腦卒中致吞咽障礙68例康復(fù)治療與護(hù)理思路分析

屈春風(fēng)

【摘要】目的 探究腦卒中致吞咽障礙的康復(fù)治療與護(hù)理思路。方法 隨機(jī)選取我院2018年6月～2019年12月收治的腦卒中致吞咽障礙患者共計(jì)136例，依照入院順序?qū)⑦@些患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用康復(fù)治療護(hù)理，對(duì)比兩組患者在治療后的吞咽能力。結(jié)果 觀察組患者在治療后的吞咽能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比較，觀察組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)治療護(hù)理干預(yù)比起常規(guī)護(hù)理更能提高腦卒中吞咽障礙患者的吞咽能力，臨床護(hù)理價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;康復(fù)治療與護(hù)理思路

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.30..02

腦卒中患者均存在不同程度的神經(jīng)功能漸進(jìn)性退化、吞咽困難等癥狀。吞咽困難不僅對(duì)腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)供給具有嚴(yán)重的不良影響，也極易誘發(fā)吸入性肺炎等不良癥狀，致使患者病情進(jìn)一步惡化。為了提升患者的吞咽能力，改善患者的吞咽障礙，我院就收治的136例腦卒中致吞咽障礙患者為研究對(duì)象，并對(duì)他們進(jìn)行了隨機(jī)的對(duì)比研究，做出了如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018年6月～2019年12月收治的腦卒中致吞咽障礙患者共計(jì)136例，依照入院順序?qū)⑦@些患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組68例，其中男38例。女30例，年齡61～82歲，平均（71.34±4.31）歲。觀察組68例，其中男37例。女31例，年齡61～82歲，平均（71.86±3.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用康復(fù)治療護(hù)理，具體為：（1）與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者的病情以及心理狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的心理護(hù)理，為患者講解在以往臨床中治療成功的案例以及疾病的相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)于治療的自信心以及依從性;（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練，包括對(duì)患者進(jìn)行舌肌群的訓(xùn)練以及口面的訓(xùn)練。操作方法為讓患者緊閉口唇，指導(dǎo)患者的舌頭進(jìn)行上下左右的運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)后指導(dǎo)患者進(jìn)行5分鐘口唇部位的吸吮動(dòng)作以及閉合運(yùn)動(dòng)，還可以利用冰凍棉棒刺激患者的舌根、軟腭以及咽后壁部位，提升患者的吞咽反應(yīng)[1];（3）指導(dǎo)患者從單字、單音開始逐步過渡到單句、多句的發(fā)音訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者不斷的重復(fù)發(fā)音，直至患者的發(fā)音能夠準(zhǔn)確;（4）加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，積極監(jiān)督患者吃飯時(shí)的進(jìn)食量以及速度，并要求患者在飯后坐立至少10分鐘，防止患者誤吸或是食物逆流[2];（5）對(duì)患者的人迎、膻中、合谷、天突以及廉泉處進(jìn)行20分鐘的針灸治療，并在拔針后點(diǎn)刺患者的舌根、金津以及玉液處;（6）使用中頻電刺激患者的咽喉，對(duì)患者進(jìn)行物理治療，促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)、淋巴回流以及肌肉收縮。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者在治療后的吞咽能力?；颊咴谥委熀蟮耐萄誓芰νㄟ^標(biāo)準(zhǔn)改良版洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，患者的吞咽能力評(píng)分與患者的吞咽能力呈正相關(guān)。

（2）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。生活質(zhì)量評(píng)分參照生活質(zhì)量量表SF-36，量表中包括社會(huì)評(píng)價(jià)、健康得分、生活滿意度、情感指數(shù)等指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)的最高評(píng)分分值均為100，生活質(zhì)量的優(yōu)良性與評(píng)分分值具有正相關(guān)關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在標(biāo)準(zhǔn)改良版洼田飲水試驗(yàn)的吞咽能力比較

觀察組患者在治療后的吞咽能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組患者的生活滿意度、社會(huì)評(píng)價(jià)、健康得分、情感指數(shù)等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分依次為（76.33±6.24）分、（72.24±6.23）分、（78.23±6.34）分、（74.92±6.45）分，觀察組患者的生活滿意度、社會(huì)評(píng)價(jià)、健康得分、情感指數(shù)等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分依次為（86.73±6.83）分、（88.42±6.42）分、（89.83±6.52）分、（86.34±6.73）分。兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比較，觀察組患者的生活滿意度、社會(huì)評(píng)價(jià)、健康得分、情感指數(shù)等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

吞咽障礙很容易引起腦卒中患者出現(xiàn)吸入性肺炎、脫水、窒息以及營(yíng)養(yǎng)不良等不利于患者治療與預(yù)后恢復(fù)的癥狀，因此，需要加強(qiáng)對(duì)于患者吞咽功能的護(hù)理，最大程度的減少患者出現(xiàn)吞咽障礙，改善患者的吞咽功能[3]。常規(guī)護(hù)理模式雖能夠在一定程度上緩解腦卒中患者的臨床癥狀，不過該模式并不能有效改善患者的吞咽功能，也未給出針對(duì)性的干預(yù)措施，因此患者極易出現(xiàn)吸入性肺炎等不良癥狀。有研究指出，在腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理過程中應(yīng)用康復(fù)治療護(hù)理模式，有助于避免患者的吞咽困難癥狀進(jìn)一步惡化?；诖?，我院在本次研究中對(duì)患者采取了康復(fù)治療護(hù)理，有效的提升了患者的吞咽功能。分析原因主要是由于通過在護(hù)理中主動(dòng)的與患者進(jìn)行積極溝通，并在溝通中為患者進(jìn)行了健康知識(shí)的宣教以及心理護(hù)理干預(yù)，使患者能夠減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力，以一個(gè)積極、良好的心態(tài)去面對(duì)疾病，使護(hù)理工作能夠順利的展開?；A(chǔ)性功能訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)患者口腔的感知能力，在練習(xí)過程中將借助低溫手段刺激患者的口腔及高軟腭，促使該部位產(chǎn)生吞咽反射，進(jìn)而增強(qiáng)大腦皮層的刺激，重建完整的反射功能路徑。攝食練習(xí)及口唇閉鎖訓(xùn)練有助于改善患者聯(lián)動(dòng)器官及口腔的血液循環(huán)能力，對(duì)咽部肌肉靈活性的提升具有積極意義，同時(shí)能夠增強(qiáng)口腔肌肉與相關(guān)組織間的協(xié)調(diào)性。通過對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、物理治療以及針灸治療，有效的促進(jìn)了患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及患者的局部血液循環(huán)，刺激了患者的肌肉收縮，激發(fā)出患者殘留部分的代償失去功能，從而提升患者的吞咽能力，促進(jìn)了患者的病情恢復(fù)[4]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者在治療后的吞咽能力高于對(duì)照組。因此，可以充分的說明對(duì)腦卒中吞咽障礙患者使用綜合康復(fù)治療護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的吞咽能力，臨床護(hù)理價(jià)值顯著，值得被大力推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉程堃.吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2019，21（05）：489-491.

[2] 胡婷婷.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的臨床康復(fù)效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（04）：341-342.

[3] 陳 曉.吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的護(hù)理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（06）：1384-1385.

[4] 焦莉莉，熊雪紅.腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理管理流程設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（05）：40-42.