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    藏區(qū)“傳幫帶”師帶徒經(jīng)驗總結(jié)

    2020-12-24 12:23:27王鵬
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年18期
    關(guān)鍵詞:規(guī)范

    王鵬

    (四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,四川 成都)

    0 引言

    為響應(yīng)國家及省衛(wèi)計委的方針、政策,經(jīng)自愿報名,醫(yī)院選拔,我有幸參加2018年度對口支援“傳幫帶”工作,負責阿壩縣藏醫(yī)院內(nèi)科“傳幫帶”工作,成為阿壩縣藏醫(yī)院內(nèi)科的一名帶教老師。通過1年的帶教,我感觸頗多,特將我的帶教經(jīng)驗予以總結(jié)歸納如下,與同道共勉。

    1 規(guī)范“師帶徒”流程,明確師徒責任

    俗語云:沒有規(guī)矩不成方圓。為更好地開展“師帶徒”工作,明確師徒責任,為老師和學員在今后的工作中指明方向,避免少走彎路,特簽訂“師帶徒”協(xié)議,為順利開展“師帶徒”工作做了較好的鋪墊。

    2 教學相長,入鄉(xiāng)隨俗

    阿壩縣藏醫(yī)院所接診及收治的患者將近70%以上為藏族同胞,他(她)們以藏語為主要交流語言,對于我這個從未接觸過藏語的中醫(yī)大夫來說,無論是接診問診,還是日常診療,都存在語言溝通障礙問題。為了盡快解決這一難題,更好地開展工作,我參加了藏語培訓班,同時在平時的日常交流中盡可能地多融入藏語,向當?shù)蒯t(yī)生及護士學習,向患者學習,很快我就能用藏語簡單問診、查房,同時也為診療工作的開展打下了較好的鋪墊。

    3 因材施教,制定個體化帶教計劃,有針對性地傳授知識

    阿壩縣藏醫(yī)院是以藏西醫(yī)結(jié)合為主的醫(yī)院,有將近一半的醫(yī)生是藏醫(yī),西醫(yī)基礎(chǔ)差,底子薄,如果單講病理生理,或講一些純理論的東西,學員就如云里霧里,完全聽不明白,或似懂非懂。為此,我將復雜的問題簡單化,把書面的東西口語化,力求人人能聽懂,講有所得,聽有所獲。如講到高血壓腦出血的病例,我將患者的血管比喻成年久的水管,水管經(jīng)日曬夜露,時間一長,一旦水的壓力過大,就可能開裂,當我們處理好一處漏口,但另外的地方也同樣可能開裂、滲水或漏水,這就和高血壓腦出血患者如出一轍,患者長期動脈硬化,血壓高,致腦出血,無論是通過手術(shù)、介入或藥物治療處理好出血部位,但其他血管亦可發(fā)生再次出血,學員就豁然開朗了。

    因人制宜,我將學員分為三類:一類是中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè),他(她)們對西醫(yī)的理論及臨床技能有一定的基礎(chǔ),接受西醫(yī)知識及技能相對容易,平時講課查房時可深入淺出,爭取做到觸類旁通,舉一反三,甚至有的可能做到一步到位;二類是藏醫(yī)專業(yè),他(她)的西醫(yī)理論及臨床技能相對薄弱,接受西醫(yī)知識相對困難,平時講課查房時常由淺入深,從實例出發(fā),以點帶面,重點突破,日積月累,逐漸培養(yǎng)其臨床診療思維,形成一整套診治流程及規(guī)范;三類未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人員。平時講課查房時偏重理論知識講授,針對性培訓其臨床技能,傳授考試經(jīng)驗,并行考前指導,有一名學員順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

    4 轉(zhuǎn)變觀念,講授滲透先進醫(yī)療理念

    至幫扶以來,我一直嚴格要求自己,以身作則,嚴格遵守“傳幫帶”相關(guān)規(guī)章制度。結(jié)合自己專業(yè)特點,有針對性幫扶,強調(diào)危重病關(guān)注生命體征、神志、尿量、瞳孔、皮膚黏膜等的重要性,逐漸培養(yǎng)學員的對危重病的識別及處理能力,同時強調(diào)對于危重病人,與家屬積極充分溝通的重要性,讓當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員逐漸養(yǎng)成對危重患者多溝通、勤了解、重要告知需簽字的良好習慣。結(jié)合最新指南及當?shù)氐某R姴》N,講授滲透先進醫(yī)療理念,讓學員明白學習新知識、更新行醫(yī)理念,做現(xiàn)代化的醫(yī)生的重要性。

    通過指南的學習和講解,讓學員明白的疾病的規(guī)范診治,同時也讓他(她)們感到自身的知識的欠缺,激發(fā)了他(她)們追求新知識的興趣。同時也讓他(她)們開闊了視野,比如講到急性冠脈綜合征時,強調(diào)了抗凝藥物、抗血小板藥物以及抗心肌缺血藥物等規(guī)范使用,以及溶栓、心臟介入、冠脈搭橋的適應(yīng)癥,讓學員明白了疾病在不同階段治療策略的正確選擇,講授急性心肌梗死、腦卒中、嚴重惡性心律失常等先進治療理念,反復告知學員:如遇到我們這里無條件治療的患者,一定要與患者家屬詳細交代該病的處理對策及建議,讓家屬知情、理解,既獲得了家屬的信任,也規(guī)避了臨床醫(yī)療風險。

    5 規(guī)范抗菌藥物的使用,杜絕濫用抗生素

    給學員講授抗菌藥物規(guī)范使用的必要性以及重要性,無論是在平時的授課中,還是在臨證查房時,反復強調(diào)抗菌藥的規(guī)范化使用。我反復告知學員,如果要使用抗菌藥物,一定要明確該患者是否存在感染,要弄明白其感染部位,同時要搞清楚病原微生物的類型,由于阿壩縣藏醫(yī)院尚未開設(shè)微生物檢驗室,于是我便結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,通過對不同疾病病原微生物的大致分布特點,以及不同藥物的抗菌機理,傳授學員如何規(guī)范而準確地經(jīng)驗性用藥。同時反復強調(diào)使用抗菌藥物時一定要做好有理有據(jù)。我經(jīng)常告知學員,能用一種抗菌藥物的絕不用第二種,盡可能做好能吃藥的不打針,能打針的不輸液,規(guī)范抗菌藥物的使用,杜絕避免濫用抗生素。

    6 發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,加強急診急救能力的培養(yǎng)

    結(jié)合自己重癥醫(yī)學專業(yè)的特點,對休克、急性心肌梗死、急性上消化道出血、急性心力衰竭、腦血管意外、急性呼吸衰竭等臨床常見危重病進行詳細講解,并結(jié)合患者予以實地指導,且對心肺復蘇術(shù)、電除顫術(shù)等操作進行反復講解、培訓,大大提高了內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的急診急救能力。同時,在平時臨證及查房過程中,亦培養(yǎng)其對常見病、多發(fā)病的規(guī)范診治能力。

    7 推崇醫(yī)護一體化,強調(diào)護士在急危重癥救治中的重要作用

    對于危重病患者的救治,無論是醫(yī)囑的執(zhí)行力度,還是病情變化的觀察,患者在危重病中的處理,護士占有重要的地位。在平時的培訓及教學中,常常讓護士也參與其中,既讓她們懂得學習的重要性,同時也讓她們懂得她們在危重病患者的救治中作用和地位,激發(fā)了她們學習的主動性,調(diào)動了她們學習的熱情。

    8 積極開展業(yè)務(wù),提升診療水平

    堅持每周開展教學查房,通過對一些典型病例的講解,重點培養(yǎng)學員的臨床思維能力以及如何處理和應(yīng)付臨證中復雜狀況;開展住院診療指導,對于學員的存在的問題、錯誤及不足,予以重點指導及講解,避免重蹈覆轍;開展疑難病例討論,培養(yǎng)學員對疑難病人的分析及處理能力;指導儀器、設(shè)備的規(guī)范使用,如簡易呼吸球囊的正確使用,電除顫儀的規(guī)范使用等,并強調(diào)儀器在平時維護的重要意義。

    定期考核,重點通過理論考核和臨床技能測評,了解學員學習情況及學習效果,有針對性查漏補缺,盡量做到齊頭并進不掉隊。

    9 規(guī)范醫(yī)療文書的書寫,規(guī)范醫(yī)療行為

    實時點評病例,指出學員在病歷書寫中的錯誤,反復強調(diào)病歷規(guī)范書寫的重要性,同時還強調(diào)病歷書寫的時效性,多次講解如何規(guī)范書寫醫(yī)療文書;指導并教授學員如何書寫溝通記錄,通過典型案例的講解,增強了學員的法律意識,同時也讓學員了解、明白了書面溝通的重要性,降低了醫(yī)療風險,規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。

    10 因地制宜,創(chuàng)制經(jīng)驗效方

    阿壩縣藏醫(yī)院地處偏遠,缺醫(yī)少藥,從而導致很多疾病無藥可用。對于當?shù)馗甙l(fā)的肺部感染,基本所有患者都伴發(fā)咳嗽,我結(jié)合當?shù)厥a(chǎn)川貝母的特點,創(chuàng)制兩首簡單易行的偏方,在臨床中取得了可喜的療效。方一是貝母橙子羹:將川貝母10g研粉,橙子1個洗凈、切碎,兩藥相合,加水500mL慢火煨燉至300mL,吃肉(果肉)喝湯,用治痰濕性咳嗽或寒咳。辨證要點:咳嗽痰白,咳聲重濁,喉間有痰,舌苔淡或淡紅,苔白或白膩。方二是貝母雪梨羹:將川貝母10g研粉,雪梨1個洗凈、切碎,兩藥相合,加水500mL慢火煨燉至300mL,吃肉(果肉)喝湯,用治痰熱咳嗽或燥咳。辨證要點:咳嗽,痰少或無痰,甚至痰中帶血,舌紅,苔薄黃少津或干。此兩方簡單易行,醫(yī)生辨證容易,家屬操作方便,臨床療效可靠,深受醫(yī)患歡迎。

    11 結(jié)合當?shù)夭》N,及時應(yīng)急處理,解決患者疾苦

    阿壩縣藏醫(yī)院內(nèi)科病房在我對口支援“傳幫帶”期間,沒有氧氣面罩及呼吸機,因此對于過度通氣的患者治療起來十分棘手?;蛟S是巧合吧!那段時間過度通氣的患者較往昔增多,苦于應(yīng)急,我于是就地取材,利用輸液瓶,自制氧氣面罩,為過度通氣患者的治療贏得了時機,提供了治療“新”途徑。

    12 積極完成政府指令性工作,現(xiàn)場教授學員急診急救能力

    為了很好地配合政府開展實地演練,確保人民群眾的生命安全。我參加了阿壩縣紀委監(jiān)察委組織的醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急演練,參加了應(yīng)急辦組織的阿壩縣2018年地質(zhì)災害應(yīng)急演練,現(xiàn)場教授學員急診、急救能力,逐漸培養(yǎng)學員如何建立急診、急救思維模式,反復強調(diào)時間在危急重癥搶救中的重要作用,不斷灌輸“時間就是生命的理念”,對于急危重病患者的早期診治強調(diào)采取“先開槍再瞄準”的處理策略,即先想法設(shè)法(在法律及醫(yī)療許可的前提下)保住患者生命,再談下一步的診治策略。

    13 培養(yǎng)學員的應(yīng)急處理能力,提高學員的救治危重患者的水平

    為了更好地讓學員掌握好臨床技能,但要保證醫(yī)療安全的同時,我引進了情景教學。對于我和學員來說,這都是一個新的概念。一開始,我自己一個人無數(shù)次在宿舍反復演練,直到自己滿意為止,但到了實際演練時刻,又增添了幾分紊亂。好在學員好學,且能積極配合。我有時模擬患者,仍學員針對應(yīng)急醫(yī)療狀況做出及時應(yīng)對及處理,最后予以點評,指出學員的錯誤及不足;我有時扮演患者家屬,鍛煉學員與家屬溝通的技巧,同時也教會學員在處理危重病的時候一定要與家屬充分的溝通,反復強調(diào)溝通的重要性;我有時扮演上級醫(yī)師,現(xiàn)場點評學員在處理危重病患者的不足及疏漏之處。通過模擬情景教學,讓學員掌握了對于危重病癥的識別及處理策略,提高其救治危重病的能力。

    14 識藥辨藥,講解中醫(yī)辨證論治的思路,開闊學員的視野

    讓學員了解并識別臨床常見中藥材,在日常中醫(yī)診療中,重點講授簡單易行的中醫(yī)基礎(chǔ)理論,比如陰陽五行學說,寒熱虛實的簡單識別,典型的舌診、脈診的辨識,中醫(yī)辨證論治的思路等。用療效說話,讓學員體會到中醫(yī)的博大精深及中醫(yī)藥的魅力,開闊了學員的視野,同時也培養(yǎng)了學員對中醫(yī)藥的興趣。

    15 制定診療方案,規(guī)范疾病的診治

    通過對指南的講授,建立了BLS醫(yī)務(wù)人員單一施救者的兒童心臟驟停流程,建立了BLS醫(yī)務(wù)人員2名以上施救者的兒童心臟驟停流程,建立了BLS醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程,建立了急性非靜脈曲張性上消化道出血診治流程,建立了使用抗血小板藥物的急性上消化道出血患者的管理流程等,讓學員在處理疾病時有條有理,有章可循,逐漸培養(yǎng)、鍛煉其臨床思維,提高其診治水平。

    16 回顧與展望

    “師帶徒”教學在實施的過程中也遇到一些問題[1]:第一,符合帶教條件的老師的水平有限,難以大面積地開展“手把手,一對一”的教學;第二,臨床帶教老師一般身兼多職,工作繁重,帶教時間不夠;第三,個別學生與帶教老師性格不合,相處不融洽。在結(jié)合藏區(qū)缺醫(yī)少藥的特點,所以我認為在臨床帶教中,要因地因人因時而宜,盡可能地引進多模態(tài)教學模式,爭取帶出來(讓學員真正學有所得,把學員培養(yǎng)成“會看病,看好病”的大夫),送出去(介紹先進的診治觀念及理念,爭取讓學員去進修學習專項技術(shù)及技能,專項學習、進修,重點突破,更好地為患者服務(wù)),不僅要將帶教作為一種責任,而且還應(yīng)將帶教作為一種義務(wù)和使命,一定要強調(diào)心與心的交流,做到理解與支持同在,只有建立良好的師徒關(guān)系,才有望出色地完成“師帶徒”工作。

    其實,現(xiàn)在想來,我在帶教中也存在諸多的不足,比如未能將教學與科研相結(jié)合,在加強中醫(yī)科技情報信息課程教學[2]等方面還很欠缺,希望在以后的教學及帶教工作中能得到進一步改進和完善。

    古人云:名師出高徒。我雖算不上什么名師,或許也就是在無數(shù)“傳幫帶”老師中的一個過客,在“傳幫帶”工作中我可能還存在諸多的不足以及有很多沒有做到的地方,但我希望通過我的努力,希望能將我的所學傾囊相授,為藏區(qū)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展略盡綿力。

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