非自殺性自傷與人格障礙關(guān)系的研究進展

羅康

（西安醫(yī)學院，陜西 西安）

0 引言

非自殺性自傷（Non Suicidal Self Injury, NSSI）是指在沒有自殺意念的情況下，個體采取一系列故意反復傷害自己，且不被社會所允許的行為，該行為不會導致死亡。邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD）是一種常見的人格障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、行為易沖動、身份識別障礙、緊張的人際關(guān)系、空虛感持久存在和厭倦感，最終導致患者生活各方面關(guān)系緊張[1]。BPD 和NSSI 均多發(fā)于青少年，青少年的身心健康被嚴重影響，現(xiàn)就二者之間關(guān)系的研究進展進行闡述。

1 非自殺性自傷與人格障礙流行病學特征

國內(nèi)大量流行病學調(diào)查顯示在非自殺性自傷這一行為發(fā)生率上，我國青少年普遍高于西方。鄭鶯[2]對1283 名武漢市中學生進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其中57.4% 的中學生存在NSSI。張芳[3]對上海市中心區(qū)2402 名初中學生進行調(diào)查，有21.7%的初中生存在NSSI。潘珍等[4]關(guān)于73677 名中國大學生非自殺性自傷行為的Mate 分析顯示，有16.6% 的大學生存在NSSI，多次自傷行為也會導致自殺率的上升。

Girolamo 和Reich 于1993 年統(tǒng)計分析了1952～1991 年14 項流行病學調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人格障礙的患病率最低為林宗義等1989 年的研究，僅有0.1%，發(fā)病率最高為1986 年Casey的調(diào)查，為13.0%。最終于1994 年，美國精神衛(wèi)生流行病學監(jiān)測進行的成人人格障礙患病率的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肯定的人格障礙患病率為13.0%[5]。同時，BPD 患者往往因為情緒調(diào)節(jié)能力低，人際關(guān)系及其不穩(wěn)定，導致其難以適應社會生活，對日常工作、學習、人際交往的影響大，社會功能嚴重受損。

2 非自殺性自傷與人格障礙的關(guān)系

2.1 兩者之間的關(guān)聯(lián)

李瑊妮等[6]的研究顯示患者童年創(chuàng)傷經(jīng)歷及心理亞健康狀態(tài)和非自殺性自傷的產(chǎn)生有關(guān)。非自殺性自傷者往往責任感較低，情緒管理困難，對自我評價低[7]。青少年早期具備自卑、攻擊、偏執(zhí)、沖動、抑郁等性格NSSI 發(fā)生率更高[8]。

童年期遭受忽視和虐待對于人格障礙（特別是邊緣型人格障礙）是非常普遍的存在，人格障礙患者往往能追溯到童年期遭受虐待（特別是性虐待、暴力行為）經(jīng)歷[9]。BPD 患者在情感、沖動控制欲望滿足、與人相處方式等領(lǐng)域中一種以上發(fā)生偏離，往往具有反復自殺、自傷和沖動攻擊性行為等傾向。

綜上所述，NSSI 患者往往患有各種常見的心理人格問題，同時BPD 患者也常有反復的非自殺性自傷行為，不過對于兩者相關(guān)性，由于研究較少，對于到底是BPD 導致了NSSI，還是NSSI 導致了BPD，或者說兩者之間往往并列發(fā)生，目前尚難確定，我們需要進一步研究兩者之間的聯(lián)系機制。

2.2 兩者關(guān)聯(lián)發(fā)生的機制

為了進一步明確BPD 與NSSI 的聯(lián)系，需要更深一步地探究BPD 與NSSI 之間的關(guān)聯(lián)機制。隨著科技發(fā)展，我們有更多儀器來研究大腦功能，對于兩者之間的關(guān)聯(lián)不僅僅停留在心理層面，腦科學的機制也逐漸被我們了解，兩者之間關(guān)聯(lián)也有了深層次的發(fā)現(xiàn)和構(gòu)想。

對于大腦的解剖生理來說，杏仁核是一個不可或缺的部分。杏仁核包含10 多個核群，與海馬相連，對于我們神經(jīng)生理活動密切相關(guān)，在調(diào)控情緒、造成行為引發(fā)和記憶形成等起作用[10]。Balducci T 等[11]發(fā)現(xiàn)BPD 患者的杏仁內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、杏仁核-腹側(cè)前扣帶回皮質(zhì)和杏仁核-眶額葉皮質(zhì)靜息狀態(tài)功能連接性（RSFC）較低，下部杏仁核-內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)RSFC 與較高水平的自我沖動和情緒失調(diào)相關(guān)。

情緒失控假說認為患有BPD 的個體具有更大的沖動和更多的情緒調(diào)節(jié)困難的特征，BPD 患者個體報告顯示更高的沖動水平，更多的人際反應性情感不穩(wěn)定，焦慮水平更高，以及更頻繁的情感轉(zhuǎn)移。BPD 患者情緒反應較一般人更易爆發(fā)、更強烈，同時對于情緒刺激更容易出現(xiàn)過激反應，如自傷、自殺行為。童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷會導致個體不成熟的防御機制，會通過自傷行為將矛盾痛苦指向自己。有研究提示[12]BPD 患者杏仁核-額葉中回減少與較高的沖動、人際情感反應性和特質(zhì)焦慮水平以及較低的整體總體功能有關(guān)。杏仁核- 額葉皮質(zhì)連接較弱與更高水平的沖動和自我的調(diào)節(jié)負面情緒困難相關(guān)，即患有BPD 的個體具有更大的沖動和更多的情緒調(diào)節(jié)困難的特征[13]。當BPD 患者面對負性情緒之后，通過自傷行為來緩解情緒問題，最終可能導致自傷成癮，反復通過自傷的方式來調(diào)節(jié)情緒。

還有痛覺調(diào)控的機制失效假說，認為作為一種自我保護機制，痛覺能幫助個體應對危險。當體會痛覺的個體失去這種體驗，就會通過自傷等刺激來找回痛覺體驗，這最終會使得對于痛覺的閾值不斷上升，對閾值下的痛覺不敏感，也會導致自傷行為的發(fā)生，最終成為惡性循環(huán)。Lud?scher 等[14]研究發(fā)現(xiàn)，BPD 患者疼痛敏感性降低，一般是厭惡情緒狀態(tài)的一部分，但它們可以通過強烈的高于閾值的疼痛刺激來終止（例如在自我傷害的情況下），這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為BPD 的一種抗傷害機制，這可以通過改變對疼痛的情感評估或增加自上而下的調(diào)節(jié)來解釋。

3 結(jié)論

非自殺性自傷已經(jīng)成為目前心理學領(lǐng)域一個研究重難點，同時人格障礙也是精神科的“難治病”之一，對于目前的診療，如果想有進一步的進展就必須從源頭抓問題，明白二者之間的關(guān)系和發(fā)生機制。對于二者之間的聯(lián)系仍需我們進一步研究，證明以上假設或者能夠發(fā)現(xiàn)新的機制，同時希望學界及臨床工作中能夠重視這個問題，期待進一步的發(fā)現(xiàn)來指導臨床治療。