均達(dá)到35 N·cm。 旋入大直徑愈合基臺(tái)以支撐成骨空間及輔助關(guān)閉創(chuàng)口。 隨后， 于頰側(cè)骨缺損區(qū)填入Bio-Oss 脫蛋白小牛骨（deproteinized bovine bone mineral，DBBM）顆粒（蓋氏制藥有限公司， 瑞士） 以恢復(fù)缺牙區(qū)骨量， Bio-Oss 顆粒表面僅由完整的骨膜覆蓋， 不使用屏障膜（圖1）。 對(duì)照組GBR 組于局麻下行牙槽嵴頂切口，在術(shù)區(qū)近遠(yuǎn)中行2 個(gè)垂直減張切口，并翻起骨膜進(jìn)行黏膜瓣減張， 必要時(shí)可對(duì)骨膜進(jìn)行進(jìn)一步減張。在翻瓣暴露術(shù)區(qū)后，逐級(jí)備洞，于理想位點(diǎn)完成種植體植入（Straumann 系統(tǒng)，瑞士；NobelActive 系統(tǒng),瑞典；威高系統(tǒng)，中國），植入扭矩均達(dá)到35 N·cm。旋入大直徑愈合基臺(tái)以支撐成骨空間及輔助關(guān)閉創(chuàng)口。 隨后，于頰側(cè)骨缺損區(qū)填入Bio-Oss 顆粒以恢復(fù)缺牙區(qū)骨量，并在Bio-Oss 顆粒表面覆蓋Bio-Gide可吸收膠原膜（蓋氏制藥有限公司，瑞士），最后嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口（圖2）。 患者在種植術(shù)后需服用阿莫西林5 d 預(yù)防感染；同時(shí)用0.12%氯己定溶液漱口，每日3 次，持續(xù)1 周，進(jìn)行菌斑控制。

圖 1 PGBR 組手術(shù)步驟Figure 1 Surgical procedure of periosteum guided bone regeneration group

1.3 修復(fù)過程

在種植體植入6 個(gè)月后，采用全瓷冠或烤瓷冠進(jìn)行冠修復(fù)， 隨后囑患者需定期進(jìn)行臨床及影像學(xué)檢查。

1.4 隨訪

1.4.1 利用影像學(xué)進(jìn)行骨量測(cè)量 患者需在種植術(shù)前（T1）、種植術(shù)后即刻（T2）及術(shù)后 6 個(gè)月（T3）進(jìn)行CBCT 檢查（圖 3）（3Accuitomo 170，森田制造公司，日本）；在種植術(shù)后 6 個(gè)月（T3）、完成修復(fù)后 1 年（T4）采用平行投照技術(shù)拍攝根尖片。 觀察指標(biāo)如下（圖 4）。 ①IO-1：種植體肩臺(tái)下 1 mm 處，種植體表面至唇頰側(cè)骨外側(cè)壁的距離；②IO-3：種植體肩臺(tái)下3 mm 處， 種植體表面至唇頰側(cè)骨外側(cè)壁的距離；③水平骨獲得量（horizontal bone gain, HBG）：由于DBBM 顆粒密度低于自體骨，因此種植體唇頰側(cè)的水平骨獲得量為T2 時(shí)CBCT 測(cè)量種植體唇頰側(cè)自體骨表面至骨替代材料表面的距離；④水平骨吸收量 （horizontal bone resorption, HBR）：CBCT 測(cè)量每顆種植體在T2、T3 時(shí)的唇頰側(cè)骨量，T2 與 T3 的差值即為水平骨吸收量； ⑤邊緣骨吸收量（marginal bone loss，MBL）：以種植體肩臺(tái)為參考點(diǎn)，在近、遠(yuǎn)中側(cè)分別測(cè)量參考點(diǎn)至牙槽嵴頂之間的距離，評(píng)價(jià)種植體周圍邊緣骨的變化。 通過平行投照的根尖片測(cè)量，T3 與T4 的差值為邊緣骨吸收量，詳見圖4。

圖2 GBR 組手術(shù)步驟Figures 2 Surgical procedure of guided bone regeneration group

圖 3 術(shù)前、術(shù)后CBCT 檢查Figure 3 CBCT images showing implant before and after surgery

圖 4 CBCT 測(cè)量指標(biāo)Figure 4 Landmarks used for CBCT measurements

1.4.2 軟組織檢查 在T2（術(shù)后即刻），T3（術(shù)后6 個(gè)月）時(shí)，進(jìn)行以下臨床檢查。 愈合基臺(tái)暴露量：軟組織完全覆蓋愈合基臺(tái)記為0 分，軟組織覆蓋愈合基臺(tái)超過50%記為1 分， 軟組織部分覆蓋愈合基臺(tái)，但覆蓋面積＜50%記為2 分，愈合基臺(tái)完全暴露記為3 分。 在 T4（修復(fù)后 1 年隨訪）時(shí)，需要記錄以下臨床指標(biāo)。 ①探診深度（probing depth, PD）：通過牙周探針獲取牙冠唇頰側(cè)近中、正中、遠(yuǎn)中以及舌腭側(cè)正中的探診深度；②齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）[16]：不出血記為 0 分，點(diǎn)狀出血記為 1 分，線狀出血記為2 分，大量出血記為3 分；③齦乳頭指數(shù)（papilla index score，PIS）：牙冠周圍無齦乳頭記為0 分，齦乳頭高度不足鄰間隙1/2 記為1 分，齦乳頭高度超過鄰間隙1/2，但未達(dá)到鄰接觸點(diǎn)記為2 分，齦乳頭充滿整個(gè)鄰間隙，與鄰牙齦乳頭一致記為3 分，齦乳頭增生，覆蓋修復(fù)體或鄰牙牙面過多記為4 分；④唇、頰側(cè)豐滿度（convex profile of the facial aspect，CPF）[17]： 從牙合面看修復(fù)體唇頰側(cè)是否可觀察到完整牙弓輪廓判斷，如可完全觀察到牙弓輪廓記為2 分，部分觀察到牙弓輪廓記為1 分，未觀察到牙弓輪廓?jiǎng)t記為0 分； ⑤種植體存留率：根據(jù)是否存在持續(xù)性疼痛、種植體松動(dòng)、種植體周圍溢膿、種植體周圍透射影等進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 對(duì)于頰側(cè)骨增加量、邊緣骨喪失、探診深度等定量數(shù)據(jù)，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分布和方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)于滿足正態(tài)分布和方差齊性的定量數(shù)據(jù)，采用單因素方差分析（One-way ANOVA）進(jìn)行組間差異檢驗(yàn)。 如果定量數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差不齊，則采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 而對(duì)于 SBI、PIS、CPF 等定性數(shù)據(jù)則使用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)評(píng)估2 組之間臨床參數(shù)的差異。 定量數(shù)據(jù)均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，另設(shè)定P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究中，GBR 組共納入男性9 例、女性7 例，平均年齡（37.75±18.11）歲；PGBR 組共納入男性8 例、女性 8 例，平均年齡（40.44±13.24）歲。 對(duì)于性別、 年齡分布，GBR 組與PGBR 組之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 在 32 名納入者中共植入 32 顆種植體， 包括 17 顆 Straumann 骨水平種植體、8 顆NobelActive 種植體及 7 顆威高種植體（表 1）。 種植體的直徑為3.3～5.0 mm，長度為8～14 mm。

表1 種植體基本情況（顆）Table 1 Basic information of implants (piece)

2.1 影像學(xué)檢查

T1 時(shí)的CBCT 測(cè)量結(jié)果顯示，術(shù)前種植體肩臺(tái)下 1、3 mm 處 GBR 組頰側(cè)骨寬度分別為 （0.44±0.73）、（0.76±1.12） mm； 而 PGBR 組頰側(cè)骨寬度分別為（0.43±0.60）、（1.10±0.98） mm。兩組之間在種植體肩臺(tái)下1 mm 及3 mm 處的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 2，P＞0.05）。

表2 T1 時(shí)種植體表面至唇頰側(cè)骨外側(cè)壁的距離（mm）Table 2 The distance between the implant surface and outer border of the buccal plate at T1（mm）

術(shù)后即刻種植體肩臺(tái)下1 mm 及3 mm 處，GBR 組頰側(cè)骨寬度分別為 （3.07±1.09）、（3.75±1.42） mm，而 PGBR 組頰側(cè)骨寬度分別為（3.87±0.78）、（4.77±0.84） mm。兩組之間在種植體肩臺(tái)下1 mm 及 3 mm 處差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表 3，P＜0.05）。

在T3 時(shí)，GBR 組種植體肩臺(tái)下 1 mm 及 3 mm處頰側(cè)骨寬度分別為 （2.00±1.77）、（2.86±1.78） mm。PGBR 組種植體肩臺(tái)下1 mm 及3 mm 處頰側(cè)骨寬度則分別為（2.25±1.14）、（3.22±1.34） mm，與 GBR組相比，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4，P＞0.05）。

表3 T2 時(shí)種植體表面至唇頰側(cè)骨外側(cè)壁的距離（mm）Table 3 The distance between the implant surface and outer border of the buccal plate at T2（mm）

因此， 根據(jù)上述測(cè)量結(jié)果，GBR 組平均水平骨獲得量為 （1.83±1.59） mm，PGBR 組平均水平骨獲得量為（1.97±1.45） mm，兩組在水平骨獲得量上差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 而在水平骨吸收量上，GBR組為（0.98±0.96） mm，PGBR 組為（1.59±1.31） mm，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 T3 時(shí)種植體表面至唇頰側(cè)骨外側(cè)壁的距離（mm）Table 4 The distance between the implant surface and outer border of the buccal plate at T3（mm）

對(duì)于根尖片測(cè)量分析，在T4 時(shí)，GBR 組的平均邊緣骨喪失為 （0.21±0.12） mm，PGBR 組為 （0.24±0.11） mm。 兩組之間的邊緣骨喪失差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 臨床參數(shù)評(píng)估

GBR 組與PGBR 組在T2 時(shí)的愈合基臺(tái)暴露量評(píng)分分別為（0.13±0.50）、（0.94±1.29）分，而 T3 時(shí)GBR 組與PGBR 組的愈合基臺(tái)暴露量評(píng)分分別為（0.83±1.25）、（1.69±1.14）分，兩組在 T2 及 T3 時(shí)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 種植體周圍軟組織的健康狀態(tài)通過探診深度、齦溝出血指數(shù)（SBI）、齦乳頭指數(shù)（PIS）及唇頰側(cè)豐滿度（CPF）等進(jìn)行評(píng)估（表 5）。 關(guān)于探診深度，GBR 組在頰側(cè)近中、頰側(cè)正中、頰側(cè)遠(yuǎn)中及舌側(cè)正中分別為（1.69±0.46）、（1.69±0.26）、（1.50±0.46）及（0.94±0.56） mm，PGBR 組分別為（1.38±0.44）、（1.38±0.84）、（1.38±0.58）及（1.44±0.62） mm，與GBR 組相比，差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，對(duì)于SBI、PIS 及唇頰側(cè)豐滿度兩組間差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 根據(jù)隨訪結(jié)果，32 顆種植體均成功負(fù)荷，沒有出現(xiàn)種植體周炎癥、種植體松動(dòng)等并發(fā)癥，存留率為100%。

表 5 T4 隨訪臨床檢查參數(shù)（分）Table 5 Clinical parameters at T4 （score）

3 討論

本研究目的為探究在具有水平骨缺損的牙槽骨中填入DBBM 材料，同期植入種植體，并使用完整的骨膜覆蓋骨替代材料，能否獲得良好的骨重建效果。 在水平骨獲得量上，盡管在研究中沒有使用屏障膜， 但通過CBCT 測(cè)量可觀察到唇頰側(cè)的骨缺損得到了良好的重建，獲得了（1.97±1.45） mm 的水平骨增加量。 GBR 組與PGBR 組相比，骨增量效果相近，兩組之間差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果提示與傳統(tǒng)的GBR 治療方案相比， 骨膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)在單顆牙位的水平骨增量上或可獲得相似的成骨效果。

近期的1 項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出， 在行GBR 的種植體病例中，平均水平骨獲得量為（2.27±1.68） mm[4]，與本研究中GBR 組與PGBR 組的骨獲得量相近。完整的骨膜與足量的骨替代材料或許是獲得良好水平骨增量的重要因素。一方面，骨膜從組織學(xué)層面上講是由致密的2 層組織構(gòu)成， 外部的纖維層中具有成纖維細(xì)胞、膠原纖維及神經(jīng)等，而內(nèi)部的生發(fā)層則包含間充質(zhì)干細(xì)胞、骨祖細(xì)胞、成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等多種影響骨生成、骨修復(fù)的骨膜來源細(xì)胞[18-19]。幾項(xiàng)研究表明骨膜來源的干細(xì)胞活化可能導(dǎo)致骨移植材料的血管化和重塑[11，13，20-22]，而骨膜的保存對(duì)于正常的骨修復(fù)至關(guān)重要。 另一方面，GBR 術(shù)要求術(shù)區(qū)無張力縫合，達(dá)到良好的創(chuàng)口關(guān)閉，同時(shí)大量文獻(xiàn)報(bào)道不可吸收膜（如鈦膜或鈦網(wǎng)）易出現(xiàn)軟組織問題，且需要二次手術(shù)取出，增加了患者的創(chuàng)傷。因此，臨床醫(yī)生選擇使用可吸收膜較多。 然而沒有剛性支撐，骨替代材料易受到唇、舌的推擠而出現(xiàn)移位，無法提供穩(wěn)定的成骨空間。 另外，可吸收膜存在免疫原性的問題不可忽視。 在本研究中，為保留缺損區(qū)骨膜的完整性， PGBR 組在術(shù)區(qū)均未進(jìn)行骨膜減張切口， 足量的骨替代材料被完整的骨膜、種植體表面、 牙槽骨以及大直徑愈合基臺(tái)所包繞，可將骨替代材料固定在適當(dāng)?shù)奈恢?，并在一定程度上解決骨粉移位的問題，同時(shí)簡(jiǎn)化了手術(shù)操作。 而T2時(shí)PGBR 組種植體肩臺(tái)下1 mm 及3 mm 處唇頰側(cè)骨寬度＞GBR 組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也正是由于PGBR 組未進(jìn)行骨膜減張切口， 所填入的足量骨替代材料受到完整骨膜的限制而無法向近遠(yuǎn)中及根方產(chǎn)生移位，只能在張力的作用下向冠方產(chǎn)生少量移位堆積，從而形成PGBR 組種植體上段唇頰側(cè)骨寬度高于GBR 組的情況， 同時(shí)也保證了種植體頸部的骨量[22]。

Ryohei 探究了骨膜在機(jī)械應(yīng)力下對(duì)骨重建的反應(yīng)，得出機(jī)械拉伸應(yīng)力可激活骨膜，促進(jìn)愈合期間的骨重建。 骨膜暴露在機(jī)械拉伸應(yīng)力下時(shí)，可通過控制Wnt 和BMP 信號(hào)通路， 促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和成骨。 多項(xiàng)研究顯示，適當(dāng)?shù)臋C(jī)械應(yīng)力可促進(jìn)成骨[23]。 在本研究中，PGBR 組術(shù)中均填入了足量的骨替代材料， 而未進(jìn)行垂直切口及骨膜減張切口，從而在術(shù)區(qū)的骨膜上產(chǎn)生了拉伸應(yīng)變，也可能促進(jìn)骨膜激活，從而促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化。

傳統(tǒng)GBR 組中使用膠原膜的目的是為了防止生長速度較快的成纖維細(xì)胞長入，保證生長速度較慢的成骨細(xì)胞不受干擾，避免骨替代材料迅速降解吸收。 雖然在成骨期間的水平骨獲得量上，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在水平骨吸收量上，PGBR組骨吸收量高于GBR 組。 這可能由于PGBR 組填入了足量的骨替代材料而未破壞骨膜完整性，需要輔以大直徑愈合基臺(tái)關(guān)閉創(chuàng)口，PGBR 組愈合基臺(tái)暴露量高于GBR 組。 因此在創(chuàng)口愈合期間存在骨替代材料通過愈合基臺(tái)邊緣溢出的可能性。 但由于PGBR 組在T2 時(shí)獲得了較多的水平骨增量，對(duì)于愈合期間溢出的骨粉有一定補(bǔ)償。 因此，骨愈合6 個(gè)月（T3）時(shí)GBR 組和PGBR 組的唇側(cè)水平骨量沒有明顯差異。

在GBR 組病例中3 例患者牙周表型為薄齦生物型， 而PGBR 組中存在2 例薄齦生物型患者，其缺牙區(qū)唇頰側(cè)均存在明顯骨缺損。 為恢復(fù)良好的骨弓輪廓及保證種植體的長期穩(wěn)定性，在完成種植體植入后同期于術(shù)區(qū)唇頰側(cè)進(jìn)行了骨增量手術(shù)。 但在愈合期間5 例患者均出現(xiàn)了部分骨替代材料逸散的情況，在T3 時(shí)5 例患者愈合基臺(tái)均完全暴露，而在厚齦生物型患者中并未觀察到這一現(xiàn)象，提示牙齦生物型對(duì)單顆牙位骨增量術(shù)后成骨效果或存在一定影響，但尚需相關(guān)臨床研究進(jìn)行證實(shí)。

隨訪期間，沒有出現(xiàn)種植位點(diǎn)周圍的軟組織炎癥。 良好的口腔衛(wèi)生情況與菌斑控制措施或是必不可少的因素。 在本研究中，納入的患者均無牙周炎，并定期接受牙周維護(hù)。在臨床檢查指標(biāo)中，PGBR 組的唇頰側(cè)豐滿度評(píng)分為（1.38±0.74）分，提示PGBR組患者的骨缺損得到了良好的重建。

本研究仍存在一定局限性， 由于樣本量較小、隨訪時(shí)間較短，需要進(jìn)一步的研究來了解骨膜對(duì)機(jī)械應(yīng)力的反應(yīng)。 觀察分析促進(jìn)骨膜成骨的適宜機(jī)械應(yīng)變范圍至關(guān)重要，同時(shí)骨膜促進(jìn)骨再生的潛力不可低估。 此外，也需要更長時(shí)間的臨床隨訪以及組織學(xué)證據(jù)進(jìn)行證明。

綜上所述，將DBBM 顆粒與完整的骨膜以骨膜引導(dǎo)骨再生的方法應(yīng)用于單顆牙缺失的水平骨缺損的同期種植病例中，其結(jié)果是可預(yù)期的，可以作為牙槽骨重建的替代方法。