炎性指標(biāo)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)肺栓塞的預(yù)測價(jià)值

畢麗萍

摘要?目的：研究炎性指標(biāo)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)肺栓塞的預(yù)測價(jià)值。方法：選取2017年1月至2019年8月谷城縣人民醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）61例作為研究對(duì)象，按照是否合并肺栓塞（PE）分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=41），統(tǒng)計(jì)分析2組患者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，使用Logistic回歸分析對(duì)相應(yīng)的炎性指標(biāo)和OSAHS患者出現(xiàn)PE相關(guān)性的結(jié)果予以分析。結(jié)果：觀察組患者WBC和L指標(biāo)相較于對(duì)照組更低，PLR以及NLR相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)Logistic回歸多因素分析顯示，OSAHS患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)超過2.2，白細(xì)胞小于7.0×109/L出現(xiàn)PE有明顯的相關(guān)性，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：針對(duì)OSAHS患者出現(xiàn)PE的相關(guān)性，選擇中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)具有一定的預(yù)測價(jià)值。

關(guān)鍵詞?炎性指標(biāo);睡眠呼吸暫停;肺栓塞;預(yù)測價(jià)值

Abstract?Objective：To?study?the?predictive?value?of?inflammatory?indexes?on?pulmonary?embolism?related?to?obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome.Methods：A?total?of?61?patients?with?obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome（OSAHS）admitted?to?Gucheng?people′s?Hospital?from?January?2017?to?August?2019?were?selected?as?the?research?objects，and?they?were?divided?into?observation?group（n=20）and?control?group（n=41）according?to?whether?pulmonary?embolism（PE）or?not.The?relevant?laboratory?indexes?such?as?neutrophil?count，neutrophil?count/lymphocyte?count?and?so?on?were?statistically?analyzed，Logistic?regression?analysis?was?used?to?analyze?the?correlation?between?inflammatory?indexes?and?PE?in?OSAHS?patients.Results：WBC?and?lymphocyte?indexes?of?the?observation?group?were?lower?than?those?of?the?control?group，PLR?and?NLR?were?higher?than?those?of?the?control?group，the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.According?to?the?logistic?regression?analysis，the?presence?of?PE?in?OSAHS?patients?with?more?than?2.2?neutrophils/lymphocytes?and?less?than?7.0×109/L?leukocytes?was?significantly?correlated，which?was?an?independent?risk?factor.Conclusion：According?to?the?correlation?of?PE?in?OSAHS?patients，the?selection?of?neutrophil?count/lymphocyte?count?has?a?certain?predictive?value.

Keywords?Inflammatory?index;?Sleep?apnea;?Pulmonary?embolism;?Predictive?value

中圖分類號(hào)：R563.5;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.075

研究結(jié)果指出，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（Obstructive?Sleep?Apner?Hypopnea?Syndrome，OSAHS）屬于慢性炎性反應(yīng)性疾病，機(jī)體會(huì)受到多種炎性反應(yīng)因子的刺激[1]。該研究對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)OSAHS出現(xiàn)肺栓塞（Pulmonary?Embolism，PE）的預(yù)測效果予以探討，以此分析炎性指標(biāo)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)肺栓塞的預(yù)測價(jià)值，為臨床早期OSAHS出現(xiàn)PE的診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月至2019年8月谷城縣人民醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）61例作為研究對(duì)象，按照是否合并肺栓塞（PE）分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組中男18例，女23例;年齡31～75歲，平均年齡（53.8±11.5）歲;OSAHS嚴(yán)重程度輕度6例，中度18例，重度17例;睡眠低氧血癥輕度8例，中度18例，重度15例;并發(fā)癥COPD?17例，高血壓16例，糖尿病8例。觀察組中男9例，女11例;年齡30～76歲，平均年齡（53.2±11.2）歲;OSAHS嚴(yán)重程度輕度6例，中度5例，重度9例;睡眠低氧血癥輕度6例，中度5例，重度9例;并發(fā)癥COPD?5例，高血壓9例，糖尿病6例。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診OSAHS的患者，依照PE診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確為PE患者或者通過四肢血管超聲確定屬于靜脈血栓的患者;2）患者知情并且同意研究;3）能夠配合研究，無語言障礙或者精神障礙者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡低于18歲或者超過80歲的患者;2）嚴(yán)重感染性疾病;3）嚴(yán)重心功能不全，射血分?jǐn)?shù)（Ejection?Fractions，EF）<50%;4）重度低氧血癥，血二氧化碳分壓（Partial?Pressure?of?Carbon?Dioxide，PCO2）<50?mm?Hg（1?mm?Hg=0.133?kPa），收縮壓低于90?mm?Hg。

1.4?研究方法?OSAHS的診斷和程度分級(jí)：根據(jù)診治指南，臨床存在夜間睡眠打鼾且呼吸暫停，愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth?Sleepiness?Scale，ESS）超過或者等于9分，檢查時(shí)可見上氣道部位阻塞且狹窄，呼吸紊亂指數(shù)（Apnea?Hyponea?Index，AHI）超過或者等于5次/h;針對(duì)ESS評(píng)分小于9分，AHI超過或者等于10次/h，伴隨有認(rèn)知功能障礙以及糖尿病等病癥也能確診[2-3]。通過AHI以及血氧飽和度（Arterial?Oxygen?Saturation，SaO2）將OSAHS患者的嚴(yán)重程度等級(jí)劃分為輕度、中度以及重度，判斷標(biāo)準(zhǔn)以AHI為主，參考指標(biāo)為最低血氧飽和度（Lowest?Oxygen?Saturation，LSaO2）。輕度：AHI超過5次/h，小于15次/h（LSaO2處于85%至90%之間）;中度：AHI超過15次/h，小于30次/h（LSaO2處于80%至85%之間）;重度：AHI超過30次/h（LSaO2低于80%）[4]。肺栓塞診斷：1）伴隨不明原因呼吸困難、休克以及暈厥等;2）有危險(xiǎn)因素;3）螺旋CT、磁共振肺動(dòng)脈造影等檢查陽性;4）心電圖以及X線胸片等檢查支持。通過四肢血管彩超確診四肢深靜脈血栓。慢性阻塞性肺疾病的診斷和肺功能分級(jí)按照GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

統(tǒng)計(jì)2組患者的性別、主訴以及既往病史（糖尿病、心臟病病史、吸煙史等）;肺動(dòng)脈CT血管造影技術(shù)（CT?Pulmonary?Angiography，CTPA）記錄栓塞肺段數(shù)，將診斷的肺栓塞日期予以記錄，使用心臟彩超記錄肺動(dòng)脈收縮壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查分別有淋巴細(xì)胞（Lymphocyte，L）計(jì)數(shù)、白細(xì)胞（White?Blood?Cell，WBC）計(jì)數(shù)、血小板（Platelet，PLT）計(jì)數(shù)、分壓（PCO2）以及血小板計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（Platelet?Count/Lymphocyte?Count，PLR）等[8-9]。血生化指標(biāo)有高密度脂蛋白（High?Density?Lipoprotein，HDL）以及三酰甘油（Triacylglycerol，TG）。呼吸睡眠參數(shù)記錄監(jiān)測患者的睡眠分期、心電圖、體位等，檢測結(jié)束后對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果予以分析，對(duì)患者的夜間LSaO2以及AHI等，觀察體質(zhì)量以及體質(zhì)量指數(shù)（Body?Mass?Index，BMI）。

1.5?觀察指標(biāo)?統(tǒng)計(jì)2組患者實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)結(jié)果比較。分別有吸煙指數(shù)、N、L、AHI以及NLR。分析單因素篩選危險(xiǎn)因素以及Logistic回歸多因素。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?觀察組臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)?觀察組PE臨床表現(xiàn)：呼吸困難11（55.0%）例，咯血2（10.0%）例，咳嗽1（5.0%）例，胸痛3（15.0%）例，無癥狀3（15.0%）例。CTPA表現(xiàn)：多發(fā)肺栓塞7（35.0%）例，3個(gè)肺動(dòng)脈分支血管包括三支肺動(dòng)脈栓塞13（65.0%）例。

2.2?2組患者臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)比較?觀察組患者WBC和L指標(biāo)相較于對(duì)照組更低，PLR以及NLR相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3?單因素分析篩選危險(xiǎn)因素?依照觀察組和對(duì)照組平均值，對(duì)項(xiàng)目予以賦值，根據(jù)單變量分析結(jié)果指出。WBC<7.0×109/L、PLR>120以及L<2.2×109/L和PE的發(fā)生存在相關(guān)性。見表2。

2.4?Logistic回歸多因素?根據(jù)多因素結(jié)果指出，WB<7.0×109/L以及NLR>2.2是靜脈血血栓出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。見表3。

3?討論

PE是屬于血栓性或者非血栓性栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈等分支引發(fā)的呼吸循環(huán)功能障礙，是臨床醫(yī)學(xué)中較為多見的心血管急重癥。OSAHS的主要特征是患者睡眠時(shí)出現(xiàn)反復(fù)上氣道塌陷以及阻塞，屬于慢性疾病，通常情況下伴隨有睡眠打鼾或者是呼吸暫停，會(huì)出現(xiàn)周期性低氧血癥，造成機(jī)體器官病變。報(bào)道指出，OSAHS會(huì)引起糖尿病、代謝綜合征以及血脂異常等病癥，但是目前針對(duì)其發(fā)病機(jī)制并不明朗，受到諸多因素的影響，和年齡、肥胖、上氣道狹窄等存在一定的聯(lián)系。

綜上所述，NLR作為炎性反應(yīng)預(yù)測因子具有一定的價(jià)值，能夠判斷炎性反應(yīng)，對(duì)PE患者的識(shí)別存在相應(yīng)的作用，但是還需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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