高原地區(qū)學(xué)齡前兒童泌尿系感染現(xiàn)狀分析

張玲玲

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院 兒科，青海 西寧）

0 引言

高原地區(qū)具有氣候惡劣、氣溫較低、氧氣稀薄等特點(diǎn)，兒童自身抵抗力及免疫力低下，處于高原地區(qū)其造血、循環(huán)、呼吸以及泌尿等系統(tǒng)均會(huì)受到影響。臨床針對(duì)高原地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染高度重視，泌尿系統(tǒng)感染是由于細(xì)菌侵入患者尿路導(dǎo)致，通常小兒的癥狀表現(xiàn)并不典型，診斷時(shí)易誤診或漏診，嚴(yán)重影響其生命健康[1-2]。本文主要分析高原地區(qū)學(xué)齡前兒童泌尿系感染現(xiàn)狀，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017 年1 月至2018 年1 月到我院接受治療的280 例高原地區(qū)學(xué)齡前兒童泌尿系感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中168 例男，112 例女，年齡3～6歲，平均（4.6±1.4）歲。均符合小兒泌尿系統(tǒng)感染疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中黃疸51 例、終末血尿41 例、體質(zhì)量增長(zhǎng)緩慢28 例。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方式

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷方式。所選280 例高原地區(qū)學(xué)齡前兒童泌尿系感染患兒均行尿液涂片鏡檢查，結(jié)果為陽(yáng)性255例，占比91.1%，在尿常規(guī)檢查中，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均超過(guò)5/HP。清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)中，有112 例陽(yáng)性，占比40.0%；168例陰性，占比60.0%。在開(kāi)展尿細(xì)菌培養(yǎng)之前，已經(jīng)有122例患者使用抗生素治療，尿細(xì)菌培養(yǎng)之后有34 例陽(yáng)性，均為大腸桿菌生長(zhǎng)。在培養(yǎng)之后，有108 例患者開(kāi)始使用抗生素治療，78 例結(jié)果陽(yáng)性，主要為大腸桿菌生長(zhǎng)、枸緣酸桿菌生長(zhǎng)等。所檢測(cè)出來(lái)的菌落計(jì)數(shù)均＞105/mL。絕大部分細(xì)菌對(duì)青霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等敏感。

（2）影像檢查方式。均進(jìn)行B 超檢查，能夠清晰看見(jiàn)輸尿管、腎盞擴(kuò)張的有88 例。

（3）血常規(guī)檢查方式。經(jīng)過(guò)檢查，急性上尿路感染者98例，并且其白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較高，血沉增加快速，C 反應(yīng)蛋白顯著增加，下尿路感染者182 例。中度貧血54 例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良78 例。

1.2.2 治療方式

急性尿路感染者保持充足的休息時(shí)間，不可攝入刺激性食物，定時(shí)清潔外陰以及尿道，對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，可使用呋喃坦啶或者復(fù)方新諾明治療，如年齡較小或服用呋喃坦啶等之后存在不良反應(yīng)，則應(yīng)當(dāng)選擇頭孢類(lèi)、阿莫西林治療。高原地區(qū)學(xué)齡前兒童泌尿系感染患兒可選第三代頭孢靜脈滴注；幼兒期可選擇復(fù)方磺胺甲基異惡唑或者呋喃妥因；年長(zhǎng)兒童選擇第三代頭孢類(lèi)口服藥物。如存在排尿困難、尿頻等情況，則需服用阿托品，0.01 mg/ 次，間隔4～6 h，連續(xù)服用3 d；或行碳酸氫鈉注射液，1～10 mmol/kg/d[3]。在抗生素治療之后的48 h 便需要對(duì)效果、臨床癥狀以及尿檢指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)估，如果未得到預(yù)期效果，則需要對(duì)其尿液進(jìn)行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查。治療7～14 d。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，治愈率為94.6%（265/280），剩余患兒病情有加重趨向，轉(zhuǎn)院治療。在隨訪期間沒(méi)有患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰87.5%（245/280）。平均尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間為（6.3±1.1）d。

3 討論

高原地區(qū)學(xué)齡前兒童泌尿系感染發(fā)生較高，屬兒科常見(jiàn)疾病，主要病因是革蘭陰性桿菌感染[4]。泌尿系統(tǒng)感染有急性、慢性兩種，急性泌尿系統(tǒng)感染的癥狀與發(fā)病的年齡段有關(guān)，新生兒多嘔吐、發(fā)熱、吃奶情況差等癥狀；嬰幼兒常表現(xiàn)發(fā)熱；年長(zhǎng)者多表現(xiàn)發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等。而慢性泌尿系統(tǒng)感染者常表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)慢、貧血以及腎功能障礙等。本研究顯示，治療后，治愈率為94.6%（265/280），剩余患兒病情有加重趨向，然后轉(zhuǎn)院治療。隨訪期無(wú)患兒復(fù)發(fā)，清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰87.5%（245/280），平均尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間為（6.3±1.1）d。說(shuō)明在臨床診斷的過(guò)程中，以其癥狀作為基礎(chǔ)，并進(jìn)行輔助檢查能夠有效保證結(jié)果準(zhǔn)確性，本次所選擇的研究對(duì)象均伴有惡心嘔吐、排尿困難等癥狀，所行的實(shí)驗(yàn)室檢查、血常規(guī)檢查以及影像學(xué)檢查均能夠有利于檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，并根據(jù)實(shí)際病情給予抗生素治療、清潔外陰以及尿道口等對(duì)癥治療，可有效幫助其康復(fù)。

綜上所述，高原地區(qū)學(xué)齡前兒童泌尿系感染診斷時(shí)，將患兒病情、臨床癥狀作為基礎(chǔ)，并輔以血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，能夠使診斷結(jié)果更具準(zhǔn)確性，進(jìn)而為下一步治療提供支持，盡快促進(jìn)康復(fù)。