淺談臨床護(hù)理工作中針刺傷及其預(yù)防

張侯梅

（西安市胸科醫(yī)院，陜西 西安 710110）

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量普遍較高、工作繁忙，需要長(zhǎng)期承擔(dān)巨大的工作壓力。尤其對(duì)于護(hù)理人員，每天都要與不同的病患進(jìn)行交流，并為不同病患提供各種護(hù)理服務(wù)。注射器以及針頭等器械是日常護(hù)理中應(yīng)用作為頻繁的醫(yī)療器械之一，而由于多方面因素經(jīng)常會(huì)發(fā)生針刺傷問(wèn)題。因此有必要就護(hù)理工作中針刺傷原因進(jìn)行探討。

1 常見(jiàn)誘發(fā)針刺傷原因分析

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期跟蹤記錄發(fā)現(xiàn)，此次參與探究的60 位護(hù)理人員均在護(hù)理過(guò)程中，約有60%成員存在針刺傷情況，對(duì)于針刺傷反饋也各不相同。究其原因主要為以下幾個(gè)方面。

1.1 重視度不夠。相關(guān)護(hù)理人員對(duì)于針刺傷所造成的嚴(yán)重后果未有建立完善的認(rèn)知，對(duì)于該項(xiàng)工作的重視度不夠、工作中粗心大意以及過(guò)度繁忙等均有可能導(dǎo)致針刺傷問(wèn)題。相當(dāng)一部分護(hù)理人員認(rèn)為，針刺傷是日常護(hù)理中不可避免的問(wèn)題也是普遍存在的問(wèn)題，因此沒(méi)有必要過(guò)度看重針刺傷情況。此外，還有一些護(hù)理人員則認(rèn)為，針刺傷只會(huì)對(duì)患者造成一點(diǎn)點(diǎn)損傷，誘發(fā)各種疾病感染概率非常小，沒(méi)必要過(guò)度重視。

1.2 技術(shù)操作不合理。大多數(shù)導(dǎo)致病患針刺傷的原因是由于相關(guān)護(hù)理人員未有嚴(yán)格依照相關(guān)操作章程以及建議進(jìn)行作業(yè)：首先在注射器使用前期，進(jìn)行重新蓋帽時(shí)操作不規(guī)范導(dǎo)致針刺傷發(fā)生；在注射過(guò)程中，在將針頭護(hù)帽拔出時(shí)、靜脈留置拔出導(dǎo)芯由于操作不規(guī)范等亦有可能發(fā)生針刺傷問(wèn)題。在使用完蓋帽時(shí)，沒(méi)有及時(shí)對(duì)針頭進(jìn)行更換，從而將已經(jīng)用過(guò)的針頭隨意擱置在操作臺(tái)上，此時(shí)在對(duì)操作臺(tái)清潔過(guò)程中極易發(fā)生針刺傷情況；在對(duì)患者進(jìn)行注射過(guò)程中，由于患者沒(méi)有配合進(jìn)行治療，也有可能導(dǎo)致針刺傷；最后在未有設(shè)置利器盒以及醫(yī)療廢棄物回收設(shè)備，從而導(dǎo)致大量廢氣注射器堆積，在整理過(guò)程中也有可能發(fā)生針刺傷等問(wèn)題[1]。

1.3 人員匱乏。眾所周知，大多數(shù)醫(yī)院每天都需要接待各種病患人群，每天工作量十分巨大。而目前護(hù)理以及醫(yī)療人員依然比較少，這一進(jìn)一步增加了現(xiàn)有護(hù)理人員工作壓力，同時(shí)增大了護(hù)士針刺傷概率。

1.4 相關(guān)培訓(xùn)不到位。此次參與探究的60 位護(hù)理人員中，有相當(dāng)一部分人員未有接受過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，或者培訓(xùn)周期不完善。大多數(shù)醫(yī)院由于日常工作內(nèi)容眾多，因此接受系統(tǒng)培訓(xùn)以及職業(yè)防范教育機(jī)會(huì)并不會(huì)；此外一些醫(yī)療結(jié)構(gòu)也為對(duì)內(nèi)針刺傷預(yù)防與管理等建立完善的規(guī)避措施與條例規(guī)定。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)針刺傷疾病管理也尚未建立明確的法律法規(guī)，由于成本、費(fèi)用以及技術(shù)等方面限制，相對(duì)更為安全型的注射器實(shí)際應(yīng)用也并不普遍。

1.5 其它因素分析。約有20%護(hù)理針刺傷是由于在實(shí)際操作過(guò)程中周邊環(huán)境復(fù)雜、光照強(qiáng)度不夠，或者在針刺過(guò)程中病患突然發(fā)生移動(dòng)等，均有可能導(dǎo)致針刺傷情況發(fā)生。相關(guān)研究表明，往往更為緊張的治療氛圍會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)針刺傷概率的發(fā)生。

2 防治措施分析

2.1 完善培訓(xùn)管理機(jī)制。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)重視針刺傷問(wèn)題，并積極采取有效措施予以規(guī)避。建立完善的培訓(xùn)管理機(jī)制則是目前最常用辦法之一，尤其對(duì)于新晉員工開(kāi)展必要的培訓(xùn)工作十分關(guān)鍵。相較于醫(yī)療人員，護(hù)理人員使用注射器械概率更高，因此發(fā)生針刺傷幾率也更大，故而務(wù)必針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面的放置教育與感染防治培訓(xùn)工作。針對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)對(duì)于手套等防護(hù)設(shè)備的應(yīng)用并仔細(xì)講解發(fā)生針刺傷后如何采取有效措施應(yīng)對(duì)等，主要目的是為了進(jìn)一步提升護(hù)理人員自我保護(hù)認(rèn)知，對(duì)以往普遍存在的陋習(xí)進(jìn)行糾正。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格以及操作章程相關(guān)要求進(jìn)行作業(yè)，包括佩戴口罩、穿戴防護(hù)衣等避免血液噴濺等情況發(fā)生；當(dāng)需要接觸帶血衣物時(shí)，應(yīng)當(dāng)佩戴專(zhuān)業(yè)手套。完成注射等操作后應(yīng)當(dāng)依據(jù)六步洗手法進(jìn)行洗手，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。針對(duì)工作中經(jīng)常發(fā)生的不規(guī)范行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行更正，避免職業(yè)傷害等發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格遵守相關(guān)章程進(jìn)行護(hù)理作業(yè)。首先在注射器使用前期，應(yīng)當(dāng)盡可能采用單手重新蓋帽技術(shù)；其次在使用過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)佩戴專(zhuān)業(yè)的手套，保持從容的心態(tài)應(yīng)對(duì)整個(gè)操作流程，如若注射過(guò)程中遇到患者抵觸以及慌張等情緒，可以尋求相關(guān)輔助也可以使用真空采血系統(tǒng)等，手握注射器時(shí)避免將針頭直接對(duì)著他人以及自己。當(dāng)需要與醫(yī)療人員傳遞縫針時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌盤(pán)進(jìn)行過(guò)渡。對(duì)于使用完畢后的針頭可以放置于利器盒中，利器盒應(yīng)當(dāng)放置在合理的位置，避免過(guò)度堆積。最后，在完成注射后，切忌重新蓋帽使用已經(jīng)使用過(guò)的針頭并用手將針頭處理掉，將針頭丟棄在尖銳物收集箱內(nèi)。嚴(yán)格禁止將未蓋帽的針頭放置在床邊或者運(yùn)輸，操作完畢后應(yīng)當(dāng)采取有效措施進(jìn)行醫(yī)療廢棄物的處理。

2.3 佩戴必要防護(hù)措施與用具。依據(jù)國(guó)家相關(guān)條例規(guī)定，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)配置專(zhuān)業(yè)的防護(hù)設(shè)備以及周邊用品。常見(jiàn)比如，為各個(gè)科室安置專(zhuān)門(mén)的感應(yīng)式水龍頭，并配置專(zhuān)門(mén)的洗手液與抽紙箱等[2]。當(dāng)護(hù)理人員需要解除患者血液、體液以及患者破損位置的皮膚時(shí)，需要佩戴專(zhuān)門(mén)的手套進(jìn)行防護(hù)隔離；在上班期間應(yīng)當(dāng)穿戴專(zhuān)門(mén)的防滑護(hù)士鞋，配置專(zhuān)業(yè)的尖銳物收集箱或者專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用垃圾箱，并放置在護(hù)理人員可以隨時(shí)觸及的范圍內(nèi)。在手術(shù)期間，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際暴露情況選擇性的佩戴防護(hù)手套等，此外也可以推廣使用真空采血管以及安全注射器等。

2.4 建立健全針刺傷登記機(jī)制。針對(duì)護(hù)理人員的管理工作應(yīng)當(dāng)秉持減少針刺傷為主要目的，切忌一味的降低成本而節(jié)省材料，導(dǎo)致護(hù)理人員針刺傷概率增加。構(gòu)建完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，護(hù)理人員一旦發(fā)生針刺傷情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)備醫(yī)院感染管理部門(mén)，并詳細(xì)填寫(xiě)相關(guān)報(bào)表以利于對(duì)針刺傷感染情況進(jìn)行全面評(píng)估以及指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)施跟蹤與處理[3]。登記上報(bào)的管理機(jī)制，可以為醫(yī)護(hù)人員提供必要的感染防治措施，最大可能保障護(hù)理人員身體健康。

2.5 針刺傷應(yīng)急措施。日常工作中，護(hù)理人員一旦發(fā)生針刺傷情況，首先應(yīng)當(dāng)保持自我鎮(zhèn)定，立即采取措施將血液擠出，并放置于流動(dòng)的水下進(jìn)行不斷沖洗。對(duì)于針刺傷所造成的傷口，應(yīng)當(dāng)使用消毒液，包括酒精、碘酊以及過(guò)氧乙酸等進(jìn)行浸泡或者涂抹消毒，對(duì)于傷口位置進(jìn)行及時(shí)包扎處理，避免長(zhǎng)期暴露在空氣中遭遇二次感染。除此之外，針對(duì)HBV 污染的針刺傷，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在24 小時(shí)內(nèi)注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白，并對(duì)血液HNV 表面抗體進(jìn)行全面細(xì)致的排查，針對(duì)陰性患者可以全程使用乙肝免疫疫苗接種應(yīng)對(duì)[4-5]。而對(duì)于遭受HIV 所污染的針管，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)備相關(guān)管理部門(mén)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從而制定科學(xué)合理的應(yīng)急預(yù)案，實(shí)際處理情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)向相關(guān)部門(mén)報(bào)告，對(duì)長(zhǎng)期暴露的HIV 針管，則應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行HIV 抗體檢測(cè)工作。

2.6 著重加強(qiáng)對(duì)低資歷護(hù)理人員管理。加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提升自我防范意識(shí)是提高護(hù)理人員防護(hù)水平以及增加執(zhí)行規(guī)章條例自覺(jué)性、避免不安全因素關(guān)鍵。必要的培訓(xùn)以及操作規(guī)范培訓(xùn)則是保障護(hù)理行業(yè)安全的重要前提。相較于具備豐富經(jīng)驗(yàn)的老資歷人員，新晉低資歷的護(hù)理人員往往發(fā)生針刺傷的概率更大，自我防護(hù)意識(shí)也并不高[6]。針對(duì)該類(lèi)護(hù)理人員，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理培訓(xùn)等各個(gè)方面的工作，例如醫(yī)院可以通過(guò)專(zhuān)題講座以及知識(shí)手冊(cè)發(fā)放等措施及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)針刺傷的防范意識(shí)，此外醫(yī)院內(nèi)部也可以建立必要的考核機(jī)制，唯有徹底完成相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試的護(hù)理人員才能上崗工作，力求保證護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有一定的了解，糾正以往工作存在的陋習(xí)，嚴(yán)格遵照章程進(jìn)行作業(yè)。

3 結(jié)論

針刺傷問(wèn)題一直以來(lái)都是護(hù)理行業(yè)所需要面對(duì)的問(wèn)題，尤其對(duì)于急癥室以及輸液室的護(hù)理人員，每天需要面對(duì)大量復(fù)雜病患，一些病患疾病甚至并不明確，極有可能攜帶傳染性疾病等從而可能感染護(hù)理人員[7]。因此對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)針刺傷問(wèn)題的重視，從培訓(xùn)制度建立、考核機(jī)制構(gòu)建、完善針刺傷應(yīng)急預(yù)案以及管理章程等各個(gè)方面切實(shí)提升針刺傷防范力度，降低針刺傷發(fā)生概率。