拉瑪澤呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂儀用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究

郭柳

[摘要] 目的 研究分析拉瑪澤呼吸法聯(lián)合非藥物無創(chuàng)傷導(dǎo)樂儀減輕分娩鎮(zhèn)痛的效果對產(chǎn)程和分娩方式的影響。 方法 選取我院2015年2月～2016年3月初產(chǎn)婦120例，平均分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組患者實(shí)施拉瑪澤呼吸法聯(lián)合非藥物無創(chuàng)傷導(dǎo)樂儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，對照組患者不采取任何干預(yù)措施，直接讓孕婦進(jìn)入產(chǎn)程，比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間和鎮(zhèn)痛對母嬰的不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率為100%，明顯高于對照組，產(chǎn)婦的活躍期、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程明顯短于對照組，產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 拉瑪澤呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂儀在臨床上對分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，能夠提高產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛率，縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 拉瑪澤呼吸法；導(dǎo)樂儀；分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R417.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-90-03

Clinical study of ramaze breathing apparatus combined with Doula for labor analgesia

GUO Liu

Department of Obstetrics，Yangchun Peoples Hospital，Yangchun 529600，China

[Abstract] Objective To study the effect of ramaze breathing apparatus combined with non drug non-invasive doula instrument for labor analgesia to stage and mode of delivery. Methods 120 cases of primipara in our hospital from February 2015 to March 2016 were selected and divided into observation group and control group，60 cases in each.Patients in observation group were treated with ramaze breathing apparatus combined with non drug non-invasive doula instrument，and patients in control group did not take any interventions，direct let pregnant women in labor，The analgesic effect of two groups of maternal，delivery methods，time and labor analgesia adverse reactions of maternal and infant of the two groups were compared. Results The analgesic effective rate of observation gorup was 100%，which was significantly higher than that of control group.The women of the “active”，the second labor and total labor of observation group were significantly shorter than those of control group.The maternal vaginal births were significantly higher than those of control group，the differences had statistical significance（P<0.01）. Conclusion The effect of ramaze breathing apparatus combined with non drug non-invasive doula instrument for labor analgesia is significant.It can increase the rate of maternal analgesia，shorten the second labor and total of maternal labor.It is worth promoting.

[Key words] Lamaszer breathing method；Doula instrument；Labor analgesia

近年來我國產(chǎn)婦的剖宮率呈逐年上升的趨勢[1]，造成產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的原因有許多，但最主要的一項(xiàng)原因則是孕婦對分娩疼痛的一種恐懼以及心理上所帶來的壓力，在醫(yī)學(xué)的疼痛指數(shù)上，產(chǎn)痛位列第二，其疼痛程度僅次于燒傷疼痛[2]，所以醫(yī)院在幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，減輕分娩疼痛對產(chǎn)婦十分重要。目前在我國，拉瑪澤呼吸法與導(dǎo)樂儀方法對產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，本文選取2015年2月～2016年3月初產(chǎn)婦120例，研究拉瑪澤呼吸法聯(lián)合非藥物無創(chuàng)導(dǎo)樂儀減輕分娩疼痛對產(chǎn)程及分娩方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年3月的初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)抽取，平均分配，分為觀察組與對照組，每組60例，產(chǎn)婦年齡最小為20歲，最大為34歲，平均（28.5±2.0）歲；產(chǎn)婦孕周最短為37周，最長為41周，平均（38.25±1.23）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為無頭盆不襯、瘢痕子宮、妊娠并發(fā)癥以及胎位異常[3]的現(xiàn)象，且無任何合并癥與禁忌癥的出孕婦；（2）所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有接受調(diào)查研究的患者均進(jìn)行自然分娩。對照組產(chǎn)婦在分娩過程中不實(shí)施任何鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，直接自然分娩。觀察組產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛發(fā)放，主要內(nèi)容為：（1）拉瑪澤呼吸法：在產(chǎn)程的不同階段對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸法指導(dǎo)，陪產(chǎn)護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的生理反應(yīng)及心理狀態(tài)[4]，根據(jù)產(chǎn)婦的反應(yīng)來告知產(chǎn)婦放松并調(diào)整呼吸，以此來緩解產(chǎn)婦的疼痛感、舒緩產(chǎn)婦的緊張情緒，若產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張到0～3cm時(shí)[5]，護(hù)理人員可對產(chǎn)婦實(shí)行拉瑪澤呼吸法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，告知產(chǎn)婦將空氣從鼻腔緩緩吸至腹部，然后從口部逐漸呼出，同時(shí)進(jìn)行胸部上提，不斷循壞該過程，次數(shù)約5～8次/min，產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸氣時(shí)，速度要保持均勻，頻率要相對穩(wěn)定，這種呼吸方式被稱為胸式呼吸聯(lián)合廓清式呼吸[6]。（2）導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛法：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，當(dāng)宮口擴(kuò)張到約3cm時(shí)，可聯(lián)合使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，選用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀器（武漢世紀(jì)華聯(lián)醫(yī)療設(shè)備有限公司），產(chǎn)婦雙手手腕部正中神經(jīng)和橈神經(jīng)虎口處放有電極片，鎮(zhèn)痛儀的A路兩級同產(chǎn)婦雙手的電極片相連，B路的兩級則同產(chǎn)婦的腰骶部相連，鎮(zhèn)痛儀的電流強(qiáng)度要根據(jù)產(chǎn)婦分娩時(shí)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，若產(chǎn)婦感覺局部的肌肉出現(xiàn)微顫，電流強(qiáng)度適宜[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模糊評分法（VAS）[8]對兩組產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評分，疼痛程度范圍在0～10分之間，醫(yī)生可指示產(chǎn)婦將最能代表自己疼痛程度的數(shù)字圈出。同時(shí)觀察鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間、疼痛減輕的最大程度以及鎮(zhèn)痛的效果，若產(chǎn)婦的疼痛沒感沒有加劇，或是疼痛感降低，則鎮(zhèn)痛起效。（2）觀察產(chǎn)婦的的脈搏、呼吸、血壓以及體溫以及產(chǎn)程時(shí)間。（3）觀察兩組母兒的不良反應(yīng)，并對產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的具體時(shí)間與程度進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分與總產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組患者在臨床上均無不良反應(yīng)。觀察兩組患者在分娩過程中的VAS評分以及總產(chǎn)程時(shí)間，其中觀察組患者的AVS評分為（3.84±0.32）分，總產(chǎn)程時(shí)間為（5.31±1.29）h；對照組產(chǎn)婦分娩過程中的AVS評分為（8.04±0.89）分，總產(chǎn)程時(shí)間為（8.78±1.53）h。觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的總產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者中轉(zhuǎn)剖腹率比較

觀察比較兩組患者的分娩分娩方式，結(jié)果表明，觀察組患者的中轉(zhuǎn)剖腹率為3.33%，對照組為20.00%，觀察組的中轉(zhuǎn)剖腹率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在我國，懷孕婦女選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩的比例高達(dá)46.2%[9]，孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的最主要原因是對分娩時(shí)疼痛感的恐懼，若醫(yī)院在幫助患者進(jìn)行分娩時(shí)能夠很好的減輕分娩時(shí)的疼痛感，則可減少患者心理上的恐懼、舒緩心理壓力。目前，我國對產(chǎn)婦分娩主要的鎮(zhèn)痛方法為硬膜外麻醉法[10]，或是使用“笑氣”等具有鎮(zhèn)痛類的藥物，相比之下硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果更加明顯，但對麻醉師的技術(shù)水平和操作能力具有較高的要求，麻醉師必須是麻醉科的專業(yè)醫(yī)生[11]，在對產(chǎn)婦實(shí)施麻醉操作時(shí)必須由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)配備各種搶救措施以防意外情況的發(fā)生[12]。但在一些基層醫(yī)院，由于醫(yī)院專業(yè)麻醉師與相關(guān)搶救設(shè)備的缺乏，麻醉鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果雖然顯著，能夠使用麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比例只占有很小的一部分，而藥物鎮(zhèn)痛可能會引起母嬰的一些不良反應(yīng)，增加產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)和傷害可能性[13]，所以針對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的問題，世界衛(wèi)生組織建議，對分娩產(chǎn)婦要盡量減少使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，提倡非藥物分娩鎮(zhèn)痛的方法，我國產(chǎn)婦使用非藥物鎮(zhèn)痛的平均有效率約為25%[14]，對于一些出現(xiàn)劇烈產(chǎn)痛的孕婦鎮(zhèn)痛效果并不十分明顯，無法根據(jù)分娩過程的需要對產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

本研究分析拉瑪澤呼吸法聯(lián)合非藥物導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果，將醫(yī)療科學(xué)技術(shù)與人性化關(guān)懷結(jié)合起來，醫(yī)院通過醫(yī)療技術(shù)為患者減輕分娩疼痛感的同時(shí)，護(hù)理人員又對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，減少患者分娩的恐懼，讓患者在生理上得到照顧、心理上得到支持，護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量的提高，能夠更好的促進(jìn)患者的陰道自然分娩，從而有效的降低患者的生產(chǎn)剖宮率，提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全。拉瑪澤呼吸法聯(lián)合非藥物導(dǎo)樂分儀娩鎮(zhèn)痛的分娩模式安全性高，不需要專業(yè)的麻醉師進(jìn)行操作，本產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立完成即可，尤其是在醫(yī)療條件相對較差的基層醫(yī)院，十分適宜推廣，從而更好的滿足更多產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的需求。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和發(fā)展，一些新型的分娩鎮(zhèn)痛方式逐漸發(fā)展起來，如拉瑪澤呼吸法和導(dǎo)樂儀等，在臨床上的鎮(zhèn)痛效果十分顯著。拉瑪澤呼吸法是指產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過程中，對其進(jìn)行一種特殊的呼吸技巧指導(dǎo)，以達(dá)到幫助產(chǎn)婦放松肌肉、分散注意力等的目的，這樣可以有效的消除或是減輕產(chǎn)婦因焦慮、恐懼而產(chǎn)生的心理壓力，有效提高對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。拉瑪澤呼吸法能夠根據(jù)分娩的不同產(chǎn)程階段對產(chǎn)婦進(jìn)行不同程度的呼吸指導(dǎo)，通過調(diào)整產(chǎn)婦的呼吸情況來幫助產(chǎn)婦緩解疼痛、舒緩心理壓力，對產(chǎn)婦自然生產(chǎn)有很大的幫助。

導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛法通過醫(yī)療儀器對產(chǎn)婦的機(jī)體局部進(jìn)行有效的刺激，能夠產(chǎn)生阿片肽，從而阻斷中樞神經(jīng)疼痛信息的傳導(dǎo)通路，最終對產(chǎn)婦達(dá)到無創(chuàng)鎮(zhèn)痛的效果。而聯(lián)合使用導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛方法，是根據(jù)神經(jīng)學(xué)家原理中的內(nèi)源性阿片肽、外周神經(jīng)、脊髓、疼痛閘門控制理論以及電刺激等，對三元止痛技術(shù)進(jìn)行首創(chuàng)，經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)并最終建立，所以導(dǎo)樂三元止痛法是一種自然物理療法[15]，對母嬰無任何電磁危害，同時(shí)也不會產(chǎn)生任何的不良反應(yīng)或是毒性發(fā)硬，更加安全可靠，同拉瑪澤呼吸法相同，導(dǎo)樂三元止痛法亦無專業(yè)麻醉師需求，適合在基層醫(yī)院推廣。

本文通過與無任何鎮(zhèn)痛干預(yù)措施的自然分娩方式相比較，研究分析了拉瑪澤呼吸法聯(lián)合非藥物無創(chuàng)傷導(dǎo)樂儀減輕分娩鎮(zhèn)痛的效果對產(chǎn)程和分娩方式的影響，結(jié)果表明，分娩過程中拉瑪澤呼吸法聯(lián)合非藥物無創(chuàng)傷導(dǎo)樂儀組患者的VAS評分為（3.84±0.32）分，總產(chǎn)程時(shí)間為（5.31±1.29）h，自然分娩組VAS評分為（8.04±0.89）分，總產(chǎn)程時(shí)間（8.78±1.53）h，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；拉瑪澤呼吸法聯(lián)合非藥物無創(chuàng)傷導(dǎo)樂儀組患者的中轉(zhuǎn)剖腹率明顯高于自然分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者在血壓、脈搏、體溫等生命體征指標(biāo)上明顯優(yōu)于自然分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，拉瑪澤呼吸法聯(lián)合非藥物無創(chuàng)傷導(dǎo)樂儀減輕分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著。

綜上所述，拉瑪澤呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂儀在臨床上對分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，能夠提高產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛率，縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-05-01）