新技術(shù)在口腔醫(yī)學中的應(yīng)用進展

張躍清

（盈江張躍清口腔診所，德宏傣族景頗族自治州盈江縣，云南）

0 引言

隨著科學的發(fā)展及進步，各項技術(shù)在口腔醫(yī)學中不斷進步，各方面的技術(shù)不斷突破，如3D打印、三維打印、口腔數(shù)字化印模、口腔種植中骨增量技術(shù)等。例如3D打印現(xiàn)在已經(jīng)在臨床上廣泛使用，比如：骨科在關(guān)節(jié)中的應(yīng)用、血管外科的人工血管、器官移植等醫(yī)學中[1]。三維打印技術(shù)也是不可忽略，在生物醫(yī)學工程、醫(yī)學模型的加工等廣泛應(yīng)用，并為醫(yī)學教育等行業(yè)帶來了新的起航[2]?？谇粩?shù)字化印模技術(shù)在臨床上來講操作具有高效性、患者并感受不到痛苦、醫(yī)生與患者之間溝通簡便、便于數(shù)據(jù)的儲存等等的優(yōu)勢至越來越多的廣泛使用在臨床上，被醫(yī)生贊嘆。本論文現(xiàn)對目前臨床上對口腔醫(yī)學的現(xiàn)狀進行綜述。

1 3D打印新技術(shù)在口腔醫(yī)學領(lǐng)域中的應(yīng)用

1.1 口腔種植體

鈦及其合金密度低，強度高具有良好的生物相容性和耐腐蝕性廣泛用于種植牙。在牙科植入物中生存受到最初穩(wěn)定性的影響，而骨整合是最初的穩(wěn)定的關(guān)鍵。各種傳統(tǒng)的改性方法都可以改進種植體表面的活性可以使種植體表面產(chǎn)生氣孔。從而優(yōu)化其機械物理性能和生物相容性，改善骨形成結(jié)合率。但以上方法不能完全控制種植體連接外部形態(tài)和內(nèi)部孔隙，種植孔隙階梯度結(jié)構(gòu)不能嚴格控制，無法達到最優(yōu)尺寸機械強度。隨著3D打印制造技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了希望克服傳統(tǒng)修改方法的不足[3]?？梢杂肈MLS制作嗎種植體具有復雜的幾何形狀和嚴格的孔結(jié)構(gòu)梯度。顯著的種植體孔隙結(jié)構(gòu)有利于骨生長和血液循環(huán)提高骨整合管。此外，該種植體的屈服強度彈性模量在植骨界面處更接近于骨組織。其潛在的作用是降低應(yīng)力屏蔽效應(yīng)，防止新骨的再生吸收。

1.2 口腔中種植的導板意義

種植技術(shù)的早期發(fā)展在這個階段，手術(shù)中需要改變種植體的角度和位置將黏骨膜瓣打開后，根據(jù)局部骨組織情況確定，操作簡便植入位置不當?shù)炔涣己蠊?，影響后期修復復雜的影響。早期壓模成型的手術(shù)導軌，有過多的凹槽，變形和其他問題。更重要的是，電影指南是它是在模型上制作的，骨組織信息無法參考。頜骨的三維結(jié)構(gòu)不適合多種植體。種植角度，需要立即修復假牙或全牙列口腔條件差的患者如植物修復者。三維成像技術(shù)和計算機技術(shù)的不斷進步，口腔中的數(shù)字化技術(shù)在種植方面已經(jīng)取得了很大的進展。近年來，人們一直在擔心3D打印種植機指南的準確性分析和總結(jié)了各種研究，指出由于研究人員使用了測量方法，種植指導設(shè)計系統(tǒng)，研究方法和準確性定義不一致導致難以考慮這些發(fā)現(xiàn)水果符合臨床情況，但可以通過3D打印的植入物導板確認錯誤和植入相關(guān)的并發(fā)癥可以減少。

2 3D打印技術(shù)在口腔中的修復領(lǐng)域中的最新應(yīng)用

2.1 口腔數(shù)字印模技術(shù)已成為口腔修復技術(shù)的研究熱點

該技術(shù)與3D打印技術(shù)相結(jié)合的臨床應(yīng)用是當前的研究熱點之一目前主要用于氧化鋯全瓷的牙科修復是一個主要趨勢嗎修復體，金屬修復體，臨時樹脂冠，蠟修復體，去除部分義齒、全口義齒和頜面部假體。

2.2 摘除全部口義齒與局部義齒

由于內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)復雜細密，采用傳統(tǒng)的印刷方法和傳統(tǒng)的修復技術(shù)假牙與口腔之間的緊密貼合仍存在一些不足?？谇粩?shù)字化結(jié)合3D打印技術(shù)的打印技術(shù)有望改善義齒和口腔關(guān)閉。將光學掃描儀應(yīng)用于口腔組織數(shù)字采集，取代傳統(tǒng)印象，計算機輔助設(shè)計3D打印局部義齒，該義齒均勻地附著在組織粘膜上密閉，減輕義齒壓迫粘膜后的臨床疼痛，減少牙槽骨吸收[4]。全口義齒的計算機應(yīng)用設(shè)計通過3D打印技術(shù)設(shè)計系統(tǒng)并打印樹脂類型全口義齒。隨著SLM技術(shù)變得越來越成熟，它被利用了。義齒用鈦合金支架可以獲得更好的適用性。也有學者認為，首先利用3D打印技術(shù)制作蠟，然后再轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)的鑄造工藝可以減少假體的直接制造后處理加工，及相關(guān)機械設(shè)備更容易配備，技術(shù)員室降低成本。在此階段，仍然可以使用完整的假牙傳統(tǒng)的生產(chǎn)方法。

2.3 固定修復口腔

在固定修復精度方面，3D準備后的金屬內(nèi)冠和牙齒的印刷金屬冠邊緣該程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。三種不同的技術(shù)用于制造三單元鈷鉻合金固定修復體。通過比較牙冠邊緣與內(nèi)牙冠和牙齒之間的緊密度，發(fā)現(xiàn)它是有用的DLMS進行的修復具有最佳的密封性。傳統(tǒng)的后冠修復牙齒的殘留根和冠更容易斷裂。對的3D打印個性化碳纖維復合樹脂樁核系統(tǒng)，用于后牙修復基于根部應(yīng)力分布的有限元分析，認為3D打印是個性化的后核系統(tǒng)可有效提高牙齒的抗斷裂能力并修復牙齒復合效果優(yōu)于預制后核心系統(tǒng)。陶瓷修復系統(tǒng)在計算機輔助下設(shè)置可以使用結(jié)合了快速原型制作的直接噴墨系統(tǒng)準備了二氧化鋯瓷器修復體。3D打印技術(shù)制造中的應(yīng)用與目前的切割生產(chǎn)相比，全陶瓷修復優(yōu)點是耗材少，精度高，速度快。該技術(shù)尚不可用它已經(jīng)完全成熟，需要在臨床應(yīng)用中進一步研究觀察。

3 三維打印在口腔中的解剖教學應(yīng)用

3.1 口腔頜面

解剖關(guān)系復雜，涉及許多肌肉，血管和神經(jīng)組織，熟悉掌握口腔頜面部區(qū)域的解剖形態(tài)對于該區(qū)域的臨床診斷和治療至關(guān)重要重要，使用選擇性激光燒結(jié)技術(shù)的干顱骨三維打印，使用電子卡尺測量來比較干燥的頭骨和打印模型多項式線性尺寸，結(jié)果顯示帶有真實對象的3d打印頭模型誤差很小，可以令人滿意地重現(xiàn)解剖細節(jié)，并且可以準確重現(xiàn)顱頜面部解剖。由丙烯腈丁二烯苯乙烯制成顳骨模型經(jīng)驗豐富的顳骨外科醫(yī)生打印和使用進行了高速鉆孔仿真，以從視覺和觸覺角度評估3D打印的骨骼模型保真類型；這項研究的專家認為，顳骨模型可以通過3D打印準確顯示顯示了顳骨外輪廓，乙狀竇和乳突氣室的解剖結(jié)構(gòu)乳房切除術(shù)的外科手術(shù)訓練設(shè)備。應(yīng)用三維打印刷技術(shù)基于石膏創(chuàng)建了用于乳房切除術(shù)的電子系統(tǒng)諸如導電材料和光纖之類的材料被放置在危險的解剖結(jié)構(gòu)中，在手術(shù)過程中容易受傷如面神經(jīng)，一旦操作觸摸到相應(yīng)的結(jié)構(gòu)，電子系統(tǒng)就會響起實時反饋。同時，電子系統(tǒng)可以模擬解剖結(jié)構(gòu)的確切位置，去除骨骼結(jié)構(gòu)的剝落感有助于學生掌握解剖結(jié)構(gòu)。

此外，可以使用不同材料的3D打印來制作清晰的軟組織結(jié)構(gòu)，如牙齦，舌頭，嘴唇，頰，腮腺管開口和下頜下管讓學生通過觸覺將癌性潰瘍與創(chuàng)傷性潰瘍和結(jié)核病區(qū)分開性潰瘍的質(zhì)地差異增加了對口腔鱗狀細胞癌的認識。

3.2 三維打印在口腔教學的應(yīng)用

目前口腔物種憑借自身的優(yōu)勢，植入物已成為牙齒脫落修復患者的首選口腔種植學校的病人繼續(xù)增加，但是種植教學沒有及時跟進，醫(yī)學院現(xiàn)階段，口腔種植理論仍是主要解釋，學生缺乏訓練機是的，3D打印有望改善這一點。利用3D打印技術(shù)制作模擬頜骨模型進行種植實踐教學通過觀察和測量模型的骨高和骨厚，可以直觀地感知模型設(shè)計并操作了典型的解剖結(jié)構(gòu)（例如上頜竇，切牙管等）術(shù)前練習；結(jié)果表明，學生認為3D打印是頜模的模擬I型對于直觀了解患者的骨骼形狀和鄰近的解剖結(jié)構(gòu)有很大幫助，并且該模型比CT圖像更直觀。利用3D打印技術(shù)下頜無牙模型應(yīng)用于臨床前種植體教育借助植入物導向器將植入物植入下頜模型中，隨后完成修復復雜;根據(jù)調(diào)查表的結(jié)果，學生高度認可該課程，并普遍認為該課程可以顯著提高學生對植入物手術(shù)方法和途徑的理解和理解解決方案。顯然，與傳統(tǒng)教學相比，采用3D打印模型的教學方法更多可以激發(fā)學生的學習興趣，可以幫助學生從學習理論上完成實際操作的飛躍，具有較好的教學前景。

4 數(shù)字化的印模最新的進展

4.1 高效簡單

與傳統(tǒng)的印刷技術(shù)相比，簡單高效的應(yīng)用口掃描技術(shù)可減少托盤選擇，混合模具材料，固體物料簡化了化學，壓印消毒，模型填充和模型運輸?shù)牟襟E過程。用于單冠修復或跨度較小的多單元實體對于固定修復，僅數(shù)字化部分牙弓可被壓印，無需進行了完整的牙弓掃描。另外，口腔掃描系統(tǒng)實時顯示掃描跟蹤結(jié)果，操作員可以及時掃描補充掃描的盲區(qū)，并無需重復整個印象過程牙科數(shù)字印象和傳統(tǒng)印象在單個植入物印象中的應(yīng)用總處理時間，準備時間，取模時間和重印次數(shù)對時間進行統(tǒng)計評估，并通過視覺模擬難度視覺模擬量表（VAS）的問卷調(diào)查[5]。結(jié)果表明，雖然數(shù)字印象重獲印象的次數(shù)更多，但其總數(shù)就醫(yī)時間，取材時間和取材時間均低于傳統(tǒng)印刷數(shù)字印象，VAS評分的難度比傳統(tǒng)印象低明亮的數(shù)字印刷更高效且易于掌握。

4.2 數(shù)字印模便于交流

數(shù)字印象不僅可以在嘴里顯示組織的三維形狀還可以顯示其顏色信息，可以將其插入牙齒進行數(shù)字比色法模擬修復治療過程，方便患者可視化了解治療計劃和預期的修復效果。 另一方面，彼此之間網(wǎng)絡(luò)傳輸還使醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)之間的遠程通信更多方便。

5 總結(jié)

因此醫(yī)師應(yīng)在熟悉原理和操作要點的前提下嚴格把我適應(yīng)癥，有效的發(fā)揮優(yōu)勢，達到李翔效果?？梢娨陨衔磥肀貙⒃诳谇会t(yī)學中的到深入應(yīng)用。