中醫(yī)內科臨床研究現(xiàn)狀與管理中存在的問題研究

徐漫慈

摘 要： 中醫(yī)內科臨床研究在中醫(yī)學占有重要的地位，在我國中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，中醫(yī)內科臨床研究淵源流長，并且在某些方面取得了重要學術成果，現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)內科臨床研究也要與時俱進迎接挑戰(zhàn)，一些落后的技術與理論要不斷改進，因此我們應深入了解中醫(yī)內科臨床研究的現(xiàn)狀，分析問題，為進一步的中醫(yī)內科臨床研究提供方法和思路。

關鍵詞： 中醫(yī);內科;臨床

【中圖分類號】R175???? 【文獻標識碼】B???? 【DOI】10.12215/j.issn.1674-3733.2020.39.276

中醫(yī)內科與西醫(yī)內科有著明顯的不同，但我國中醫(yī)內科的歷史更為悠久，例如，望聞問切等方法對于判斷內科疾病來說是上千年延續(xù)下來，并充分認證的有效的中醫(yī)診斷方法。中醫(yī)內科臨床研在我國乃至世界的醫(yī)學發(fā)展史上具有重要的地位。

1 中醫(yī)內科臨床研究管理的主要內容

1.1 臨床試驗

中醫(yī)內科臨床試驗從上千年的歷史角度來看，最主要的方式方法可以都歸結于隨機對照臨床試驗。這種對照的方法也是源于中醫(yī)與西醫(yī)在理論原理上的差異。隨機對照主要是要對照經(jīng)驗與典籍記載，從符合什么患者的病癥表征的方面，來診斷和治療。隨機對照明顯不符現(xiàn)在進要求的臨床試驗全面性、可靠性等要求，其作出的結論的可信性差，且在一段時間內如果有并發(fā)癥或是一些不容易預料的負作用上不容易對照與歸結原因。

1.2 檔案管理

中醫(yī)內科的臨床資料的歸檔越來越規(guī)范，尤其是在復雜病癥方面，一個病人能夠找到自己的病歷與檔案，通過檔案管理，也能夠促進中醫(yī)藥學理論的研究與發(fā)展。如何開展高質量的中醫(yī)內科臨床研究是中醫(yī)內科臨床工作者有待解決的問題。因此，通過檔案管理，對中醫(yī)內科臨床研究做到提供參考，提高理論研究質量起到基礎作用。

1.3 標準管理

對于治療方法、治療效果對于中醫(yī)內科來說，也是逐步完善的過程。由于中醫(yī)與西醫(yī)不同，中醫(yī)缺少化驗數(shù)據(jù)的支持，缺乏一個療效的評判標準，因此，在臨床科學上就有一定的局限性。做好中醫(yī)內科的診斷標準與療效評判標準，對臨床研究也有十分重要的意義。

1.4 臨床研究體系的建立

中醫(yī)內科臨床醫(yī)學水平如果要有質的提升或是跟得上時代發(fā)展的要求，就必須建立自身獨特的研究體系。隨著中醫(yī)內科不斷與西醫(yī)的不斷結合，中醫(yī)內科臨床診療更加的科學有效，更多先進的手段被中醫(yī)治療所接受，因此，中西醫(yī)的結合的臨床治療體系的研究必須要走一條有標準有特點的路子，必須建立健全診斷標準方法。

2 中醫(yī)內科臨床研究管理的主要問題

2.1 傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的聯(lián)系的切合點模糊

現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)學理論的研究往往不注重傳統(tǒng)中醫(yī)理論的傳承，過分強調中西醫(yī)的結合，而其中的結合點又比較模糊。從內科臨床的角度講，傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學有著本質的不同，而忽視了此不同，就會偏離研究軌道，或是阻礙理論的研究?，F(xiàn)代醫(yī)學主要體現(xiàn)在對檢查數(shù)據(jù)上的直觀體現(xiàn)，而傳統(tǒng)中醫(yī)則是在整體與長期的治療上給出推斷與結論，做到兩者的結合，需要做很多的工作，而找不到切合點，容易影響中醫(yī)的研究效果與思路。

2.2 研究成果上缺乏創(chuàng)新

中醫(yī)理論多年來對于臨床的研究沒有什么創(chuàng)新，主要是由于中醫(yī)文化歷史太為久遠，傳統(tǒng)的中醫(yī)理論根底很深，要想做到創(chuàng)新，首先要從理論上與經(jīng)驗上必須要達到一定的水準，其次要有權威的檢驗與評斷隊伍來職稱。而中醫(yī)內科臨床研究的病歷在現(xiàn)在的生活水平與外部影響的條件下，與以往有了一些變化，呈現(xiàn)出新的特點，因此，研究的內容與形成的結論要有新的變化，要拿出新的成果，而當前中醫(yī)內科臨床研究上的創(chuàng)新成果不多。

2.3 缺乏對醫(yī)療方法與效果的科學評價體系

缺乏規(guī)范的，標準的評價體系，中醫(yī)內科臨床研究理論需要有一個較為嚴格的標準對其治療與診斷的方式與效果做出評價，但是在我國中醫(yī)多年的發(fā)展現(xiàn)狀來看，標準化的控制很少，一方面是由于中醫(yī)治療經(jīng)驗上的把握占主要的診斷依據(jù)，另一方面也帶來了臨床治療理念與方式在一定程度上的不規(guī)范行為，尤其是在研究領域，很多疾病的病種和癥狀等都在理論概念方面存在模糊混淆情況，不利于行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

2.4 研究者與管理者的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊

中醫(yī)醫(yī)學理論在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的角度來講，其發(fā)展速度與理論研究的質量，較西醫(yī)來說還有很大的差距，中西醫(yī)結合方面也存在著很大的可研究空間與未知領域。對于中醫(yī)內科臨床方面，研究者的水平參差不齊，而中醫(yī)理論要形成新的突破要大量的實踐與很多人的檢驗來完成。一些水平達不到的醫(yī)生學者，經(jīng)驗不足，或是文化功底與專業(yè)功底達不到研究的要求，就會對整體的分析與研究產(chǎn)生不良的影響。

3 改進中醫(yī)內科臨床研究管理效果的方法

3.1 強化調查與實踐的積累

首先，強調中醫(yī)臨床研究上的實踐作為理論發(fā)展的主要依據(jù)，中醫(yī)醫(yī)者學者不能抱著經(jīng)典理論典籍，憑空的去想象某個領域的理論研究方向，而必須要通過大量的臨床醫(yī)學證據(jù)來印證。其次，就需要有較強的檔案管理能力與分析能力。對大量的病歷要進行充分的整理與分析，在形成理論性文章的過程上必須要對幾十份或是上百份病歷的研究作為基礎，進而提高分析與判斷能力以及論文的說服力。

3.2 加強研究型人才的培養(yǎng)

對于中醫(yī)領域來說，由于文化歷史深厚，經(jīng)驗的積累十分重要，傳承的方式以師承為主，所以要做真正的理論創(chuàng)新與研究，需要很長時間的經(jīng)驗積累作為基礎。歲數(shù)偏大的老中醫(yī)其經(jīng)驗很內在的理論是最大的財富，但是在研究與成為定型的理論方面，由于其精力達不到，研究的質量與理論著作的編撰往往達不到要求，如果交給年輕的學生來研究，真正的理論內涵與經(jīng)驗又達不到要求，因此要不斷的加強既有高超醫(yī)術，又有理論研究能力的人才的培養(yǎng)。

3.3 形成一套標準化研究體系

首先要在一個領域或是學科上形成有標準的臨床研究分析方式方法，對效果要有標準的評判，用標準來評判診斷過程、用藥、負作用等問題，為后續(xù)的臨床研究打好基礎。其次，要以標準作為規(guī)范行為的依據(jù)。臨床研究某種病癥，要做到規(guī)范，要區(qū)分個例與普遍現(xiàn)象，做好觀察與分析，不能急于下結論，通過標準與規(guī)范，在大量長期的臨床研究的基礎上，做好對某項診療方式方法的認同。

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