薛妍,張宏穎,張敏,劉艷麗,劉卓,王慶海
(1.華北理工大學中醫(yī)學院,河北 唐山;2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州)
現(xiàn)代醫(yī)學認為偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管疾患,有一定家族發(fā)病傾向,臨床多表現(xiàn)為反復發(fā)作的劇烈頭痛,多為偏側(cè)或連及眼齒的搏動性頭痛,同時可伴有精神、神經(jīng)功能障礙,發(fā)作時也可伴有惡心、嘔吐或畏光等癥狀[1]。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡,首次發(fā)病多在青春期,嚴重影響患者生活及工作質(zhì)量,WHO發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告將常見的疾病按健康壽命損失年份進行排列,偏頭痛位列前20位,并將嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性病之一[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學對于偏頭痛的發(fā)病機制目前尚未完全明確,臨床治療亦缺乏理想的效果,而祖國醫(yī)學早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有對于本病的認識及記載,因此,中醫(yī)藥對于本病的認識和治療具有其獨特的優(yōu)勢。
“偏頭痛”屬于中醫(yī)學的“頭痛”“頭風”[3]等范疇。一般認為頭為“諸陽之會”,五臟之精與六腑清陽之氣,皆上注于頭。“腦為髓?!钡墓δ苤饕蕾囉诟文I精血及脾胃運化之水谷精微的濡養(yǎng),故頭痛病位在腦,且與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切相關(guān)。因于肝者,蓋因肝“體陰用陽,內(nèi)藏相火”,若肝陰不足,肝陽偏亢,或因情志所傷,失于疏泄,肝郁而化火,上擾清空,則發(fā)為頭痛;或因肝郁而不舒,氣滯而血瘀,痹阻經(jīng)絡(luò),以致頭痛?;蛴幸蛴谄⒄撸嘁蝠囷枱o度,或病后、產(chǎn)后身體受損,而脾胃虛弱,運化功能受損,而化源不足,或大失血之后,氣雙虧,氣虛清陽不升,血虛腦髓失養(yǎng)而頭痛;或飲食不節(jié),脾胃運化功能受損,水谷精微不能正?;?,而痰濁內(nèi)生,上蒙清空,則發(fā)頭痛。因于腎者,多因先天稟賦不足,腎精虧虛,或房勞過度,耗損腎精,以致髓海空虛;或陰損及陽,腎陽衰微,而寒從內(nèi)生,清陽不足,故頭痛乃作;或腎陽不足,水不涵木,風陽上擾而致頭痛??傊?,肝、脾、腎三臟功能失調(diào)是偏頭痛發(fā)生的主要相關(guān)臟腑[4]。
頭痛一般多分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多為外邪上擾頭竅,使清陽被遏,經(jīng)絡(luò)壅滯,不通則痛。內(nèi)傷頭痛多是由氣、血、痰、濕等病理因素所致,病因病機相對復雜,臨證表現(xiàn)亦多樣。歷代醫(yī)家在治療外感頭痛時多從疏風驅(qū)邪的角度入手,內(nèi)傷頭痛多從肝陽上亢、痰濁閉阻、氣血虧虛、腎氣不足等入手,亦有一定療效。然而,吾師認為偏頭痛病因雖然復雜多變,但仍以內(nèi)傷頭痛者居多,而且外感頭痛的根本病因也在于機體的正氣不足,正所謂為“正氣存內(nèi)邪不可干,邪之所腠其氣必虛”,故認為頭痛的病機為與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)相關(guān),故多從肝脾腎論治本病。痰、濕、瘀等為偏頭痛的主要病理因素,而且各種因素常相互夾雜,相互影響并互為因果相互轉(zhuǎn)化。這為臨床辨證論治提供了一定的依據(jù)。用藥多以疏肝和脾燥濕化痰為基本原則,臟氣調(diào)和則氣血運行和暢,而痰、濕、瘀等病理因素自除,故頭痛癥狀自然減輕、消失。
劉某,女,48歲。2018年5月17日初診,主訴:間斷性偏頭痛伴失眠30余年。自訴幼時曾有“受涼”經(jīng)歷,從那時便時常頭痛,發(fā)作較頻繁,下午放學不能正常完成作業(yè),睡眠休息一夜后癥狀稍減輕。頭痛部位為全頭,發(fā)作嚴重時伴惡心嘔吐,心情煩躁。每遇情緒波動或者勞累時頭痛發(fā)作頻繁,曾多次住院治療,療效欠佳。小便發(fā)黃,大便黏膩不成形,日1次。舌淡紅苔薄白厚,邊有齒痕,脈弦滑。中醫(yī)診斷:頭痛病,辨證屬脾虛濕盛。予方藥如下:清半夏9 g、厚樸15 g、炒枳實15 g、茯苓15 g、陳皮12 g、薏苡仁30 g、苦杏仁12 g、豆蔻8 g、蘇葉12 g、佩蘭12 g、廣藿香5 g、雞內(nèi)金15 g、焦山楂15 g、連翹15 g、丹皮30 g、砂仁6 g、黃連7 g、竹茹12 g,7劑,日1劑,早晚分服。并囑患者避風寒,適當運動,多飲熱水,暢情志。
二診:5月22日,頭痛、失眠癥狀較前減輕,頭痛發(fā)作頻次減低,但仍頭昏沉,偶有頭痛,精神較前明顯改善,小便發(fā)黃,大便黏膩不成形,日1次。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦滑。方藥如下:清半夏9 g、牡蠣30 g、干姜10 g、桂枝6 g、竹茹10 g、天花粉15 g、柴胡12 g、決明子15 g、黃芩12 g、炙甘草5 g、炒枳實12 g、茯苓12 g、陳皮12 g、厚樸15 g、菊花10g、焦山楂15 g、雞內(nèi)金15 g、天麻15 g、黃連6 g,7劑,日1劑,早晚分服。
三診:6月7日,頭痛較前明顯改善,納眠可,精神好,二便調(diào),舌苔薄白,脈滑。繼續(xù)給予中藥顆粒鞏固治療,依然選用二診的方劑。
四診:6月16日,頭痛偶有發(fā)作,但較前明顯減輕,精神可,飲食可、二便調(diào)。舌苔薄白,脈滑,守方不變7劑。1個月后患者來診,精神良好,訴頭痛癥狀基本消失,納眠良好,二便調(diào)。繼續(xù)給予上方加減鞏固治療,后隨診2個月未見頭痛發(fā)作。
此案患者為中年女性,頭痛時間較長病情遷延。本肝腎陰虛,而不制亢陽,則生風,肝風內(nèi)動,肝氣不舒,肝木乘脾土,肝脾不和,加之飲食不節(jié),脾胃虛弱,失于健運,水濕不化,則聚濕為痰,阻于腦絡(luò),腦絡(luò)不通。且患者幼時曾有“受涼”史,寒氣不得出,長期積存于體內(nèi)一方面損傷人體正氣,另一方面寒濕之氣阻遏清陽,故見頭昏沉。肝木克脾土,脾虛不能運化水濕,故綜合舌脈辨證為脾虛濕盛證,給予黃連溫膽湯和三仁湯加味治以健脾燥濕。二診患者頭痛發(fā)作頻次減低,精神較前明顯改善,但仍有頭昏沉感,偶有頭痛,可見經(jīng)過第一次用藥患者脾氣健運,盛濕得化故精神較前好轉(zhuǎn),但是患者病程較長,故仍偶有頭痛,頭昏沉乃痰濕之氣阻遏清陽之表現(xiàn),故二診繼續(xù)溫化水飲,選用黃連溫膽湯加味,即和解少陽疏理肝氣,又溫化水飲,兼以陳皮、厚樸理氣、菊花平息肝氣,氣順痰消,濕氣得化則頭痛自愈。