口底蜂窩組織炎致感染性休克的臨床護理研究

鄒家柳

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科,云南 昭通）

0 引言

口底部位的解剖結(jié)構(gòu)是各種組織都是相互連通的，由于牙源性或者其他原因所構(gòu)成的蜂窩組織炎時就很容易引發(fā)各個間隙出現(xiàn)感染癥狀，由此就導致了廣泛的蜂窩組織炎疾病的發(fā)生?？诘追涓C組織炎是一種情況非常嚴重的炎癥，這種疾病治療起來難度很大，患病后患者的主要臨床表現(xiàn)為口底腫脹、不能吃東西、說話困難等等[1]，而隨著時間的延長，病情會越來越嚴重，到了疾病癥狀很嚴重的時候就會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要包括敗血癥、膿毒血癥、中毒性休克等等，威脅著患者的生命健康。本研究對口底蜂窩組織炎致感染性休克的患者實施及時治療與護理[2]，重點分析護理干預措施，現(xiàn)將相關情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料全部出自本院，共計收治10 例患者，均是被確診的口底蜂窩組織炎致感染性休克病例，這些患者均是在2018 年11 月至2019 年11 月收集到的。全部患者均確診并簽署同意書，其中包括男性患者4 例與6 例女性患者，患者的年齡為46-56 歲，平均年齡50.0 歲。經(jīng)過臨床詢問，患者均在2 個月前發(fā)生了牙齒鎮(zhèn)痛的癥狀，發(fā)生疼痛的牙齒為左上或者右上后牙，1 周之前出現(xiàn)頸部腫痛現(xiàn)象，然后就出現(xiàn)了說話困難和吞咽困難的癥狀，患者均在當?shù)蒯t(yī)院接受診治，被診斷為頸部軟組織炎癥，之后實施過一段時間的抗炎治療，但是治療后疾病癥狀并沒有得到顯著改善[3]，其中部分患者甚至出現(xiàn)了煩躁、胸悶氣短等癥狀，于是我們考慮到可能是口底蜂窩組織炎，而此病導致患者發(fā)生感染性休克癥狀，因此及時將患者轉(zhuǎn)入ICU 病房實施治療。

1.2 方法

將患者轉(zhuǎn)入ICU 以后給患者應用呼吸機進行輔助通氣治療，及時進行抗炎治療和營養(yǎng)支持治療，實施胸腔穿刺引流，經(jīng)過2d 以后給予0.9%氯化鈉沖洗引流。與此同時實施有效的護理干預措施，主要內(nèi)容為：

1.2.1 膿腔引流護理

膿腔及時切開引流的目的是將膿液及時排出來，同時還減輕了組織的壓力。徹底將創(chuàng)口開放的操作可以阻斷厭氧菌的繼續(xù)繁殖，對所有患者在明確診斷后立即實施膿腫切開術，在口底膿腫放置橡膠皮片，讓膿液和壞死的溶解組織進行充分引流，注意要確保引流通暢，定時更換敷料。若患者的癥狀緩解，情況穩(wěn)定，則可協(xié)助患者取頭低腳高位休息，這樣的體位能夠促進膿液盡快排出，同時鼓勵患者用力咳嗽，也可以使膿液盡快排出來[4]。

1.2.2 胸腔置管引流護理

口底蜂窩組織炎患者均有縱隔膿腫、膿胸的情況出現(xiàn)，因此給患者左右胸腔各置入2 根胸腔導管，上方為沖洗管，應用0.9% 氯化鈉進行不間斷性的沖洗操作，右下方引流管接胸腔閉式引流，進行不間斷的小負壓吸引，將膿液盡快排出去，左下方引流管連接引流袋并及時更換引流袋，確保引流通暢[5]，注意患者水、電解質(zhì)變化與主訴。

1.2.3 有效地控制感染

導致口底蜂窩組織炎發(fā)生的主要細菌為金黃色葡萄球菌，因此要及時給患者應用抗生素治療，以達到控制局部膿腫，防止炎癥擴散的目的。但是在為患者用藥治療期間護理人員要密切關注患者的情況變化，注意治療效果和有無藥物不良反應出現(xiàn)[6]。

1.2.4 嚴密觀察患者的病情

口底蜂窩組織炎患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[7]，此外，胸悶、心率加快等癥狀也是比較常見的，如果患者的疾病癥狀嚴重，還可能發(fā)生中毒性休克癥狀，頸深部感染的嚴重并發(fā)癥為頸動脈鞘感染，這些情況都是非常危險且嚴重的，所以護理人員要加強重視。本研究收治的全部患者在接受治療前均有明顯的休克癥狀，患者的主要表現(xiàn)為煩躁、胸悶、氣促加重伴SPO2降低，給患者實施氣管切開口吸氧癥狀也沒有得到患者，并且出現(xiàn)了高熱癥狀，由此患者入重癥監(jiān)護室后給予心電監(jiān)護和Picco 監(jiān)測，密切觀察患者的呼吸、體溫、血壓等常規(guī)身體指標情況，合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，做好常規(guī)檢驗工作，根據(jù)檢驗結(jié)果制定有效的治療措施。

1.2.5 一般護理

給患者創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，病室要保持空氣清新，將溫度和濕度調(diào)整到適宜的范圍內(nèi)；鼓勵患者多喝水，增加排尿次數(shù)，將體內(nèi)的毒素盡快排出[8]。飲食要提供高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食；預防口腔、胃腸道等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的治療和有效的護理，全部患者的疾病癥狀均得到顯著緩解，生命體征穩(wěn)定，治療一段時間后2 例好轉(zhuǎn)，8例治愈。

3 討論

口底蜂窩組織炎致感染性休克是一種臨床中不太常見的疾病情況，這種疾病是較為嚴重且危急的疾病，臨床治療起來難度較高，因此，為了取得理想的治療效果，在患者確診后要及時給患者實施治療，并且輔助實施有效的護理措施，本次研究中主要包括的護理措施為膿腔引流護理、胸腔置管引流護理措施、病情觀察與一般護理。護士積極為患者建構(gòu)良好的住院環(huán)境，確保室內(nèi)空氣清新，溫濕度隨時保持在舒適的水平，護士鼓勵患者要多喝水，讓患者多排尿，這樣體內(nèi)的毒素會盡快排出去[9]。另外，根據(jù)患者的具體情況合理安排患者的飲食，將飲食注意事項告訴患者家屬，飲食要具備高維生素、高蛋白、易消化特點，給患者提供流食。此外，護士還要十分重視患者的心理情緒變化情況，因為多數(shù)患者都會產(chǎn)生一些復雜的心理，例如恐懼、擔憂、焦慮等，正是這些不良心理的存在，導致患者長期心理壓力較大，進而影響順利治療。所以，護士要及時與患者進行溝通，給患者實施有效的心理開導，向患者介紹一些疾病知識的宣教，增加患者對疾病的認知度，由此可以減少盲目感，緩解不良心理。膿腔引流護理的目的主要是可以減輕組織的壓力，預防炎癥進一步擴散，患者病情穩(wěn)定后要鼓勵患者多進行咳嗽，加速痰液排出。胸腔置管引流的護理包括將患者左右的胸腔均放置2根胸腔的導管，盡量減少膿液的吸收[10]。

總之，對口底蜂窩組織炎致感染性休克的患者一經(jīng)確診要及時進行治療，并且同時要應用有效且全面的護理干預措施，這樣能夠促進理想治療效果的達成。