探討細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷在甲狀腺良惡性腫瘤中的確診率及其臨床診斷價(jià)值

盧紅明

【摘 要】 目的：觀察甲狀腺良惡性腫瘤采取細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷的確診率及其臨床診斷價(jià)值。方法：本次研究時(shí)段為2018年8月至2019年9月，將100例甲狀腺良惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，并將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，病理入院后，在B超引導(dǎo)下采取細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷，對(duì)比術(shù)后病理診斷，細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷確診率。結(jié)果：100例患者在B超引導(dǎo)下經(jīng)中細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷，存在65例甲狀腺良性結(jié)節(jié)性惡性增生患者，包括1例髓樣癌、5例可疑甲狀腺癌、59例乳頭狀癌，惡性腫瘤比例為65.00%，術(shù)后病理診斷甲狀腺惡性增生68例，2例髓樣癌、66例乳頭狀癌，惡性腫瘤比例為68.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性不顯著（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺惡性腫瘤的常見診斷和篩查方法為細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷，有利于提高確診率，具有可靠性。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良惡性腫瘤;細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷;確診率;診斷價(jià)值

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺疾病，具有多樣性病變特征，可呈現(xiàn)腫瘤改變、炎性、囊性及增生[1-3]。甲狀腺結(jié)節(jié)并沒有在臨床中表現(xiàn)出明顯特征，有很大的幾率是因偶然觸即腫物發(fā)現(xiàn)。目前，在常規(guī)體檢中超聲檢查已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，有效提高了發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率[4-6]。本課題針對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤采取細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷的確診率及其臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析探究，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)段為2018年8月至2019年9月，將100例甲狀腺良惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中包括52例男性、48例女性;年齡25～54歲，平均年齡為（39.41±2.08）歲;文化水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有15例、19例、23例、43例。所有病理進(jìn)行B超診斷，提示腫塊邊界分為清楚及不清楚，甲狀腺呈不對(duì)稱性增大，甲狀腺呈結(jié)節(jié)型增生。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查，符合甲狀腺手術(shù)治療指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署書面同意書;臨床資料齊全、完整;認(rèn)知能力、表達(dá)能力和理解能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能不全;具有精神疾病史或者存在心理障礙;存在凝血功能障礙;拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

在B超引導(dǎo)下于手術(shù)前進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷，以下為方法的具體內(nèi)容：輔助患者呈仰臥位，在患者背肩部放入枕頭，使其維持后仰頭部的動(dòng)作，充分暴露出甲狀腺，對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒主要消毒頸前部甲狀腺區(qū)域，在沒有進(jìn)行麻醉的情況下，在B超引導(dǎo)下采用7號(hào)針頭（一次性5mL注射器）用左手固定患者腫物位置，右手持針進(jìn)針，在感覺到腫物后，于負(fù)壓狀態(tài)下，對(duì)腫物進(jìn)行反復(fù)穿刺，在有吸收物出現(xiàn)在針深內(nèi)，應(yīng)將針拔出，將吸出物向載破片上推進(jìn)，在載玻片上涂抹用平涂法吸出的物平，在實(shí)際操作中，應(yīng)保持輕柔迅速，防止損傷細(xì)胞出現(xiàn)凝血狀態(tài)，在進(jìn)行涂片后，將其固定，制片徹底完成后，于備鏡進(jìn)行準(zhǔn)備觀察。標(biāo)本病理學(xué)診斷于手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，采用10%常規(guī)福爾馬林進(jìn)行24h固定，經(jīng)一系列流程石將蠟包埋完成，主要包括脫水、浸蠟、包埋等。通過切片機(jī)進(jìn)行連續(xù)切片，3μm為切片厚度，完成制片后，在備鏡下準(zhǔn)備觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比術(shù)后病理診斷，細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷確診率，主要診斷顯性增生、惡性增生、惡性腫瘤比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

主要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為χ2，對(duì)比數(shù)據(jù)，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)比術(shù)后病理診斷，細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷確診率，100例患者在B超引導(dǎo)下經(jīng)中細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷，存在65例甲狀腺良性結(jié)節(jié)性惡性增生患者，包括1例髓樣癌、5例可疑甲狀腺癌、59例乳頭狀癌，惡性腫瘤比例為65.00%，術(shù)后病理診斷甲狀腺惡性增生68例，2例髓樣癌、66例乳頭狀癌，惡性腫瘤比例為68.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性不顯著（P>0.05）。見表1。

3 討論

大多數(shù)甲狀腺腫瘤無明顯體征及癥狀，尤其是在臨床中不容易發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小腫物，惡性腫瘤發(fā)生率在甲狀腺腫瘤中并不高，大概為5%，由于甲狀腺腫瘤有著較高的隱匿性，在診斷甲狀腺癌時(shí)，容易出現(xiàn)誤診，因此，早期診斷甲狀腺癌是非常關(guān)鍵的[7-8]。目前，B超在甲狀腺常規(guī)體檢中已經(jīng)取得了廣泛應(yīng)用，明顯提升檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的概率，尤其是在對(duì)<1cm的微小結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí)，能夠在初始階段了解有甲狀腺腫瘤出現(xiàn)，使手術(shù)范圍逐漸縮小，術(shù)后有效加快患者恢復(fù)速度，患者也不在需要支付高昂的手術(shù)費(fèi)用[9-10]。依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)其位置、數(shù)量、大小進(jìn)行診斷時(shí)，B超所發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)明顯，但在判定惡性度進(jìn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)局限性，但在臨床上能夠通過結(jié)節(jié)邊界規(guī)則是否存在惡性病變進(jìn)行判斷，判斷項(xiàng)目包括是否存在鈣化、血流形成、回聲的強(qiáng)弱、邊界規(guī)則完整度，但臨床診斷符合率僅在80%，尤其是診斷微小癌與其他病變合并時(shí)，因無法觀察到特征性圖像，存在著較高的臨床誤診率[11-12]。目前，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性度的首選檢查方法為細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，該診斷方法在區(qū)分濾泡性結(jié)節(jié)腫物時(shí)，存在的良惡性特異性較高，但在對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行篩查時(shí)，仍然是有效方法。比較術(shù)中快速冷凍檢查，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，并且能夠降低患者痛苦，在于甲狀腺術(shù)前診斷中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。本次實(shí)驗(yàn)主要對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤采取細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷的確診率進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，100例患者在B超引導(dǎo)下經(jīng)中細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷，存在65例甲狀腺良性結(jié)節(jié)性惡性增生患者，包括1例髓樣癌、5例可疑甲狀腺癌、59例乳頭狀癌，惡性腫瘤比例為65.00%，術(shù)后病理診斷甲狀腺惡性增生68例，2例髓樣癌、66例乳頭狀癌，惡性腫瘤比例為68.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性不顯著（P>0.05）。由此可見，細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)的診斷效果良好。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，大部分病灶并未顯著危害患者，除導(dǎo)致患者誘發(fā)頸部不適外。臨床上，主要根據(jù)病灶良性與惡性的差異治療甲狀腺結(jié)節(jié)，其中針對(duì)良性患者而言，主要利用藥物控制、飲食調(diào)節(jié)方法實(shí)施治療，具有較高的治愈率。針對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，需要根據(jù)患者病情實(shí)施手術(shù)治療，而且需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物控制病情。因?yàn)樾枰鶕?jù)患者良性與惡性狀況實(shí)施相應(yīng)的治療方法，所以診斷方法的選擇特別重要，從而對(duì)病灶的良性和惡性準(zhǔn)確判斷。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查方法是檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，利用超聲診斷儀引導(dǎo)穿刺進(jìn)針，進(jìn)而獲取病灶組織樣本，同時(shí)利用細(xì)胞學(xué)檢查方法進(jìn)一步分析樣本，能夠?qū)⒒颊呒膊×夹?、惡性等充分反映出來。與MRI、CT等檢查方法，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查方法盡管操作相對(duì)復(fù)雜，但是其檢查方法并不會(huì)因?yàn)槠渌蛩刈饔枚绊憴z查結(jié)果，所以，該方法具有較高的診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)生治療患者過程中，可根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施診斷及治療，以此促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高，確保良好的治療效果。利用該方法能夠?yàn)榕R床診治提供數(shù)據(jù)參考，從而加快患者康復(fù)速度，使其及早恢復(fù)健康。

總而言之，細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷是甲狀腺惡性腫瘤的常見診斷和篩查方法，有利于提高確診率，保證診斷效果，具有可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王成偉，陳松平，黃松，等.螺旋CT對(duì)甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（04）：467-468.

[2] 林巖松，李嬌.2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》解讀：分化型甲狀腺癌1311治療新進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥雜志，2016，26（01）：1-12.

[3] 張正華，黃建強(qiáng)，韓丹，等.雙源CT平掃碘值鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用[J].腫瘤防治研究，2015，42（01）：52-55.

[4] 張穎，陳晶，陳澤谷.雙源CT雙能量技術(shù)鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2017，33（03）：455-459.

[5] 張耀明，陳建立，王曉濤，等.彩色多普勒超聲、血清TSH在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（A3）：183-184.

[6] 方卓寧，呂祥瑞.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺疾病的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（01）：96-97.

[7] 馮春香，楊振宇，賴祝琴，等.超聲造影結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（16）：33-34.

[8] 蔣孝鳴，吳可人.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（21）：120-123，169.

[9] 程映.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷中的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，（14）：169-170.

[10]方達(dá)，馬雯婷，徐露.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)中的鑒別診斷[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，38（12）：146-149.

[11]王佳訊，陳毓菁，梁展鵬，等.超聲造影結(jié)合細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)[J].分子影像學(xué)雜志，2017，17（04）：1-4.

[12]魏杰，楊曉，聶暉.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別價(jià)值[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（05）：540-542.