• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超微針刀治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察*

    2020-12-24 03:35:08陳福林
    天津中醫(yī)藥 2020年12期
    關(guān)鍵詞:肌筋腰背膜炎

    黃 拓,陳福林

    (天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,天津 300400)

    腰背肌筋膜炎是指人體肌纖維組織(筋膜、肌膜、肌腱、韌帶等)的一種非特異性炎性變化(水腫、炎性滲出及纖維性變),引起腰背部肌緊張、彌漫性疼痛、腰椎活動受限的臨床綜合征,屬于中醫(yī)“痹癥”“腰痛”范疇,其發(fā)病原因包括急性腰背部損傷、慢性勞損,還與寒冷、潮濕等氣候環(huán)境很大的關(guān)系[1]。此病為慢性腰背痛患者較為多見的臨床診斷,又稱為“腰背肌筋膜疼痛綜合癥”“腰背肌纖維炎”“腰背部軟組織勞損”等,此病屬于下腰痛范疇,在慢性腰痛中發(fā)病率占比為70%,其臨床發(fā)病率占腰腿痛患者的80%[2]。其臨床表現(xiàn)為局部皮膚下結(jié)節(jié)或條索狀粘連,腰背部局部或者彌漫性疼痛,疼痛性質(zhì)多以鈍痛為主。腰背肌筋膜炎是臨床上常見病、多發(fā)病,盡管本病病情相對較輕,治療方法繁多,但癥狀易反復(fù),病程纏綿難愈,嚴(yán)重影響患者的生活、工作質(zhì)量,加之現(xiàn)代化生活及勞作方式的改變,導(dǎo)致此病的臨床發(fā)病率逐年增高,并且呈年輕化趨勢。

    近年來,西醫(yī)學(xué)對于肌筋膜解剖及生理病理等理論研究逐漸完善,基于肌筋膜病理形成的肌筋膜觸發(fā)點(MTrp,又稱為激痛點)的治療方法日益增多,目前在中醫(yī)學(xué)臨床診療中應(yīng)用傳統(tǒng)毫針針刺、小針刀、手法、外用中藥等結(jié)合激痛點等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,在腰背肌筋膜炎的臨床治療中效果顯著,得到廣大臨床醫(yī)師、患者的認(rèn)同。本研究利用超微針刀(一種刃針)療法治療腰背肌筋膜炎,取得良好的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 病例來源為天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及住院患者共90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各45例。臨床研究結(jié)束時,除去脫落及剔除病例,符合標(biāo)準(zhǔn)病例患者總共83例,治療組42例,對照組41例。兩組性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者年齡、性別比較Tab.1 Comparison of age and sex of patients between two groups

    1.2 倫理學(xué)要求 本研究嚴(yán)格遵守了《赫爾辛基宣言》人體醫(yī)學(xué)研究的倫理準(zhǔn)則隱私問題,研究方案立項通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)(批件號:HS2017001-01)。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局2017年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中背肌筋膜炎和腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)分析歸類如下。

    1)可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史。2)多發(fā)于老年人,好發(fā)于兩肩胛之間,尤以體力勞動者多見,有長期腰痛史,反復(fù)發(fā)作。3)背部酸痛,肌肉僵硬發(fā)板,有沉重感,疼痛常與天氣變化有關(guān),陰雨天及勞累后可使癥狀加重,一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適,時輕時重,纏綿不愈。勞累后加重,休息后減輕。4)背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬,沿骶棘肌行走方向??捎|到條索狀的改變,一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛,腰腿活動一般無明顯障礙,腰背功能活動大多正常。X線片檢查無陽性征。

    1.3.2 西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)學(xué)關(guān)于腰背肌筋膜炎目前在國際上還沒有制定出具有公認(rèn)性、規(guī)范性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中腰背肌筋膜炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1990年Smons所提出的肌筋膜疼痛綜合征(MPS)在臨床標(biāo)準(zhǔn),其診斷標(biāo)準(zhǔn)分為主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)[4]。

    主要標(biāo)準(zhǔn):1)患者自訴出現(xiàn)區(qū)域性疼痛。2)患者主訴為疼痛或出現(xiàn)激痛點牽涉痛的分布區(qū)域的感覺功能異常。3)受累肌肉可觸及緊張帶。4)緊張帶內(nèi)的某一點呈劇烈點狀觸痛。5)在測量時,存在某種程度的運(yùn)動受限。次要標(biāo)準(zhǔn):1)痛點重復(fù)出現(xiàn)主訴的臨床疼痛或感覺異常。2)橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)觸發(fā)點誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)。3)伸展肌肉或注射觸發(fā)點緩解疼痛。

    若滿足主要標(biāo)準(zhǔn)5項和至少1項次要標(biāo)準(zhǔn),才能確診為MPS。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)同意參與臨床實驗并簽署知情同意書。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有局部軟組織損傷(急、慢性)或感染者。2)肝腎功能有缺陷,或造血系統(tǒng)出現(xiàn)異常者。3)精神病患者。4)妊娠或哺乳期婦女。

    1.6 剔除病例標(biāo)準(zhǔn) 1)一般資料未填寫完整。2)復(fù)合腰椎間盤突出癥、腰椎骨折、腰部腫瘤等疾患的患者。3)缺少輔助檢查報告。4)臨床調(diào)查表格中選項有涂改的病例。5)自行輔助藥物治療的患者。

    1.7 治療方案

    1.7.1 對照組 對照組采用腰背部阿是穴和督脈、膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴循經(jīng)穴位毫針針刺為主治療。取穴:阿是穴、腰眼(雙側(cè))、腰陽關(guān)、腰俞、委中(雙)、腎俞(雙)、關(guān)元俞(雙側(cè))、腰夾脊穴。腧穴定位參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346-2006)。治則:通經(jīng)止痛。近取阿是穴、腰眼、腎俞等腧穴以疏通局部經(jīng)絡(luò)之氣,通經(jīng)止痛;腎俞、腰陽關(guān)等補(bǔ)益腎氣;“病在腰者取之腘”,故取委中以疏通足太陽經(jīng)氣。對穴位皮膚常規(guī)消毒后,治療針具選取一次性針灸針(規(guī)格0.3 mm×50 mm,馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司),對所選穴位進(jìn)行常規(guī)針刺,腰背部穴位得氣后連接華佗牌針刺手法治療儀(SXDZ-50型,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),選取提插捻轉(zhuǎn)手法,平補(bǔ)平瀉,留針15 min。每隔1 d操作1次,連續(xù)治療2周。操作后同樣指導(dǎo)腰背肌拉伸鍛煉。

    1.7.2 治療組 治療組取腰背部肌筋膜觸發(fā)點為治療節(jié)點,操作前詳細(xì)查體,明確觸發(fā)點位置并標(biāo)記,并分析相關(guān)失穩(wěn)筋膜鏈。操作時患者俯臥位,并適度墊高腹部,年輕患者可采取坐位;操作區(qū)域常規(guī)消毒,術(shù)者佩戴一次性無菌手套操作,治療針具選用一次性超微針刀(規(guī)格0.35 mm×40 mm,江蘇華友醫(yī)療器械有限公司),治療時雙手配合,左手準(zhǔn)確觸診激痛點,激痛點主要表現(xiàn)為在緊張肌肉內(nèi)能觸摸到痛點或結(jié)節(jié)條索,按壓或針刺后可出現(xiàn)牽涉痛,彈撥按壓能出現(xiàn)受累肌纖維的顫搐現(xiàn)象[5];找到肌痛點后可用標(biāo)記筆標(biāo)記,或直接用觸診手指指尖固定范圍,右手持針刀,刀鋒沿著觸診手指指甲邊緣進(jìn)針刀,刀體與皮膚垂直,刀口線與筋膜結(jié)節(jié)點垂直,垂直向下進(jìn)針刀切割,進(jìn)針刀深度為一般不超過1 cm,體型盛壯者可根據(jù)操作部位的淺筋膜厚度適度加大操作深度,切割方向為肌纖維走行方向,每次進(jìn)針后切割3~5刀,避免同一刀口多次切割。如果結(jié)節(jié)點較大,可呈扇形向結(jié)節(jié)點切割3~5刀,如有筋膜條索狀的粘連可在兩端進(jìn)行進(jìn)針切割,激痛點切割完畢后可選取病變的肌肉起止點筋膜處進(jìn)針刀切割3~5刀,同樣可在激痛點施以傳統(tǒng)針刺的提插捻轉(zhuǎn)手法,快速誘發(fā)肌纖維收縮,切割完畢后消毒棉球按壓刀口。操作完畢后,可指導(dǎo)患者行腰背肌拉伸鍛煉。每隔1d操作1次,連續(xù)治療2周。

    1.8 觀察指標(biāo)

    1.8.1 麥吉爾(McGill)疼痛問卷 兩組組治療前后均采用簡化麥吉爾(McGill)疼痛問卷評價患者的疼痛情況,均由患者自答,內(nèi)容包括疼痛分級指數(shù)評分(PRI)、疼痛視覺模擬評分(VAS)、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度評分(PPI)。

    1.8.2 表面肌電圖信號檢測(sEMG) 治療前后分別對兩組患者進(jìn)行腰背肌核心肌群表面肌電圖檢測,本研究選取患者雙側(cè)豎脊肌進(jìn)行檢測,設(shè)備采用肌電圖室上海諾誠Z2J-AMP-NCC08肌電圖儀進(jìn)行檢測,分析平均肌電波幅(AEMG)、平均功率頻率(MPF)指標(biāo)。豎脊肌肌電信號采集部位[6]為第3腰椎與第4腰椎間正中線旁開約3 cm處,豎脊肌肌腹最飽滿處;確保電極片與皮膚接觸緊密,必要時局部剃除毛發(fā)及去除角質(zhì)層,或酒精脫脂處理。肌電圖信號采集方法:治療前后對患者進(jìn)行腰背肌等長收縮測試,采用靜態(tài)負(fù)荷耐力試驗(BST)進(jìn)行,采集豎脊肌sEMG電信號,分析豎脊肌表面電信號的AEMG、MPF在治療前后的差異。

    1.8.3 療效評價 療效評定標(biāo)準(zhǔn)按照2017年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:腰背部疼痛消失,脊柱功能活動完全正常。好轉(zhuǎn):腰背部疼痛明顯減輕,脊柱功能活動基本正常。有效:腰背部疼痛稍減輕,脊柱功能活動有改善。無效:癥狀無改善。

    1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,同組治療前后比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料用構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料組間比較采用秩和檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 研究結(jié)果

    2.1 麥吉爾評分分析 兩組患者治療前的McGill評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的 McGill評分均較治療前顯著降低(P<0.05),且治療組治療后的PRI、VAS、PPI評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表 2。

    表2 兩組患者治療前后McGill評分比較(±s)Tab.2 Comparison of McGill scores of patients between two groups before and after treatment(±s) 分

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

    組別 例數(shù) 時間節(jié)點 PRI VAS PPI對照組 41 治療前 24.34±4.39 6.96±1.27 3.22±0.79治療后 14.31±7.13* 4.10±2.38* 1.76±0.97*治療組 42 治療前 25.64±4.071 7.02±1.54 3.3±0.75治療后 11.78±7.55*# 2.55±2.10*# 1.21±0.65*#

    2.2 表面肌電圖信號觀察指標(biāo)分析 兩組治療前后豎脊肌表面肌電圖AEMG、MPF指標(biāo)變化統(tǒng)計學(xué)分析,兩組治療前的AEMG和MPF統(tǒng)計學(xué)無差異(P>0.05);兩組治療前后比較,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明兩種治療方案均有效。兩組治療后AEMG 和 MPF 比較統(tǒng)計學(xué)無差異(P>0.05),但兩組治療前后差值的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明治療組的治療方法相對于對照組更加有效改善腰背肌筋膜炎患者腰背部肌肉肌張力、肌力和疲勞程度。結(jié)果見表3、4。

    表3 兩組患者治療前后表面肌電圖信號AEMG比較(±s)Tab.3 AEMG comparison of surface EMG signals of patients between two groups before and after treatment(±s) μV

    表3 兩組患者治療前后表面肌電圖信號AEMG比較(±s)Tab.3 AEMG comparison of surface EMG signals of patients between two groups before and after treatment(±s) μV

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值對照組 4 1 7 1.8 2± 9.8 2 8 2.7 9± 8.9 0* -1 0.9 7± 5.4 6治療組 4 2 7 1.9 5±1 0.8 0 8 9.5 6±1 0.1 7* -1 7.6 1±1 1.2 5#

    表4 兩組患者治療前后表面肌電圖信號MPF比較(±s)Tab.4 MPF comparison of surface EMG signals of patients between two groups before and after treatment(±s)Hz

    表4 兩組患者治療前后表面肌電圖信號MPF比較(±s)Tab.4 MPF comparison of surface EMG signals of patients between two groups before and after treatment(±s)Hz

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值對照組 4 1 7 6.2 9±7.3 1 1 0 7.4 2±1 1.0 2* -3 1.1 3±7.6 9治療組 4 2 7 6.7 6±5.4 5 1 1 3.8 5± 7.9 2* -3 7.0 8±9.6 4#

    2.3 療效分析 兩組治療方法對腰背肌筋膜炎均有效,治療組的總體療效優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表 5。

    表5 兩組患者療效比較Tab.5 Comparison of curative effects of patients between two groups 例

    3 討論

    臨床上對腰背部肌筋膜炎的發(fā)病機(jī)制各種學(xué)說紛爭,診斷及治療同樣沒有統(tǒng)一共識。近年來,中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展迅速,骨傷科流派百家爭鳴,依借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)理論結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論和治療技術(shù),創(chuàng)造和衍生出諸多的具有中醫(yī)特色及療效顯著的腰背肌筋膜炎治療理論和方法,包括:中藥內(nèi)、外治、針灸、小針刀、刃針、刺血、推拿[7]等。

    胡超偉醫(yī)生獨創(chuàng)的超微針刀療法在骨傷科軟傷疾病治療中早已廣泛開展,超微針刀療法是由傳統(tǒng)針具改進(jìn)的刃針,刀口是0.5 mm的鋒刃,其作用點為切割人體勞損處的淺筋膜,或人體固有的軟組織支持結(jié)構(gòu)系統(tǒng),達(dá)到松解肌肉、肌腱、皮神經(jīng)、交感神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)的目的,使人體恢復(fù)到正常狀態(tài)的一種新型的治療方法[8]。超微針刀療法的選點理論:拉桿理論、杠桿理論、弓弦理論、鏈條理論;其治療軟組織損傷的機(jī)制如下:1)恢復(fù)肌細(xì)胞的內(nèi)部平衡。2)解除高應(yīng)力纖維。3)減輕骨纖維管的高壓。4)減輕組織內(nèi)壓。5)消除組織間粘連。6)改善局部無菌性炎癥。7)改善局部軟組織的血液循環(huán);其治療的核心理論為改變軟組織的力學(xué)平衡失調(diào)[8]。超微針刀治療時刀口較小,切割深度淺,不使用局部封閉及止痛藥物,安全度高,止痛效果顯著,臨床患者依從性及接受度良好。

    本研究觀察到大部分腰背痛患者的疼痛部位表述為腰肋三角部、腰椎棘突旁、腰椎橫突旁及臀中上區(qū)域彌漫性鈍痛。查體可見疼痛觸發(fā)點集中在第1~3腰椎橫突旁,髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)部位,波及的肌肉主要有背闊肌、腰方肌、骶棘肌、下后鋸肌、腰髂肋肌等單塊或多塊肌肉,波及的筋膜鏈為后表鏈、后功能鏈。治療中準(zhǔn)確查體以及明確病患肌肉是治療的關(guān)鍵,而且需應(yīng)用動態(tài)解剖思維,從明確病患肌肉需聯(lián)想到其組成的肌肉筋膜鏈動態(tài)平衡失調(diào),在治療中從局部到整體相呼應(yīng),同時應(yīng)用傳統(tǒng)針灸治療理論、筋膜學(xué)論及能量再灌注理論和運(yùn)動醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合,充分將中西醫(yī)治療軟組織疾病的理論相結(jié)合,注重整體觀,充分發(fā)揮傳統(tǒng)針刺鎮(zhèn)痛優(yōu)勢,而且在治療組中創(chuàng)新性的加入傳統(tǒng)針刺手法,使超微針刀鎮(zhèn)痛效果進(jìn)一步提升,使遠(yuǎn)期療效更加穩(wěn)定。現(xiàn)將臨床研究過程中超微針刀治療的特點總結(jié)如下:

    1)針鋒相對:利用超微針刀對腰背部肌筋膜觸發(fā)點進(jìn)行精準(zhǔn)切割、松解,達(dá)到松解肌筋膜目的,使肌肉組織內(nèi)壓減輕,使受卡壓的皮神經(jīng)及運(yùn)動神經(jīng)得到松解,解除肌肉組織痙攣、粘連、結(jié)節(jié)的病理狀態(tài),改善局部組織缺血狀態(tài),達(dá)到快速緩解疼痛目的。2)針刀結(jié)合:后表鏈、后功能鏈與足太陽膀胱經(jīng)行徑相重合,部分觸發(fā)點與經(jīng)絡(luò)腧穴重疊,操作中選定腰背部特定腧穴、經(jīng)外奇穴及肌筋膜觸發(fā)點(阿是穴),利用超微針刀毫針特性,在利用刃針切割治療后再施以傳統(tǒng)針刺補(bǔ)瀉手法,以達(dá)到補(bǔ)瀉虛實、通調(diào)經(jīng)絡(luò)的作用,充分將傳統(tǒng)針灸治療理論與超微針刀基本的運(yùn)動醫(yī)學(xué)相結(jié)合,充分將中西醫(yī)治療軟組織疾病的理論相結(jié)合,使該療法的遠(yuǎn)期療效更佳顯著。3)調(diào)衡筋骨:“筋”“骨”關(guān)系在中醫(yī)骨傷科學(xué)中的重要性論述已久,如《素問·五臟生成》曰:“諸筋者,皆屬于節(jié)?!倍凇端貑枴ゐ粽摗诽岢觥白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)也”,闡明其筋骨的生理關(guān)系。筋骨關(guān)系在生理相互協(xié)調(diào),保持動態(tài)平衡,才能達(dá)到骨正筋柔的健康狀態(tài)。筋骨在病理上相互影響,筋骨失衡,以筋為先,久之則筋傷傳骨,骨病筋損。

    根據(jù)超微針刀療法的選點理論——弓弦理論,將人體骨骼組織看成弓,則附著在骨的軟組織為弦。例如脊柱,其4個生理彎曲就好比4把弓,弓前后方的肌肉軟組織的痙攣程度或者說肌肉的收縮力直接影響到生理曲度的改變,而生理曲度的改變直接影響到脊柱力線的穩(wěn)定。在腰背肌筋膜炎的臨床診療中,可以通過腰椎的生理曲度變化判斷出與之相關(guān)的肌肉軟組織損傷,找出應(yīng)力集中點作為超微針刀治療選點,通過減壓局部肌筋膜,可有效改善局部肌肉緊張,恢復(fù)腰椎力線,糾正椎骨失位、錯縫。在腰背肌筋膜炎的整個診療過程中,始終堅持動態(tài)解剖思維,將中醫(yī)學(xué)核心思想——整體觀念應(yīng)用于治療當(dāng)中。治療過程中,以激痛點切割是以局部病變?yōu)橹行倪M(jìn)行治療的,而應(yīng)用肌筋膜鏈治療的理念里,把單塊的病變肌肉借由筋膜的連接形成了一條條功能鏈,加強(qiáng)整體與局部的關(guān)聯(lián)性,以及通過整體來調(diào)整局部,調(diào)節(jié)軟組織力學(xué)失衡,改善病態(tài)肌肉生理功能,通過軟組織力量平衡以達(dá)到糾正、穩(wěn)定脊柱力線,使腰背肌及脊椎骨達(dá)到“骨正筋柔”的平衡狀態(tài),進(jìn)一步提高超微針刀療法臨床療效,也充分體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷科疾病的臨床基本治療中“筋骨并重”的理念。

    綜上所述,超微針刀具有進(jìn)針淺,低風(fēng)險,療效快速,患者易于接受,對于腰背肌筋膜炎治療具有良好的臨床療效,值得臨床推廣。

    猜你喜歡
    肌筋腰背膜炎
    中醫(yī)療法治療腰背肌損傷研究
    頸肩痛,小心頸肩肌筋膜炎
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:54:42
    恢刺扳機(jī)點結(jié)合電針治療腰背肌筋膜炎驗案1則
    改良自制肌內(nèi)效貼配合中藥溻漬治療肌筋膜炎的臨床觀察
    擺脫腰背疼痛的困擾
    肌筋膜炎痛難忍 家庭自灸急緩解
    結(jié)節(jié)性筋膜炎的MRI特征性表現(xiàn)
    腰痛——請別忽視腰肌筋膜炎
    “龍卷風(fēng)”緩解腰背疼
    中老年健康(2016年5期)2016-06-13 01:26:28
    毫刃針治療背肌筋膜炎30例療效觀察
    亚洲在线观看片| 淫秽高清视频在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 99在线视频只有这里精品首页| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 波多野结衣巨乳人妻| 一级黄色大片毛片| 日韩制服骚丝袜av| 一级毛片我不卡| 欧美3d第一页| 在线国产一区二区在线| 久久精品人妻少妇| 国产亚洲91精品色在线| av女优亚洲男人天堂| 校园春色视频在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品久久久久久久久久久久久| 男女那种视频在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 可以在线观看毛片的网站| 欧美不卡视频在线免费观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产黄色视频一区二区在线观看 | 日本在线视频免费播放| 九九在线视频观看精品| 久久99热这里只有精品18| 日日干狠狠操夜夜爽| 色视频www国产| 日韩欧美在线乱码| 久久人人精品亚洲av| 久久久精品94久久精品| 99热这里只有是精品在线观看| 99久久精品一区二区三区| 身体一侧抽搐| 亚洲熟妇熟女久久| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲精品亚洲一区二区| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品伦人一区二区| 免费看光身美女| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 色综合站精品国产| 久久久久性生活片| 黄色一级大片看看| 国产成人91sexporn| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲图色成人| 国产毛片a区久久久久| 久久人人精品亚洲av| 偷拍熟女少妇极品色| 色视频www国产| 亚洲,欧美,日韩| 国产av在哪里看| 色哟哟·www| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲性久久影院| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品精品国产色婷婷| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品无大码| 久久久精品欧美日韩精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品久久久噜噜| 日本黄色视频三级网站网址| 长腿黑丝高跟| 国产麻豆成人av免费视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲成人久久性| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 老司机福利观看| 天堂网av新在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 欧美bdsm另类| a级毛片a级免费在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲不卡免费看| 青春草视频在线免费观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品1区2区在线观看.| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 精品欧美国产一区二区三| 在线免费观看不下载黄p国产| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品久久电影中文字幕| 国产色婷婷99| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 插逼视频在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 麻豆乱淫一区二区| 黄色配什么色好看| 国产精品人妻久久久影院| 男人和女人高潮做爰伦理| 99热这里只有是精品50| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 能在线免费观看的黄片| 国产免费男女视频| 国产精品一及| 好男人在线观看高清免费视频| av专区在线播放| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲熟妇熟女久久| 国模一区二区三区四区视频| 乱系列少妇在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看 | 一区福利在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 久久久久九九精品影院| 亚洲成a人片在线一区二区| 日本三级黄在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 免费在线观看影片大全网站| www日本黄色视频网| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲av熟女| 久久久色成人| 亚洲美女搞黄在线观看 | 久久久久久国产a免费观看| 精品久久久久久久末码| 夜夜夜夜夜久久久久| 天堂网av新在线| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲精品成人久久久久久| 国产精品日韩av在线免费观看| 综合色av麻豆| 国产精品久久视频播放| 三级毛片av免费| 级片在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 22中文网久久字幕| 天堂动漫精品| 日韩三级伦理在线观看| 一个人免费在线观看电影| 最近在线观看免费完整版| 欧美极品一区二区三区四区| 看片在线看免费视频| 日韩精品中文字幕看吧| 最好的美女福利视频网| 国产男靠女视频免费网站| 久久久久久久久久黄片| 久久6这里有精品| 免费在线观看成人毛片| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美最新免费一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 我要搜黄色片| 插阴视频在线观看视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 老女人水多毛片| 一级黄色大片毛片| www.色视频.com| 中国美女看黄片| 久久精品国产亚洲av天美| 女同久久另类99精品国产91| 色吧在线观看| 在现免费观看毛片| 国产探花在线观看一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| 久久中文看片网| 性色avwww在线观看| av黄色大香蕉| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品无大码| 97超视频在线观看视频| 亚洲高清免费不卡视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产成人a区在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久国产乱子免费精品| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费观看的影片在线观看| 日本三级黄在线观看| 内射极品少妇av片p| 国产av在哪里看| 国国产精品蜜臀av免费| 少妇熟女欧美另类| 国产视频一区二区在线看| 国国产精品蜜臀av免费| 精品久久久久久成人av| 日韩av不卡免费在线播放| 69人妻影院| 观看免费一级毛片| 国产真实伦视频高清在线观看| 97热精品久久久久久| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产色爽女视频免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美国产日韩亚洲一区| 日本与韩国留学比较| 国产精品久久视频播放| 欧美日韩国产亚洲二区| 长腿黑丝高跟| 天堂影院成人在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 男女视频在线观看网站免费| 成人精品一区二区免费| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 女同久久另类99精品国产91| 久久久久久大精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 大型黄色视频在线免费观看| 国产成人a∨麻豆精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲自拍偷在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品三级大全| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产乱人视频| 久久久久九九精品影院| 国产精品99久久久久久久久| 色哟哟·www| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产av不卡久久| 欧美3d第一页| 日韩精品青青久久久久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产在线男女| 婷婷六月久久综合丁香| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美区成人在线视频| 中国国产av一级| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 我要看日韩黄色一级片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美激情在线99| 一级毛片aaaaaa免费看小| 在线观看一区二区三区| 最新在线观看一区二区三区| 男女啪啪激烈高潮av片| 日本欧美国产在线视频| 在线观看66精品国产| 综合色av麻豆| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩国内少妇激情av| 国产av不卡久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲av第一区精品v没综合| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精华霜和精华液先用哪个| 国产美女午夜福利| 色哟哟哟哟哟哟| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美潮喷喷水| 亚洲av美国av| 久久久久精品国产欧美久久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 热99re8久久精品国产| 精品不卡国产一区二区三区| 天美传媒精品一区二区| 99久久精品一区二区三区| 香蕉av资源在线| 国产精品伦人一区二区| 欧美又色又爽又黄视频| 在线免费十八禁| 在线a可以看的网站| 中国国产av一级| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 一a级毛片在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 国内精品美女久久久久久| 美女内射精品一级片tv| 国产精品国产高清国产av| 久久久久久大精品| 中出人妻视频一区二区| 一个人看的www免费观看视频| 久久99热这里只有精品18| 亚洲精品影视一区二区三区av| 老女人水多毛片| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| a级毛色黄片| 国产午夜福利久久久久久| 欧美成人a在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产男人的电影天堂91| 丝袜喷水一区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 69人妻影院| 看黄色毛片网站| 亚洲自偷自拍三级| 久久久a久久爽久久v久久| 看非洲黑人一级黄片| 欧美色视频一区免费| 午夜精品一区二区三区免费看| av天堂中文字幕网| 久久精品国产清高在天天线| 免费观看的影片在线观看| 午夜久久久久精精品| 熟女电影av网| 精品乱码久久久久久99久播| 1024手机看黄色片| 国产成人一区二区在线| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 成人一区二区视频在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美激情在线99| 天堂网av新在线| av在线观看视频网站免费| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品国内亚洲2022精品成人| 一级a爱片免费观看的视频| 插阴视频在线观看视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久国产乱子免费精品| 男人的好看免费观看在线视频| 成人欧美大片| 午夜福利18| 一夜夜www| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲精品成人久久久久久| 国产日本99.免费观看| 国产精品一区二区性色av| 性色avwww在线观看| 精品福利观看| 免费搜索国产男女视频| 三级经典国产精品| 99久久无色码亚洲精品果冻| av福利片在线观看| 在线观看午夜福利视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 不卡视频在线观看欧美| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久久久免费精品人妻一区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲最大成人av| a级一级毛片免费在线观看| 波多野结衣高清作品| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品人妻久久久影院| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩欧美三级三区| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲自偷自拍三级| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久精品影院6| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产男人的电影天堂91| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产成人福利小说| 97超碰精品成人国产| 久久精品综合一区二区三区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 九色成人免费人妻av| 精品久久久噜噜| 长腿黑丝高跟| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久欧美国产精品| 久久久精品94久久精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | aaaaa片日本免费| 午夜福利在线在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 少妇熟女欧美另类| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 十八禁国产超污无遮挡网站| 波多野结衣高清作品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 变态另类丝袜制服| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 黑人高潮一二区| 国产色爽女视频免费观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 成人综合一区亚洲| 欧美一区二区国产精品久久精品| 在线国产一区二区在线| 超碰av人人做人人爽久久| 不卡视频在线观看欧美| 一个人观看的视频www高清免费观看| 黄色日韩在线| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲第一区二区三区不卡| 男人和女人高潮做爰伦理| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产淫片久久久久久久久| 12—13女人毛片做爰片一| 三级毛片av免费| 婷婷精品国产亚洲av在线| 色视频www国产| 亚洲国产精品sss在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲美女视频黄频| av黄色大香蕉| 精品久久久久久久久av| 欧美日本视频| 日本a在线网址| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产视频一区二区在线看| 久久国内精品自在自线图片| 老熟妇仑乱视频hdxx| 熟女人妻精品中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产男人的电影天堂91| 国产精品不卡视频一区二区| 久久综合国产亚洲精品| 日本熟妇午夜| 一区二区三区免费毛片| 国产成人精品久久久久久| 亚洲人与动物交配视频| 午夜福利在线在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久这里只有精品中国| 亚洲在线自拍视频| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲最大成人中文| 亚洲欧美清纯卡通| 国产高潮美女av| 一级黄片播放器| 神马国产精品三级电影在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品一区二区性色av| 国产精品一区www在线观看| 身体一侧抽搐| 一本一本综合久久| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 秋霞在线观看毛片| 日韩中字成人| 成人美女网站在线观看视频| 久久久精品欧美日韩精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| ponron亚洲| 51国产日韩欧美| 国产真实伦视频高清在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 天堂动漫精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| av卡一久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 成人二区视频| 日韩精品有码人妻一区| 成人美女网站在线观看视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 黄色一级大片看看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲欧美精品综合久久99| 丰满的人妻完整版| 可以在线观看毛片的网站| 免费观看人在逋| 国产精品1区2区在线观看.| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲精品在线观看二区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 五月玫瑰六月丁香| 欧美日本视频| 日韩欧美精品免费久久| 国产乱人视频| 国产日本99.免费观看| 国产男靠女视频免费网站| 少妇人妻精品综合一区二区 | 中国美白少妇内射xxxbb| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成人三级黄色视频| 丝袜喷水一区| 激情 狠狠 欧美| 亚洲av二区三区四区| 99久久精品国产国产毛片| 国产av在哪里看| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲av成人av| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 99久久精品国产国产毛片| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品久久电影中文字幕| 久久精品影院6| 伊人久久精品亚洲午夜| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 22中文网久久字幕| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲18禁久久av| 91狼人影院| 午夜福利在线观看吧| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产日本99.免费观看| www.色视频.com| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲电影在线观看av| 久久久久性生活片| www.色视频.com| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产高清视频在线播放一区| 免费看av在线观看网站| 深夜精品福利| 久久久久久久久久成人| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲真实伦在线观看| 级片在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 女同久久另类99精品国产91| 少妇熟女欧美另类| 免费电影在线观看免费观看| 国产精品不卡视频一区二区| 99riav亚洲国产免费| 男人舔奶头视频| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久久久午夜电影| 网址你懂的国产日韩在线| 国产成人aa在线观看| 少妇丰满av| 国产激情偷乱视频一区二区| 色播亚洲综合网| 老熟妇仑乱视频hdxx| 色av中文字幕| 久久精品综合一区二区三区| 网址你懂的国产日韩在线| 午夜激情欧美在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲av美国av| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本一二三区视频观看| 一级a爱片免费观看的视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 91在线精品国自产拍蜜月| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| АⅤ资源中文在线天堂| 看十八女毛片水多多多| 国产麻豆成人av免费视频| 一进一出好大好爽视频| 91在线观看av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久久精品大字幕| 国产高清有码在线观看视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 校园春色视频在线观看| 综合色av麻豆| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久久国产成人精品二区| 五月玫瑰六月丁香| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 51国产日韩欧美| 免费电影在线观看免费观看| 久久久久久久久久成人| 亚洲国产色片| 国产精品av视频在线免费观看| 国产亚洲精品av在线| 午夜免费激情av| av国产免费在线观看| 联通29元200g的流量卡| 久久午夜福利片| 免费看a级黄色片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 69av精品久久久久久| 嫩草影视91久久| 级片在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产免费一级a男人的天堂| 久久精品国产亚洲av天美| 中国国产av一级| av在线蜜桃| 内地一区二区视频在线| 舔av片在线| 永久网站在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 乱人视频在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲国产欧美人成| 特级一级黄色大片| 丝袜美腿在线中文| 寂寞人妻少妇视频99o| 三级毛片av免费| 欧美日韩精品成人综合77777| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美日韩在线观看h| 精品久久久久久成人av|