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    關(guān)于進一步深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的探討

    2020-12-23 04:53:25方芳
    西部論叢 2020年16期
    關(guān)鍵詞:團隊

    方芳

    摘 要:隨著基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的不斷深入,需要進一步轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式,全面推進基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,努力提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)依從度,同時加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,形成上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序。以重點人群為抓手,一般人群為基礎(chǔ),逐步完善和提升服務(wù)質(zhì)量,力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群,基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生健康管理全覆蓋,形成長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,提升群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。

    關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生簽約服務(wù);團隊;簽約服務(wù)

    家庭醫(yī)生簽約制度的建立是社區(qū)衛(wèi)生在新醫(yī)改背景下的服務(wù)模式的創(chuàng)新,隨著我國老齡化步伐的加快以及社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)要求的提高,家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性越來越突出[1]。

    1、明確簽約服務(wù)內(nèi)涵

    1.1明確簽約服務(wù)對象。

    現(xiàn)階段以65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病患者(高血壓、糖尿?。?yán)重精神障礙患者、結(jié)核病患者、殘疾人群等為重點,優(yōu)化關(guān)注計劃生育特殊家庭、農(nóng)村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)低保人員等人群,逐步實現(xiàn)人群全覆蓋。

    1.2明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。

    家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生),以及具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生。鼓勵引導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師,特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師、到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè),作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)。

    1.3實行團隊簽約服務(wù)。

    簽約服務(wù)原則上采取團隊服務(wù)模式。家庭醫(yī)生團隊主要有全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成,可配備健康管理師、心理咨詢師、藥師等專業(yè)人員,充分利用街道、社區(qū)網(wǎng)格化管理系統(tǒng),引入社工、志愿者等社會力量作為家庭醫(yī)生助理。明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工,由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團隊的任務(wù)分配和管理。

    2、完善簽約服務(wù)模式

    2.1靈活簽約時間。

    全年開展簽約服務(wù),簽約以簽訂書面協(xié)議為標(biāo)志,簽約周期原則上為一年,期滿后居民可續(xù)簽或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約,并根據(jù)約定服務(wù)內(nèi)容繳納相關(guān)費用。

    2.2靈活簽約路徑。

    居民在基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)自主選擇家庭醫(yī)生團隊,憑身份證與家庭醫(yī)生簽約。開展自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合、門診簽約與上門簽約相結(jié)合、家庭簽約與個人簽約相結(jié)合、基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合、個體服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合。

    2.3靈活服務(wù)約定。

    簽約雙方確定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項,簽約有效期內(nèi)、居民可以在基層醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項目中自行選擇所需要的項目,進行點單式自由選擇,同基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商制定服務(wù)包內(nèi)容,簽訂含有基本服務(wù)包項目和個性化服務(wù)項目的家庭醫(yī)生個性化服務(wù)包。

    3、明確簽約服務(wù)項目

    目前棲霞區(qū)設(shè)立家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包?;痉?wù)包涵蓋基本公共衛(wèi)生14大類服務(wù)項目、基本醫(yī)療5項服務(wù)和健康綜合管理5項服務(wù)。個性化服務(wù)包是指在提供基本服務(wù)包基礎(chǔ)上,提供額外的醫(yī)療和健康管理服務(wù)項目菜單,由居民點單式自由選擇服務(wù)項目。具體可開展五項家庭醫(yī)生簽約個性化服務(wù)包:兒童個性化服務(wù)包、孕產(chǎn)婦個性化服務(wù)包、老年人個性化服務(wù)包、高血壓患者個性化服務(wù)包、糖尿病個性化服務(wù)包。

    4、保障措施

    4.1健全經(jīng)費保障機制。

    建立服務(wù)經(jīng)費多渠道籌集機制,家庭醫(yī)生為簽約對象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),按年收取簽約服務(wù)費,目前家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包費用共計90元,其中基本公共衛(wèi)生經(jīng)費支付75元,個人支付15元。殘疾人和優(yōu)先關(guān)注的計劃生育特殊家庭、農(nóng)村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)低保人員,其個人支付部分由財政資金統(tǒng)籌安排。在做好基本簽約服務(wù)項目的情況下,鼓勵不斷創(chuàng)新個性化服務(wù)項目,并在費用上給予適當(dāng)優(yōu)惠。

    4.2夯實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)。

    持續(xù)完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)軟硬件配備,為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。棲霞區(qū)創(chuàng)新開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“四個一”工程:開通一部家庭醫(yī)生服務(wù)熱線、配備一批家庭醫(yī)生服務(wù)用車、使用一批便攜式健康檢測一體機、建立一套居民健康數(shù)據(jù)云服務(wù)信息系統(tǒng)。

    4.3健全縱向協(xié)作機制。

    進一步加強區(qū)域醫(yī)療資源共享和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),充分利用院府合作和區(qū)級醫(yī)院平臺、形成“1+1+1+N”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。在預(yù)約轉(zhuǎn)診、技術(shù)共享、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)幫扶等方面支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,落實優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等措施,確保分級診療通道順暢。

    4.4建立考評激勵機制。

    完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)薪酬激勵機制,實行核定任務(wù)與定額補助、適時動態(tài)調(diào)整的辦法,增強基層機構(gòu)和家庭醫(yī)生多服務(wù)、優(yōu)服務(wù)的工作積極性。建立家庭醫(yī)生服務(wù)綜合評價體系,提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實效,重點考評簽約對象數(shù)量、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、重要健康指標(biāo)改善、居民滿意度、居民續(xù)簽率等情況,合理設(shè)置考核分值,量化考核標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行。分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實效果,為提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和考核家庭醫(yī)生績效提供依據(jù)[2]。

    4.5加強信息化支撐。

    加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè),依托區(qū)域衛(wèi)生大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)平臺,全面優(yōu)化整合全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù),達到數(shù)據(jù)的真實性和及時性,實現(xiàn)居民的診療記錄動態(tài)更新至電子檔案,不斷推進居民電子檔案有效應(yīng)用。開發(fā)家庭醫(yī)生服務(wù)客戶端,讓居民與家庭醫(yī)生享受線上簽約、咨詢及診療等便捷服務(wù)。

    結(jié) 語

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種有效的健康管理模式,可對社區(qū)居民從出生開始的不同人生階段作全程跟蹤,促進健康生活方式的形成,引導(dǎo)合理就醫(yī),并控制醫(yī)療費用支出[3]。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)核心地位,賦予家庭醫(yī)生充足可調(diào)配的衛(wèi)生資源,不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)容,擴大簽約服務(wù)受益面,使家庭醫(yī)生成為真正意義上的居民健康和醫(yī)保費用雙重守門人。

    參考文獻

    [1] 李宏,關(guān)于對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的思考,當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017年第30卷第2期.

    [2] 黃卡,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實效果分析,護理研究,2019年第10期.

    [3] 王妮妮,顧亞明,浙江省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀及對策,基層衛(wèi)生,2015年第335期.

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