小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

付暢

【摘 要】 目的：分析小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后的護(hù)理方式，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值予以評(píng)估。方法：將2017年4月至2019年10月本院接收的86例小兒闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，利用區(qū)組隨機(jī)化法將其分成兩個(gè)組別（參照組和研究組），參照組予以患兒常規(guī)護(hù)理，研究組在參照組方法的基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患兒的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組患兒腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（12.55±4.33）h，術(shù)后第一次排氣時(shí)間為（15.06±3.44），術(shù)后第一次排便時(shí)間為（41.86±2.81）h，住院時(shí)間為（4.32±1.25）d，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，生活質(zhì)量評(píng)分分別為（75.76±4.11）分和（86.72±2.99）分，其數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：患兒經(jīng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能夠明顯改善患兒的臨床指標(biāo)，減少其并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于患兒康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 小兒闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù);常規(guī)護(hù)理;針對(duì)性護(hù)理;護(hù)理價(jià)值

小兒闌尾炎屬于一種臨床上常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病原因較多，如若未進(jìn)行及時(shí)處理，可能會(huì)出現(xiàn)穿孔、休克或者急性腹膜炎，不僅會(huì)對(duì)患兒的身體健康造成影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成威脅[1]。闌尾炎臨床治療方式為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大和并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，而腹腔鏡手術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快且康復(fù)效果好，因此更受臨床推薦[2]。本研究將將2017年4月至2019年10月本院接收的86例小兒闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，針對(duì)小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后的護(hù)理方式進(jìn)行探討，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值予以評(píng)估，現(xiàn)整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2019年10月本院接收的86例小兒闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，利用區(qū)組隨機(jī)化法將其分成兩個(gè)組別（參照組和研究組），每組患兒的人數(shù)為43例。參照組男23例，女20例，年齡3～12歲，平均年齡（7.19±1.24）歲;研究組男25例，女18例，年齡4～13歲，平均年齡（7.26±1.31）歲。兩組患兒的一般資料進(jìn)行對(duì)比其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均需進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，符合闌尾切除術(shù)手術(shù)指征;患兒及其家屬均了解本研究的目的與方法，自愿參加并簽署知情同意書(shū);本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，在其同意后開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;精神失?；蚓癫≌?免疫功能障礙者;凝血功能障礙者;遺傳性代謝疾病者。

1.3 方法

參照組予以患兒常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：掌握患兒臨床信息，為患兒及其家屬講解手術(shù)治療方式和預(yù)期效果等疾病知識(shí)，由護(hù)理人員安排患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，并叮囑患兒及其家屬手術(shù)前禁食、禁水等注意事項(xiàng)，術(shù)中為患兒清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，并幫助患兒調(diào)整至舒適體位;同時(shí)，密切觀察患兒的生命體征，術(shù)后告知患兒及其家屬術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，并給予患兒飲食指導(dǎo)[3]。

研究組在參照組方法的基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，主要內(nèi)容為：1）術(shù)前干預(yù)。在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)前，需要了解患兒對(duì)于手術(shù)的接受程度，積極與患兒進(jìn)行交流，如患兒對(duì)手術(shù)治療較為恐懼，則需通過(guò)語(yǔ)言、游戲等方式疏導(dǎo)并緩解患兒的緊張情緒，降低患兒對(duì)于治療的抗拒心理;同時(shí)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行胃腸減壓，將其膀胱排空，進(jìn)行早期床上排便與呼吸功能訓(xùn)練。2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員護(hù)送患兒至手術(shù)室，避免患兒面對(duì)突如其來(lái)的陌生環(huán)境與陌生人產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒;根據(jù)天氣的溫度與濕度對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，為患兒治療提供舒適整潔的環(huán)境;同時(shí)，對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如有異常需及時(shí)上報(bào)，并予以對(duì)癥治療，并調(diào)整好患兒腹腔壓力，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。3）術(shù)后干預(yù)。待患兒自主呼吸恢復(fù)后將其氣管插管拔出，且患兒拔管后需要保持平臥位，其頭部需向一側(cè)偏，避免因呼吸不暢致使窒息與吸入性肺炎的發(fā)生，及時(shí)對(duì)患兒口鼻分泌物進(jìn)行清理，觀察患兒手術(shù)切口的情況，并進(jìn)行壓痛檢查;鼓勵(lì)患兒進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，并避免腸粘連情況的發(fā)生;嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，對(duì)于急性化膿性闌尾炎或者闌尾穿孔所致彌漫性腹膜炎患兒應(yīng)給予抗感染治療，對(duì)于禁食患兒應(yīng)持續(xù)24h進(jìn)行補(bǔ)液，并將其液體出入量予以詳細(xì)記錄;指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，注意對(duì)患兒的看管，避免出現(xiàn)跌傷;如患兒胃腸功能恢復(fù)，則可進(jìn)行飲食，其飲食需從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食和普食，且術(shù)后4d內(nèi)不能喝牛奶或者豆?jié){等容易引起脹氣的食物[4]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量，其中，臨床指標(biāo)主要包括腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后第一次排氣時(shí)間，術(shù)后第一次排便時(shí)間以及住院時(shí)間;并發(fā)癥主要包括切口感染、肩痛、腹腔膿腫、腸梗阻以及皮下氣腫等;生活質(zhì)量則需對(duì)比術(shù)后24h與術(shù)后72h兩個(gè)時(shí)間段，利用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在研究完成后，詳細(xì)將參照組與研究組患兒涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，對(duì)比分析后需利用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)比分析后需利用t檢驗(yàn)。當(dāng)最終檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05時(shí)，表示進(jìn)行對(duì)比的相關(guān)數(shù)據(jù)之間具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)的對(duì)比

研究組患兒在腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后第一次排氣時(shí)間，術(shù)后第一次排便時(shí)間以及住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)均明顯短于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

研究組患兒圍術(shù)期共出現(xiàn)切口感染1例，腸梗阻1例，肩痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%（3/43）;參照組患兒圍術(shù)期共出現(xiàn)切口感染3例，腸梗阻3例，肩痛2例，腹腔膿腫1例，皮下氣腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%（10/43），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6764，P=0.0359）。

2.3 兩組患兒術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

研究組患兒術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于參照組，具有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

小兒闌尾炎的誘病因素包括細(xì)菌感染、闌尾腔梗阻等，其中最為常見(jiàn)的是細(xì)菌感染，當(dāng)細(xì)菌通過(guò)侵害機(jī)體進(jìn)到黏膜和血液中時(shí)，會(huì)對(duì)闌尾部位造成損傷，進(jìn)而使其出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而小兒機(jī)體的免疫能力較低，且闌尾壁和大網(wǎng)膜的發(fā)育尚未完全，因此當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥后，其發(fā)病較為迅速，極易造成患兒穿孔和壞疽[5]。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹，對(duì)于患兒預(yù)后具有積極意義，但腹腔鏡下闌尾切除術(shù)作為一種手術(shù)方式，不可避免的會(huì)對(duì)患兒的身體造成損傷，因此，在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)期間，需要對(duì)患兒施以相應(yīng)的護(hù)理[6]。常規(guī)護(hù)理以輔助干預(yù)為出發(fā)點(diǎn)，更多的是按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，并以完成護(hù)理工作任務(wù)為結(jié)點(diǎn)，對(duì)于患兒及其家屬情緒的關(guān)注以及細(xì)節(jié)的處理存在局限性[7]。針對(duì)性護(hù)理立足于“患兒本身”，通過(guò)對(duì)患兒身體情況、情緒變化、治療效果等信息的動(dòng)態(tài)掌握，為患兒施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，該方式關(guān)注患兒的個(gè)性化差異，更符合患兒及其家屬的需求[8]。本次研究中，研究組患兒的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)，與參照組患兒相比存在明顯優(yōu)勢(shì)，表明相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理在臨床中的應(yīng)用價(jià)值更為顯著。

綜上所述，患兒經(jīng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能夠明顯改善患兒的臨床指標(biāo)，減少其并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于患兒康復(fù)具有積極意義。

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