基于微信平臺的糖尿病延續(xù)護理現(xiàn)狀

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(馬鞍山市中心醫(yī)院 安徽馬鞍山 243000)

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]。隨著我國人口老齡化的加速和不良的生活方式漸增，糖尿病患病率呈快速增長趨勢。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計[2]，2015年全球約有4.15億成年人患有糖尿病，其中，我國糖尿病患者人數(shù)位居全球首位，約為1.096億。由于糖尿病會引發(fā)許多嚴重甚至危及生命的并發(fā)癥，如高脂血癥、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、足潰瘍、冠心病、高血壓、酮癥酸中毒、感染等，醫(yī)療行業(yè)越來越重視糖尿病患者的治療及預后[3]。長期住院治療不利于患者的身心恢復，且加重家庭與社會負擔。研究[4]表明，社區(qū)和家庭是患者康復的最佳場所。延續(xù)護理是住院護理的延伸，它可使患者在恢復期間得到持續(xù)的護理保健，從而促進患者的康復[5]。因此，建立糖尿病患者的院后延續(xù)護理管理十分必要?；谖⑿牌脚_延續(xù)護理的研究目前正受到逐步重視，相關(guān)的研究已在各大醫(yī)院開展。現(xiàn)就基于微信平臺在糖尿病延續(xù)護理的相關(guān)研究進行綜述，總結(jié)其應用效果并分析存在的問題。

1 基于微信平臺在糖尿病延續(xù)護理的發(fā)展

1.1 延續(xù)護理的概念與方式

延續(xù)性護理這一概念最早于1947 年作為美國聯(lián)合委員會的一項研究報告而提出。2003年，美國老年學會對延續(xù)性護理進行定義：通過一系列的行動設(shè)計用以確保病人在不同的健康照護場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護場所(如醫(yī)院的不同科室)收到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護[6]。在我國，大多數(shù)延續(xù)護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括醫(yī)院定制的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)的隨訪及指導[7]。

傳統(tǒng)的院后延續(xù)護理方式有電話隨訪、家庭訪視、門診復查、電子郵件、網(wǎng)絡平臺等，尤以電話隨訪和家庭訪視最為常見。由于電話隨訪失訪率較高且不可視，家庭訪視費時費力，門診復查不便利，網(wǎng)絡平臺服務的可及性較差，患者多為被動地接受健康信息，缺乏持續(xù)改變健康行為的有效途徑，導致傳統(tǒng)的院后延續(xù)護理效果欠佳。隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機的普及，微信平臺已成為我國最熱門的網(wǎng)絡社交平臺，許多學者開始借助微信平臺開展延續(xù)護理等相關(guān)工作，并取得了一定的成效。

1.2 基于微信平臺在糖尿病延續(xù)護理的發(fā)展

微信(Wechat)是騰訊公司于2011年1月推出的一個提供即時通訊的免費APP，可通過通信運營商、跨操作系統(tǒng)快速發(fā)送免費語音、文字、視頻、圖片[8]。統(tǒng)計表明，當前的微信用戶使用量已超過QQ、微博。微信隨訪逐漸進入人們的視野，它通過文字、語音、圖片、短視頻相結(jié)合的形式向病人傳遞相關(guān)疾病知識，不同于傳統(tǒng)無線通信設(shè)備枯燥單一的文字表達方式，信息傳遞精確度提高，病人能夠及時獲得專業(yè)指導。微信作為一種便捷的交流平臺，有利于使用者隨時隨地從中獲取大量信息，這對開展出院后延續(xù)護理是十分有利的。雷鋮等[9]研究結(jié)果顯示，將延續(xù)護理與微信平臺相結(jié)合的形式是可行的，且將是醫(yī)護大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

我國將微信平臺應用于糖尿病延續(xù)護理的研究[10]開始于2012年底，其中，開展較早的，并取得了一定效果的是微信教育在2型糖尿病病人延續(xù)護理中的應用工作，該項目開展時間為2012年10月至2013年5月。該研究主要是通過成立微信教育小組，編寫教育內(nèi)容，經(jīng)微信平臺定期推送，干預后觀察組生活質(zhì)量各維度得分及糖化血紅蛋白顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果顯示了將微信教育應用于2型糖尿病病人的延續(xù)護理，可降低病人的糖化血紅蛋白水平，提高病人生活質(zhì)量。微信平臺應用于我國糖尿病延續(xù)護理的初步探索取得了良好的效果。

2 基于微信平臺在糖尿病延續(xù)護理的實施方法

2.1 評估患者及其家屬出院后護理需求

首先由教育護士于患者出院前24 h，評估患者及其家屬出院后護理需求，包括患者的一般情況、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、自我管理方案、院外生活方式、支持系統(tǒng)、自我管理知識與應對技能，根據(jù)評估結(jié)果來確定微信教育的內(nèi)容。

2.2 組建微信教育小組

包括副主任醫(yī)師，護士長和糖尿病?？谱o士等，護士長任組長負責管理，糖尿病?？谱o士編寫健康教育內(nèi)容，副主任醫(yī)師負責審核推送的健康教育內(nèi)容，參與治療方案調(diào)整指導及疑難問題的答疑[11]。

2.3 建立微信公眾號平臺與微信群

主要提供糖尿病健康知識，由糖尿病?？谱o士負責編寫糖尿病相關(guān)知識資料，經(jīng)醫(yī)生審核無誤后，以語音、文字、圖片、視頻等形式發(fā)布到微信群中，或者直接在微信群發(fā)布相關(guān)網(wǎng)頁的鏈接[12]，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食和運動指導、藥物的使用、胰島素相關(guān)知識、血糖監(jiān)測、低血糖的防治、糖尿病足的護理、生活小貼士、最新治療用藥等[13]，每天發(fā)送信息提醒患者按時服藥，檢測血糖，加強運動。當患者想了解某個知識點時，也可以直接輸入問題，微信公共平臺會利用精準的傳播優(yōu)勢，實施信息主動推送，給出滿意答案。

2.4 微信朋友圈互動

微信團隊成員在周一至周五晚20：00-21：00保持在線，與朋友圈成員進行互動，接受患者有關(guān)疾病問題的咨詢以及解答患者間討論激烈的問題，也可針對某一個主題與患者進行實時交流，提供個性化指導，群中患者自由交流經(jīng)驗教訓，互相學習，了解其他患者的問題與答復；治療效果好者可現(xiàn)身說法，如出現(xiàn)不妥之處，醫(yī)護人員給予及時糾正[14]，充分發(fā)揮同伴支持教育的作用[15]。

2.5 一對一教育設(shè)為“微信糖友”

有研究[16]表明，由研究者邀請?zhí)悄虿』颊咄ㄟ^微信糖友進行留言，上傳自身檢查指標如血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等，護士進行有針對性的指導。

3 基于微信平臺在糖尿病延續(xù)護理的實施效果

3.1 血糖和糖化血紅蛋白值的下降

糖化血紅蛋白(HbA1c)值是反映長期血糖狀況的金標準?？刂蒲呛徒档虷bA1c值有助于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，因此，血糖和HbA1c值可作為衡量干預效果的一個重要指標。楊青等[17]運用微信添加患者為好友，每周向患者發(fā)送糖尿病相關(guān)知識3 個月后，患者的空腹血糖、HbA1c可見明顯改善。吳純真等[18]在社區(qū)2 型糖尿病患者健康教育中采用微信多媒體平臺的方式，試驗組患者干預后血糖、HbAlc值均低于對照組(P<0.05)，有利于降低患者的血糖和HbAlc值。康礫等[19]研究了基于微信平臺的延續(xù)護理干預措施，可提高糖尿病患者血糖監(jiān)測知識和技能掌握，提高血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測頻率，促進血糖和糖化血紅蛋白指標達標。有學者[20]應用微信聯(lián)合“微糖”血糖管理軟件進行糖尿病病人院外自我血糖管理，取得較好效果，認為此將成為信息化血糖管理的發(fā)展趨勢。分析其原因可能是微信教育以病人為中心，與病人聯(lián)系緊密，具有連續(xù)性、經(jīng)濟性、隨時隨地可以重復查看的特點，增加了患者自我監(jiān)測血糖的依從性。

3.2 自我管理水平的提高

自我管理是糖尿病治療五架馬車中的重要部分，它能幫助病人提高自我監(jiān)測意識，使其在血糖有波動時及時處理，減少低血糖帶來的危害和高血糖昏迷的危險，從而減少病人住院次數(shù)，降低醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量。陳曉茶等[21]經(jīng)過 3 個月的連續(xù)干預后，觀察組患者SDSCA評分中各維度評分，如飲食、運動、血糖監(jiān)測、起居、藥物及總分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，應用微信進行健康教育能有效改善糖尿病患者自我管理能力。劉彩靈等[22]研究表明，干預后觀察組飲食干預、藥物治療、運動鍛煉、血糖檢測、病情控制評分明顯高于對照組(P<0.05)，護理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，提高了患者的自我管理行為能力和護理滿意度。分析其原因，是因為基于微信平臺的延續(xù)護理干預能將護理服務延伸至家庭，具有一定的針對性、可行性、實用性，能有效地促進糖尿病患者建立良好的應對方式和自我管理能力，這與國內(nèi)其他學者的研究結(jié)果[23]相一致。

3.3 提高遵醫(yī)行為

微信公眾平臺比傳統(tǒng)宣教方式有溝通更靈活、更方便、更便捷、更智能等優(yōu)勢，可通過上傳圖片與視頻、瀏覽信息、語音會話等形式獲取知識，宣教模式更為動態(tài)，有利于提高受教者學習主動性，提高醫(yī)護人員與患者之間的溝通效率及信任程度[24]。有研究顯示[25]，將微信應用到糖尿病出院患者的延續(xù)護理，結(jié)果觀察組復查時治療依從性、飲食依從性、運動依從性均高于對照組，微信用于糖尿病出院患者延續(xù)護理能提高患者的遵醫(yī)行為。戴麗華等[26]報告了微信教育能提高2型糖尿病病人出院后的服藥依從性，是一種有效的健康教育方法。分析原因，糖尿病患者大多希望能與醫(yī)護人員保持聯(lián)系，以獲得服藥、飲食、疾病相關(guān)知識等方面的指導以及最新的治療信息。醫(yī)護人員通過微信與患者的溝通和具體技術(shù)性的指導，可使患者心理得到慰藉，增強康復信心，加快康復過程[27]。

4 存在的問題

4.1 缺乏多學科專業(yè)團隊交叉合作

目前，我國基于微信平臺在糖尿病延續(xù)護理中的實施以護士為主，醫(yī)生為輔，研究中還不能全面普及糖尿病?？谱o士的參與，另外，傷口造口師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、運動師、藥劑師等參與的報道還較為少見，糖尿病延續(xù)護理小組通過微信平臺解決病人的飲食、用藥、運動、心理、糖尿病足等方面的專業(yè)性較差，這樣勢必會降低糖尿病病人基于微信平臺的延續(xù)護理效果及病人的滿意度。因此，未來應擴大微信團隊成員組成結(jié)構(gòu)，利用軟件自動對病人提出問題的關(guān)鍵詞進行提煉，并配備延續(xù)護理團隊的相關(guān)專業(yè)人員，從而確保達到預期效果。

4.2 缺乏法規(guī)制度與財政補助

我國糖尿病患者的延續(xù)性護理還處于探索階段，迫切需要探索出適合國情的干預模式。如今新開展的基于微信平臺的延續(xù)護理，其平臺的建立及維護大多由科室各自承擔，且大部分延續(xù)護理工作由醫(yī)生、護士利用個人的休息時間來完成，需要一定的奉獻精神[28]，尚沒有合理的經(jīng)濟補償和一定的精神鼓勵，這些因素都制約著基于微信平臺的延續(xù)護理的發(fā)展。若相關(guān)部門能重視此項工作，建立相關(guān)的法制制度和財政補償機制，投入經(jīng)費或納入醫(yī)保范圍，提供微信平臺適當?shù)木S持基金或給予團隊成員恰當?shù)慕?jīng)濟補償和精神鼓勵，能調(diào)動團隊成員的積極性，以保證基于微信平臺的延續(xù)護理工作的開展。

4.3 缺乏誠信合作的醫(yī)療環(huán)境

當前，我國基于微信平臺的糖尿病延續(xù)護理仍處于起步階段，當今社會醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，希望相關(guān)部門能重視此項工作，建立相關(guān)的法制制度，使醫(yī)護人員有法可依。近年來，醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年增多，相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，加之媒體不懂醫(yī)學、不明真相盲目報道，醫(yī)患環(huán)境愈加惡化。通過微信平臺傳播的信息更須謹慎，文字、圖片、語音、視頻更可作為病人舉證的證據(jù)，使得醫(yī)務人員在基于微信平臺的糖尿病延續(xù)護理實施上更顯得畏首畏尾。

4.4 受到年齡及文化水平的制約

文獻[12] 、[13]、[14]和[29]均報告了微信的使用大多數(shù)是中青年人，將微信平臺的糖尿病延續(xù)護理研究應用于中青年糖尿病患者居多。微信尚未全面普及，它的使用受年齡和文化程度影響，小孩、老年人、文化程度較低的人使用起來不方便，其微信干預對象主要是其家屬，其干預效果沒有本人來得明顯，而且家屬的支持也受不同文化程度的影響，從而導致干預效果差異。

5 結(jié)語

通過微信平臺的互聯(lián)網(wǎng)隨訪護理強調(diào)健康教育提高患者的遵醫(yī)行為，進而提高自我管理能力，使得血糖控制在穩(wěn)定水平。對患者自我護理的評價與血糖控制措施結(jié)合，可為醫(yī)生、糖尿病教育工作者評估患者和調(diào)整治療提供必要的數(shù)據(jù)[30]。通過微信開展健康教育可以在低成本的基礎(chǔ)上為病人提供了一個多次、系統(tǒng)、綜合的健康教育，不僅將健康教育的時間和空間延伸到病人出院后，也使教育的內(nèi)容具有系統(tǒng)性、連貫性[31]。但在研究過程中發(fā)現(xiàn)仍存在諸多問題：在干預過程中缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標準，對糖尿病院外延續(xù)護理微信干預的認識還不夠深刻。因此，應加強對醫(yī)護人員微信干預相關(guān)培訓，盡量統(tǒng)一規(guī)范和相關(guān)標準，這就需要國家、社會和醫(yī)院加大對這方面的支持，以促進院外延續(xù)護理微信干預朝著更好的方向發(fā)展。