多種促醒方法聯(lián)合應(yīng)用對于重型顱腦損傷昏迷患者的效果觀察

梁旭光 陳立波 韓國祥 龍曉艷

摘要?目的：探討多種促醒方法聯(lián)合應(yīng)用對促使重型顱腦損傷昏迷患者的意識恢復(fù)的臨床效果。方法：選取2016年7月至2019年7月內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院收治的重型顱腦損傷昏迷患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用常規(guī)促醒方法，觀察組在常規(guī)促醒方法基礎(chǔ)上采用親情撫摸、語言呼喚、音樂療法、電刺激療法等促醒方法，收集分析2組患者的清醒時間和昏迷程度。結(jié)果：治療前2組患者GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1周后觀察組患者GCS評分明顯高于對照組，并且觀察組患者的清醒時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于重型顱腦損傷昏迷患者來說，在常規(guī)促醒方法上，采用多種促醒方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠縮短患者的清醒時間，提高患者的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?高壓氧療;親情撫摸;語言呼喚;音樂療法;電刺激療法;重型顱腦損傷昏迷

Abstract?Objective：To?explore?the?clinical?effect?of?combined?application?of?various?wake-up?promoting?methods?on?consciousness?recovery?of?comatose?patients?with?severe?brain?injury.Methods：A?total?of?68?comatose?patients?with?severe?craniocerebral?injury?admitted?to?our?hospital?from?July?2016?to?July?2019?were?selected?as?the?research?objects，and?they?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group，with?34?cases?in?each?group.The?control?group?was?given?conventional?wake-up?promotion?methods，while?the?observation?group?was?given?family?touch，language?call，music?therapy?and?electrical?stimulation?on?the?basis?of?the?conventional?wake-up?promotion?methods.The?awake?time?and?coma?degree?of?the?two?groups?were?collected?and?analyzed.Results：There?was?no?significant?difference?in?GCS?score?between?the?two?groups?before?treatment（P>0.05）.After?one?week?of?treatment，the?GCS?score?of?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group，and?the?awake?time?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：For?the?comatose?patients?with?severe?craniocerebral?injury，the?combination?of?various?wake-up?promoting?methods?can?shorten?the?wake-up?time?of?patients?and?improve?the?clinical?effect?of?patients，which?is?worthy?of?clinical?application.

Keywords?Hyperbaric?oxygen?therapy;?Family?touch;?Language?calling;?Music?therapy;?Electrical?stimulation?therapy;?Coma?due?to?severe?brain?injury

中圖分類號：R743.9;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.012

重型顱腦損傷昏迷是指患者顱腦組織受到外創(chuàng)引起昏迷6?h及以上，引起神經(jīng)功能損害，具有致殘率高、致死率高的臨床特點(diǎn)[1]。重型顱腦損傷昏迷的臨床治療原則是糾正昏迷狀態(tài)、清理創(chuàng)面和對癥治療，因此促醒患者的有效方法也受到了廣泛關(guān)注。研究顯示，多種促醒方法的聯(lián)合應(yīng)用相較于常規(guī)促醒方法，能夠縮短患者的蘇醒時間，降低患者的昏迷程度，為進(jìn)一步對癥治療提供良好的治療基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年7月至2019年7月內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院收治的重型顱腦損傷昏迷患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。其中男39例，女29例;年齡8～76歲，平均年齡（47.51±10.24）歲;致傷原因包括交通事故36例，墜傷事故17例，其他原因15例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查確診為重型顱腦損傷;2）患者昏迷6?h及以上;3）患者入院時GCS評分不超過8分。

1.3?護(hù)理方法

所有患者均采用常規(guī)促醒方法，包括高壓氧療法和常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)促醒方法基礎(chǔ)上采用多種促醒方法，具體方法如下：

1.3.1?常規(guī)促醒方法?高壓氧療法，采用GY2262/0.310Ⅳ型醫(yī)用高壓氧艙，治療前整理好患者的衣物，將患者固定在高壓艙內(nèi)，設(shè)置艙內(nèi)壓力為0.22?mPa，加壓治療30?min，休息10?min，減壓治療15?min至0?mPa，1次/d，根據(jù)患者的病情狀況，設(shè)置加壓治療次數(shù)。常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員需要在患者昏迷期間提供清理創(chuàng)面、止血、脫水降壓、鼻胃管胃腸營養(yǎng)支持等護(hù)理措施。

1.3.2?多種促醒方法?1）親情撫摸，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行輕輕撫摸技巧學(xué)習(xí)，從患者的頭部開始向下?lián)崦?，依次到患者的胸部、腹部、上肢、下肢。頭部撫摸。胸部撫摸。上肢、下肢撫摸，30?min/次，3次/d。2）語言呼喚，患者家屬在親情撫摸的同時，在患者耳部呼喚患者的名字，或給患者將一些觸動較深的故事。3）音樂療法，患者家屬在9：00、10：00、14：00、20：00、21：00共5個時段，播放患者病前喜歡的音樂，每個時段播放15?min，設(shè)置聲音為20～40?P。4）電刺激療法，采用奧博tDCS經(jīng)顱電腦功能康復(fù)治療儀，將體表電極貼敷于患者雙側(cè)耳后，設(shè)置治療頻率為50?Hz，輸出電流3～5?mA，30?min/次，2次/d。

1.4?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?收集分析2組患者治療前后的昏迷程度及蘇醒時間，昏迷程度采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow?Coma?Scale，GCS）評分，對患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動3個方面進(jìn)行評價，總分15分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的昏迷程度越高，昏迷程度不超過8分，說明患者處于重度昏迷狀態(tài)。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者GCS評分比較情況?治療1周后觀察組患者GCS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者蘇醒時間比較?對照組患者平均蘇醒時間（29.17±11.75）h;觀察組患者平均蘇醒時間（16.73±8.61）h，經(jīng)組間比較顯示觀察組患者蘇醒時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

重型顱腦損傷昏迷是臨床上嚴(yán)重的腦組織損傷，若患者處于長時間昏迷狀態(tài)，容易出現(xiàn)病情惡化、呼吸道感染等癥狀，甚至出現(xiàn)無意識、腦死亡狀態(tài)，威脅患者的生命[2]。采用有效的治療方法及時促醒患者，是避免患者病情惡化，恢復(fù)患者意識，提高臨床治療效果的重要途徑。

臨床上常規(guī)的促醒方法是高氧療法和常規(guī)護(hù)理，高氧治療能夠促進(jìn)血腦屏障開放，促進(jìn)患者腦部血氧供應(yīng)，從而刺激患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患者蘇醒，提高患者的治療效果[3-4]。而多種促進(jìn)聯(lián)合促醒方法包括親情撫摸、語言呼喚、音樂療法、電刺激療法，親情撫摸和語言呼吸增加患者腦部皮脂層的興奮度，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)供血氧狀態(tài)，促進(jìn)腦部神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短患者的蘇醒時間[5]。音樂療法喚醒患者的生理反應(yīng)，同時刺激患者記憶和思維，促進(jìn)大腦皮質(zhì)層的激活，促進(jìn)腦細(xì)胞組織血流量增加，加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。電刺激療法是通過電信號促進(jìn)腦部血管擴(kuò)張，增加腦部血流量，并且刺激患者腦部神經(jīng)元細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，加快患者蘇醒時間[6]。采用多種促醒方法聯(lián)合應(yīng)用，相較于常規(guī)促醒方法來說，臨床治療效果更好，患者蘇醒速度更快，腦組織細(xì)胞恢復(fù)情況更好，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，對于重型顱腦損傷昏迷患者來說，在高氧療法和常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采用聯(lián)合促醒方法，能夠明顯改善患者的昏迷狀態(tài)，縮短患者的清醒時間，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

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