老年下肢骨折患者手術(shù)室人性化護(hù)理進(jìn)展研究

劉啟桃

（廣西百色市隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

骨科患者中，下肢骨折的患者最多，患者常常需要利用外科手術(shù)進(jìn)行治療，從而恢復(fù)肢體功能，對(duì)下肢骨折患者實(shí)施手術(shù)后，由于各種因素影響，患者不僅會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥，還會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，影響患者對(duì)手術(shù)的配合，不利于手術(shù)的療效，下肢骨折因其不易固定，往往使患者移動(dòng)時(shí)疼痛加劇，甚至誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[1]。除此之外，老年下肢骨折患者一般會(huì)合并有慢性基礎(chǔ)性疾病，加上患者體質(zhì)弱，手術(shù)耐受性差，故而，對(duì)下肢骨折患者實(shí)施人性化護(hù)理配合手術(shù)治療，能提升治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1 下肢骨折

骨折是指骨結(jié)構(gòu)斷裂，下肢骨折包括股骨骨折、跟骨骨折、股骨干骨折、盆骨骨折等，該病發(fā)生原因包括直接暴力、間接暴力、勞損以及疾病等，多發(fā)于幼兒與老人。下肢深靜脈血栓形成是其常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活，可以利用閉合復(fù)位或者手術(shù)復(fù)位治療，需要及時(shí)治療，不然會(huì)存在后遺癥[2]。

2 并發(fā)癥

下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成是指因靜脈血流緩慢等多種原因，導(dǎo)致下肢靜脈血液異常凝結(jié)，形成血栓，患者常常感到疼痛，當(dāng)血栓脫落時(shí)隨血流進(jìn)人的器官，嚴(yán)重危及患者性命，該并發(fā)癥誘發(fā)因素較多，如（1）麻醉因素：麻醉能減少下肢血流量，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。（2）手術(shù)因素：骨折后3～7 d血液凝固性最高，同時(shí)手術(shù)也可以使血液呈高凝狀態(tài)，加上術(shù)中出血量大，深靜脈受損，會(huì)提高血栓發(fā)生率，增加下肢深靜脈血栓形成的可能性，此外，術(shù)中避免使用止血帶壓迫患肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。（3）制動(dòng)因素：下肢骨折后常會(huì)固定患肢，促進(jìn)患肢痊愈，但在固定患肢時(shí)不可避免地會(huì)壓迫肌肉、血管，降低血流速度，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。（4）其他因素：與其他階段的人群相比，老年人的血管較脆，血管壁薄，術(shù)后修復(fù)能力弱等是靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素之一；合并內(nèi)科疾病的患者，如糖尿病等[2]。因此，護(hù)理工作人員應(yīng)在臨床工作中對(duì)下肢深靜脈血栓形成加以重視，加強(qiáng)對(duì)老年下肢骨折相關(guān)知識(shí)的掌握，并積極選擇有效的預(yù)防措施。

3 老年下肢骨折患者手術(shù)室人性化護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

骨折對(duì)老年患者造成的心理打擊非常大，部分患者還有高血壓、冠心病等疾病，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。護(hù)理工作人員積極主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，快速掌握患者的病情程度，了解患者的情緒變化[3]。向患者介紹手術(shù)的可行性與重要性，耐心傾聽(tīng)患者的想法，但手術(shù)前患者需要長(zhǎng)期臥床，心理負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)悲觀心態(tài)，護(hù)理工作人員需要為患者實(shí)施人性化的心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者抑郁、不安的情緒，穩(wěn)定患者情緒，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，講解康復(fù)治療注意事項(xiàng)，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)肢體功能的信心，由于老年人聽(tīng)力下降，所以護(hù)理工作人員在與其溝通時(shí)要有耐性，語(yǔ)速適宜[4]。護(hù)理工作人員針對(duì)不同的病情進(jìn)行不同的護(hù)理，了解患者是否存在過(guò)敏史，掌握患者的一般資料，了解患者的心理態(tài)度以及家庭關(guān)系，并對(duì)患者實(shí)施綜合性分析，進(jìn)而為患者制定人性化的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，并獲得家屬的支持。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行人性化護(hù)理期間，基礎(chǔ)護(hù)理工作十分重要，護(hù)理工作人員，需要清楚患者的生命體征，時(shí)時(shí)觀察患者的生理指標(biāo)并詳細(xì)記錄，同時(shí)掌握患者的心率與血壓情況[5]。觀察患者術(shù)后切口是否有滲血情況出現(xiàn)，使引流管保持通暢，并觀察引流液的顏色、性狀等，一旦發(fā)現(xiàn)情況異常立即采取相關(guān)的處理措施。如病情好轉(zhuǎn)可攝取低脂、高纖維的易消化食物，均衡營(yíng)養(yǎng)，忌煙、酒類(lèi)物品，飲食不當(dāng)可以誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其患者術(shù)后活動(dòng)量不足，消化功能降低，腸蠕動(dòng)變?nèi)鮗6]。飲食指導(dǎo)十分重要，患者需要常飲水（2000～3000 mL/d）來(lái)降低血液黏稠程度，保證腸道通暢，不在下肢大量輸液，避免出現(xiàn)下肢靜脈回流現(xiàn)象，防止血液滯留在血管內(nèi)形成血栓，若是患者合并糖尿病，要將血糖控制在正常范圍內(nèi)。

3.3 疼痛護(hù)理

手術(shù)以后，老年下肢骨折常會(huì)有疼痛狀況發(fā)生，護(hù)理工作人員需要觀察患者創(chuàng)口部位的滲血情況，如滲血情況嚴(yán)重，要及時(shí)通知主治醫(yī)生，同時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理，護(hù)理工作人員需要根據(jù)患者的疼痛程度，對(duì)于患者切口部位進(jìn)行相關(guān)的加壓包扎，并持續(xù)冰敷，同時(shí)為患者進(jìn)行紫外線照射治療，30 min/次，3 次/d，保證患者骨折部位的供血充足，緩解患者的疼痛狀況[7]。在對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理時(shí)，保證操作正確，動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者造成損害，消除患者的痛苦。除此之外，護(hù)理工作人員還可以為老年下肢骨折患者播放一些輕柔的音樂(lè)等方式進(jìn)行放松分散患者的注意力，或指導(dǎo)其深呼吸，這樣可有效減輕患者的疼痛程度[8]。

3.4 健康生活指導(dǎo)

老年下肢骨折患者在手術(shù)后常常發(fā)生腫脹情況，而且患者容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致患者骨折難以愈合，對(duì)于這種情況需要護(hù)理工作人員對(duì)患者實(shí)施健康宣教，也可提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)資料，告知患者治療方案，使其重視術(shù)后腫脹情況和腫脹的影響，指導(dǎo)家屬如何幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，利用人性化的心理干預(yù)，提高患者治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。

3.5 早期功能康復(fù)鍛煉

作為護(hù)理工作人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的健康教育，預(yù)防老年下肢骨折的發(fā)生，指導(dǎo)患者了解該病是如何發(fā)生、如何護(hù)理以及手術(shù)效果等相關(guān)知識(shí)，使患者了解該疾病、治療方法等，引起患者重視。護(hù)理工作人員在患者能夠下床活動(dòng)時(shí)，多注意巡視病房，觀察患者呼吸等生命體征的變化情況，預(yù)防肺栓塞發(fā)生，注意患者癥狀情況[10]。在術(shù)后，護(hù)理工作人員可結(jié)合患者下肢骨折狀況，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的功能康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)患者血液流動(dòng)，緩解血液滯留問(wèn)題，改善患肢的內(nèi)環(huán)境，降低并發(fā)癥發(fā)生。老年患者術(shù)后活動(dòng)無(wú)耐力，可選擇機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)，針對(duì)老年下肢骨折患者的病情、身體狀況等多方面制定人性化的鍛煉計(jì)劃，在盡量早期下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，護(hù)理工作人員每日多次為患者介紹、指導(dǎo)如何進(jìn)行功能鍛煉，先讓患者進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)訓(xùn)練；術(shù)后兩周左右，可以讓患者從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后1.5 個(gè)月左右，患者能夠開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；逐漸增加下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)量有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善血流情況。同時(shí)，指導(dǎo)家屬協(xié)助、陪伴患者進(jìn)行功能鍛煉，一旦患者出現(xiàn)不適，馬上處理[11]。當(dāng)老年下肢骨折患者在進(jìn)行功能訓(xùn)練期間，不宜久坐、久站，避免下肢肌肉按摩動(dòng)作減弱，可有效預(yù)防血流減慢甚至停滯所造成的深靜脈血栓的情況出現(xiàn)，使患者能夠更快更好地恢復(fù)肢體功能[12]。

3.6 手術(shù)室環(huán)境護(hù)理

在對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行操作前，需要營(yíng)造舒適的手術(shù)室環(huán)境，能夠緩解患者的不安焦慮等負(fù)面情緒，減輕疼痛感。采取適當(dāng)溝通，可幫助患者盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，特別是在對(duì)患者進(jìn)行翻身等操作時(shí)，需要得到患者的配合，良好的護(hù)患溝通可提高患者依從性，從而減輕患者的疼痛感[13]。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，老年群體肌群出現(xiàn)退變情況，若受到外力影響，極易出現(xiàn)下肢骨折情況，常采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，老年下肢骨折患者對(duì)于疼痛的耐受性差，尤其在進(jìn)入手術(shù)室后，受到各種因素影響，患者疼痛感加重，降低了患者的依從性，延緩了手術(shù)的進(jìn)程，該治療方式不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，還會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥[14]。因此，護(hù)理工作人員需要對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)階段，我國(guó)多個(gè)醫(yī)院把人性化護(hù)理作為護(hù)理培訓(xùn)的主要目標(biāo)，堅(jiān)持以患者為中心，不僅要保障患者的生命健康，還要尊重患者，最大程度地滿足患者的需求[15]。護(hù)理工作人員需對(duì)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、記錄，并將信息匯報(bào)給醫(yī)生，同時(shí)，當(dāng)患者出院后，仍需要給予患者鼓勵(lì)與關(guān)心，知道患者的心理變化，積極有效地與患者進(jìn)行溝通，叮囑家屬常陪伴患者，使患者保持積極向上的心態(tài)。