JCI標(biāo)準(zhǔn)在臨床護理管理中的應(yīng)用價值體會

白莉榮

（北京和睦家醫(yī)院，北京）

0 引言

本文就JCI標(biāo)準(zhǔn)在我院臨床護理管理中的應(yīng)用價值做出相關(guān)研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本情況

科室收治的患者包括泌尿外科、神經(jīng)外科、骨科、消化血管外科、耳鼻喉科等各類需要進行專業(yè)外科手術(shù)的患者。

1.2 方法

（1）醫(yī)院相關(guān)的決策制度和領(lǐng)導(dǎo)制度

將管理的重心放在對醫(yī)療流程的不斷完善，從而打造一個科學(xué)合理的體系進行管理。

因為質(zhì)量改進的起點是制度和流程，所以，在醫(yī)院落實JCI標(biāo)準(zhǔn)之前，應(yīng)當(dāng)為醫(yī)院的所有工作人員樹立起“流程是管理的重心”的意識，以此為基礎(chǔ)來建立制度委員會，其主要工作職能便是為全院性制度進行宣教、制定、修改、定期審核等。

除此之外，需要將醫(yī)護人員的觀念進行更新，使其能夠?qū)ぷ髁鞒探o予重視，尤其是需要能夠正確的認(rèn)識到差錯。在以往，如果醫(yī)護人員出現(xiàn)差錯，在很多情況下都會選擇隱瞞不報。而JCI的標(biāo)準(zhǔn)落實下來后，相關(guān)的醫(yī)護人員都有了一個清晰的認(rèn)知：導(dǎo)致差錯的因素很多都是出現(xiàn)在服務(wù)流程上，重點是要將其中的原因分析出來，找出其中的不足，然后進行完善和改進。而醫(yī)院則鼓勵醫(yī)護人員將出現(xiàn)的差錯積極上報，并要求當(dāng)事人以及與之相關(guān)的人員對流程上的缺陷和不足進行認(rèn)真查找，同時提出相應(yīng)的改進措施。醫(yī)院提出，如果流程有問題，那么當(dāng)事人無需擔(dān)當(dāng)責(zé)任，如果當(dāng)事人，沒有及時報告而再次導(dǎo)致差錯時，則嚴(yán)厲處罰。

護理上的各項規(guī)章制度以及流程必須嚴(yán)格執(zhí)行，從而保障護理的安全性：醫(yī)院和護理部根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)修訂的各項規(guī)章制度以及具體流程，將護理人員組織起來對其進行學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，包括輸血查對制度、護理安全制度、交接班制度等等，依據(jù)規(guī)章制度辦事，使得護理行為能夠更為規(guī)范[1]。

（2）工作人員的資格和教育

醫(yī)院對工作人員的上崗資質(zhì)要嚴(yán)格審核，進行定期的培訓(xùn)教育以及應(yīng)急訓(xùn)練，加強護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)專業(yè)特點的不同，進行有針對性的培訓(xùn)工作，組織護理人員共同參與來提高其業(yè)務(wù)水平，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量，將危險發(fā)生幾率降至最低。通過相關(guān)的應(yīng)急訓(xùn)練以及相關(guān)的安全培訓(xùn)，使得護理人員在處理緊急情況時能夠?qū)颊叩牟∏樽龀黾皶r而又準(zhǔn)確的判斷，有效的提高了護理人員的應(yīng)對能力。

（3）病人的管理以及安全

在醫(yī)院內(nèi)部，任何可能會影響到患者或者員工安全的隱患都需要給予足夠的重視，不管這個隱患是由多細小，只有抓住細節(jié)，才能夠促進醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全的提升，因此，醫(yī)院的所有工作人員需要各自盡到各自的職責(zé)，從而實現(xiàn)醫(yī)院管理治療的持續(xù)改進。比如在對患者的身份進行準(zhǔn)確性的識別，使得患者的安全能夠有所保障這一點，可以采取如下方法：所有的住院患者佩戴統(tǒng)一的機打腕帶，采取兩種以上的核對方式對其身份進行確認(rèn)，并將腕帶佩帶至患者手腕上，同時注意腕帶的松緊程度，無法退出即可。

對患者墜床、跌倒等意外事件進行防范，根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)建立“護理安全管理組”：建立相關(guān)的管理制度和規(guī)定，對患者跌倒以及墜床、壓瘡等相關(guān)的風(fēng)險進行有效的評估，以此為基礎(chǔ)來采取對應(yīng)措施來防止意外的發(fā)生。在患者進入醫(yī)院之后，責(zé)任護士需要對患者進行相關(guān)的風(fēng)險評估，如果跌倒等風(fēng)險評估中分值數(shù)達到了評估標(biāo)準(zhǔn)，則需要建立相關(guān)的表格和警示標(biāo)志，同時在交接班的時候，需要將患者相關(guān)的注意事項交接清楚?；颊呷朐汉?，責(zé)任護士及時為患者講解護理目的以及自身需要注意的事項，同時鼓勵患者以及患者家屬來參與醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療安全活動，從而提高患者以及患者家屬的防范意識和主動意識。對于有著跌倒以及墜床風(fēng)險的患者，應(yīng)當(dāng)將“防止墜床/跌倒”的警示牌放到病人的信息板上，并將“防止墜床/跌倒”的警示腕帶戴到病人的手腕上，使得患者在外出檢查時能夠方便提醒相關(guān)檢查科室人員的重視，從而采取相關(guān)的安全措施，提高患者的安全性[4]。

對藥品的管理力度進行加強，以此來提高患者用藥安全，藥房按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)的要求對科室藥品的管理進行規(guī)范操作，有關(guān)毒麻類的藥品由專人保管，同時配備專門的藥柜和鑰匙，在這基礎(chǔ)上，交接班應(yīng)該嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來進行，建立使用登記本，對于使用剩余液的去向進行注明，在使用和交接班時需要雙人核對簽名，憑有資質(zhì)醫(yī)生處方領(lǐng)取登記存放[3]。

（4）病人及其家屬的權(quán)利和教育

對患者和醫(yī)生時常進行有效的溝通，病人及其家屬有參與治療過程的權(quán)利，準(zhǔn)備醫(yī)生與護士溝通的交流記錄本，通過晨間的交接班或者醫(yī)護大查房以及隨時溝通的方法，使得責(zé)任護士隨時掌握患者的實際情況，以及治療護理上的交流，從而確?；颊叩闹委熀妥o理能夠有著持續(xù)性，醫(yī)生和護士的目的能夠確保一致[2]。

（5）感染管理及控制

按照J(rèn)CI的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生原則，避免發(fā)生醫(yī)源性交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

（6）設(shè)施管理與環(huán)境安全

JCI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，不僅只有醫(yī)療質(zhì)量的保證，同時還要對患者的人身安全給予保障，因此醫(yī)院需要對多項應(yīng)急預(yù)案進行詳細制定，包括火災(zāi)、臺風(fēng)、停電、停水等相關(guān)預(yù)案，同時將這些相關(guān)預(yù)案的技能通過培訓(xùn)的方式讓醫(yī)護人員進行掌握，所有防火門全面整改，消除隱患。制定和實施有效的代碼，例如：紅色代碼、黃色代碼、藍色代碼、紫色代碼、白色代碼，綠色代碼等等，確保患者的安全。

（7）信息管理系統(tǒng)建設(shè)

在JCI評審標(biāo)準(zhǔn)中，對醫(yī)院的信息系統(tǒng)有著更進一步的要求，所以需要對醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)進行有效的提升，其中最為重要的兩個環(huán)節(jié)包括藥物管理流程和病人身份的有效識別。針對這項問題，可以應(yīng)用醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS），該系統(tǒng)不僅能夠?qū)⑿畔⒂行У牟杉?，同時還能夠通過反饋對比來保證第一手資料的采集，進而有效的防止數(shù)據(jù)在傳遞過程中導(dǎo)致的信息損失。信息化系統(tǒng)的建立，能夠方便醫(yī)護人員的各項相關(guān)數(shù)據(jù)進行分享，有助于提高工作效率。

2 結(jié)果

（1）保障了患者的安全：

正確識別患者，醫(yī)院制定并實施相應(yīng)流程，在進行診斷性操作，或是提高治療以及其它操作之前，為了能夠保證患者身份的正確性，應(yīng)該采取兩種方式的身份識別，同時，醫(yī)院確保在特殊情況下正確識別患者，確保患者的安全。

（2）改進有效溝通

醫(yī)院制定并實施相應(yīng)流程，以提高醫(yī)務(wù)人員之間口頭和（或）電話溝通的有效性，制定并實施診斷性檢查的危急值報告流程，交接的溝通流程，在醫(yī)務(wù)人員之間，使用標(biāo)準(zhǔn)化的表格、工具或方法。加強了醫(yī)護之間的聯(lián)系，通過有效的交流和溝通能夠保證醫(yī)護意見的一致性，共同討論、共同鼓勵，在群策群力下能夠有效的推動學(xué)習(xí)，從而將團隊的協(xié)助精神更好的體現(xiàn)出來，使得患者的治療護理能夠有著一個良好的基礎(chǔ)。確保醫(yī)生、護士、患者之間的關(guān)系更為的密切、和諧：采用JCI標(biāo)準(zhǔn)對護理管理進行干預(yù)，能夠最大程度的改變護理人員的服務(wù)理念，從而使得護理人員能夠在進行治療護理的同時能夠主動的與患者進行交流和溝通，不僅能夠直觀的體現(xiàn)出人文關(guān)懷，同時還能夠讓護理人員十分全面的了解到患者的生理以及心理需求，從而為患者提高更為周到、細致、熱情、全面、規(guī)范、全過程、連續(xù)無間斷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將以治療為中心的護理模式轉(zhuǎn)變成為以患者為中心的護理模式，極大的滿足了患者對高質(zhì)量護理服務(wù)的需求，使得患者以及患者家屬能夠主動積極的參與到治療護理當(dāng)中來，不僅提升了醫(yī)療護理的質(zhì)量，還提升了患者和家屬的滿意度，并且構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系[5]。

（3）對高警訊藥品的安全性進行完善和改進

為了能夠使警訊藥品的安全性提升，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定并實施統(tǒng)一程序。醫(yī)院具有看似、聽似藥品和高警訊藥品清單，制定并實施相應(yīng)程序，以管理高濃度電解質(zhì)的安全使用，高濃度電解質(zhì)僅允許存放在臨床需要的患者醫(yī)療服務(wù)單元內(nèi)，標(biāo)識清楚，嚴(yán)格控制取用，并以利于安全使用的方式存儲。

（4）確保安全手術(shù)

醫(yī)院就術(shù)前核查和手術(shù)，有創(chuàng)操作部位標(biāo)記制定并實施相應(yīng)流程，在手術(shù)、有創(chuàng)操作前執(zhí)行術(shù)前即時暫停，在手術(shù)、有創(chuàng)操作結(jié)束之后執(zhí)行離室前核查，使用一目了然且含義清晰的標(biāo)記識別手術(shù)部位，標(biāo)記方式在全院內(nèi)保持一致，由實施操作的人員進行標(biāo)記，并讓患者一起參與標(biāo)記過程。

（5）降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險

醫(yī)院采取并實施循證手衛(wèi)生指南，以降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險。

（6）降低因為摔倒而導(dǎo)致患者受傷的風(fēng)險

醫(yī)院對相關(guān)流程進行制定，同時將其落實到位，從而有助于患者因摔倒導(dǎo)致傷害的風(fēng)險降低。

3 結(jié)論

綜上所述，JCI標(biāo)準(zhǔn)有著極為顯著的應(yīng)用價值，不僅能夠給予患者高品質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量、保證患者的安全，同時也能夠最大程度的提升醫(yī)院的核心競爭力。JCI標(biāo)準(zhǔn)的實施，能夠為醫(yī)院的工作人員提供高效的工作環(huán)境，使得患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的信任度大大提升，從而提高患者對醫(yī)院的滿意度。

JCI的標(biāo)準(zhǔn)，是需要確保醫(yī)院的各個部門以及各個員工能夠在相對應(yīng)的時間內(nèi)做自己該做的時，各司其職的同時又有緊密的聯(lián)系，其核心宗旨是為了能夠給患者帶來高品質(zhì)、高安全的護理及服務(wù)。有效的提高護理服務(wù)質(zhì)量：通過相關(guān)培訓(xùn)，使護理人員能夠為患者提供全面、全過程以及連續(xù)無間隙的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并且保證在護理服務(wù)中的高質(zhì)量，從而使得患者對相關(guān)護理服務(wù)的滿意度得以提升，減少護患糾紛的發(fā)生幾率，值得積極推廣與應(yīng)用。