基于快速康復外科理念的護理干預對肺癌患者療效、疲乏及生活質(zhì)量的影響

曹艷超 尹桂梅 鄭新英 馬洪霞 姜雪蓮 孫杰

[摘要] 目的 探討基于快速康復外科（FTS）理念的護理干預對行手術(shù)治療肺癌患者臨床效果、疲乏程度及生活質(zhì)量改善中的作用。 方法 2017年8月—2019年8月河北省滄州市中心醫(yī)院治療胸腔鏡輔助腫瘤切除術(shù)肺癌患者216例，采用隨機數(shù)字表法分為FTS組和對照組，每組各108例。對照組給予常規(guī)護理干預，F(xiàn)TS組給予基于FTS理念的護理。記錄兩組患者術(shù)后恢復指標及術(shù)后7 d并發(fā)癥;采用自制調(diào)查問卷評定患者對護理滿意率，Piper疲乏量表評定疲乏程度，生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）評定生活質(zhì)量。 結(jié)果 FTS組拔管時間、排氣時間、下床活動時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;抗生素使用時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。FTS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。FTS組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者干預后行為、情感、軀體、認知評分及總分均低于干預前，且FTS組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者干預后QLQ-C30功能評分高于干預前，癥狀評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。FTS組功能評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于FTS理念的護理干預可促進肺癌患者術(shù)后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善疲乏，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;快速康復外科;術(shù)后恢復;疲乏;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0173-05

Effect of nursing intervention based on the concept of fast rehabilitation surgery on the efficacy， fatigue and quality of life of patients with lung cancer

CAO Yanchao? ?YIN Guimei? ?ZHENG Xinying? ?MA Hongxia? ?JIANG Xuelian? ?SUN JIE

Department of Nursing， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou? ?061001， China

[Abstract] Objective To explore the role of nursing intervention based on the concept of fast rehabilitation surgery （FTS） in improving the clinical effect， fatigue level and quality of life of patients with lung cancer undergoing surgery. Methods From August 2017 to August 2019， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， a total of 216 patients with thoracoscopic-assisted tumor resection for lung cancer were treated. They were divided into FTS group and control group by random number table method， with 108 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the FTS group was given nursing intervention based on the concept of FTS. The postoperative recovery indicators and postoperative complications in severn days were recorded for the two groups; self-made questionnaires were used to assess the patient′s satisfaction rate with care， the Piper fatigue scale to assess the degree of fatigue， and the quality of life questionnaire （QLQ-C30） scale to assess the quality of life. Results The extubation time， exhaust time， and time to get out of bed in the FTS group were earlier than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）; the antibiotic use time and hospital stay were shorter than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the FTS group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of the FTS group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The behavioral， emotional， physical， cognitive scores and total scores of the two groups after intervention were all lower than before the intervention， while the FTS group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The QLQ-C30 function scores of the two groups after intervention were higher than those before the intervention， while the symptom scores were lower than before the intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The functional score of the FTS group was higher than that of the control group， while the symptom score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention based on the concept of FTS can promote postoperative recovery of lung cancer patients， reduce the incidence of complications， improve fatigue， and improve the quality of life.

[Key words] Lung cancer; Fast track surgery; Postoperative recovery; Fatigue; Quality of life

手術(shù)切除或術(shù)后輔以放化療是治療肺癌最常用的方案，腫瘤帶來的身體不適、心理壓力以及手術(shù)損傷均可對患者身心造成不利影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁或癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）[1]。80.0%～94.2%的惡性腫瘤患者發(fā)生CRF，其不僅與抑郁評分呈正相關(guān)，還可降低患者生活質(zhì)量[2-3]?；诳焖倏祻屯饪疲╢ast track surgery，F(xiàn)TS）理念的護理干預有助于提高臨床療效，改善CRF，促進患者早期康復[4]，但目前尚無統(tǒng)一標準。本研究探討基于FTS理念的護理干預對行手術(shù)治療的肺癌患者臨床療效、CRF及生活質(zhì)量改善中的作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

1.1.1 納入標準? ①行胸腔鏡輔助切除術(shù)，組織病理證實為原發(fā)性肺癌;②年齡≥40歲;③KPS評分≥70分，預計生存期>3個月;④采用TP方案化療;⑤神智清晰，無意識障礙;⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準? ①合并其他腫瘤;②嚴重心臟、肝臟、腎臟功能障礙;③合并精神疾病;④妊娠、哺乳期女性;⑤存在遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 一般資料

2017年8月—2019年8月河北省滄州市中心醫(yī)院治療的肺癌患者216例，男130例，女86例;年齡（62.38±8.26）歲;TNM分期Ⅰ期58例，Ⅱ期82例，Ⅲ期76例;鱗癌106例，腺癌85例，小細胞肺癌25例。216例患者采用隨機數(shù)字表法分為FTS組和對照組，每組各108例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.3 方法

1.3.1 干預方法? 手術(shù)均由同一團隊醫(yī)師完成。對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予基于FTS理念的護理干預（至術(shù)后30 d），包括①術(shù)前心理評估及營養(yǎng)支持：對存在焦慮、抑郁者給予疏導，包括健康宣教、正念減壓、音樂放松等，對存在營養(yǎng)不良者給予對應的營養(yǎng)支持。②飲食管理：術(shù)前8 h禁食，適當飲用10%葡萄糖，術(shù)前2 h禁飲;術(shù)后平臥6 h，6 h后服用少量溫水，術(shù)后第1天飲食米湯，第2天食用流食，第3天半流質(zhì)食物，第4天軟食。③鎮(zhèn)痛管理：手術(shù)室溫度調(diào)至室溫，輸液、沖洗液等均加溫處理，維持患者體溫約36.5℃，麻醉時給予短效鎮(zhèn)痛藥（如丙泊酚），術(shù)后安裝止痛泵（至術(shù)后3 d），采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度（每4小時評定1次），評分>3分時進行預防性止痛。④拔管管理：術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，72 h內(nèi)拔除引流管。⑤康復訓練：術(shù)后給予呼吸訓練、咳痰訓練、四肢水平訓練等，術(shù)后第1天適當床邊活動，術(shù)后第2天下床行走，進行平地行走和上下樓梯鍛煉等。⑥睡眠管理：進行睡眠管理，保障睡眠時間及睡眠質(zhì)量。⑦出院指導：進行延續(xù)性護理，并向患者及其家屬講解可能出現(xiàn)的狀況及注意事項。

1.3.2 療效判定標準? ①術(shù)后恢復指標：拔管時間、排氣時間、抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間。②并發(fā)癥相關(guān)情況：包括肺部感染、肺漏氣、膿胸等。③護理滿意率：采用自制調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓且考核通過的流行病小組成員進行調(diào)查，分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④疲乏程度：采用Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）[5]，評分越高表示疲乏越嚴重。⑤生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[6]，該量表包含功能量表評分、癥狀量表評分及整體健康評分（百分制），功能量表及整體健康評分越高提示生活質(zhì)量越高，癥狀量表評分越高提示臨床癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復指標比較

FTS組拔管時間、排氣時間、下床活動時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;抗生素使用時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后7 d，F(xiàn)TS組肺部感染2例，膿胸2例，心律失常4例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%。對照組肺部感染8例，膿胸3例，心律失常5例，低氧綜合征3例，肺持續(xù)漏氣5例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。FTS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 9.391，P = 0.002）。

2.3 兩組患者護理滿意率比較

FTS組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后PFS評分比較

兩組患者干預前PFS評分中行為、情感、軀體、認知評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者干預后行為、情感、軀體、認知評分及總分均低于干預前，且FTS組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者干預前后QLQ-C30各維度評分比較

兩組患者干預后QLQ-C30功能評分高于干預前，癥狀評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。FTS組功能評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5～6。

3 討論

3.1 促進術(shù)后恢復，提高護理滿意率

FTS是在選擇合適的手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，采用優(yōu)化的麻醉方案，加強疼痛管理，以減少手術(shù)應激損傷，達到促進患者康復的目的，需要營養(yǎng)科、心理科、麻醉科、普外科等多學科緊密配合[7-8]。相關(guān)研究[9]對98例行胸腔鏡手術(shù)的肺癌患者給予基于FTS理念的護理干預，結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組拔管時間、下床活動時間均早于對照組，住院時間短于對照組，患者對護理滿意率高于對照組。林宏彩[10]認為，基于FTS理念的護理干預可減輕肺癌患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組拔管時間、排氣時間、下床活動時間早于對照組，抗生素使用時間、住院時間短于對照組;FTS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意率高于對照組，提示基于FTS理念的護理干預可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復，提高護理滿意率，與上述報道[9-10]相符，可能原因：①術(shù)前心理疏導有助于減輕心理負擔，提高依從性及治療效果[11];②營養(yǎng)支持可提高免疫力，促進創(chuàng)面修復[12];③優(yōu)化的鎮(zhèn)痛方案有助于減輕術(shù)后疼痛;④術(shù)后及早康復鍛煉有助于機體功能的恢復，降低并發(fā)癥[13]。

3.2 改善CRF，提高生活質(zhì)量

CRF已成為腫瘤患者第六大生命體征。CRF可加重腫瘤患者負性情緒，降低生活質(zhì)量，不利于術(shù)后恢復[3]。文獻顯示[6，14-15]，基于FTS理念的護理干預不僅可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且可減弱淋巴瘤、肝癌患者CRF。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組干預后PFS評分各指標均低于對照組，提示基于FTS理念的護理干預可改善肺癌患者術(shù)后CRF，可能機制：①術(shù)前心理疏導有助于糾正恐慌、焦慮、抑郁等負性情緒，進而緩解CRF[16];②術(shù)后早期進食清淡、易消化食物，可促進胃腸功能的恢復，減輕不適，消除不良情緒，改善CRF[17-18];③術(shù)后早期下床活動及功能鍛煉可促進新陳代謝、消除CRF[19-21];④加強術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于降低應激反應，消除CRF產(chǎn)生的基礎(chǔ)。生活質(zhì)量可反映患者整體健康狀況。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組干預后QLQ-C30功能評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，提示基于FTS理念的護理干預可提高肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，與促進患者恢復、減少并發(fā)癥、糾正負性情緒有關(guān)[10，22-23]。

綜上所述，基于FTS理念的護理干預可促進肺癌患者術(shù)后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善CRF，提高生活質(zhì)量。本研究局限性：①樣本量較小，結(jié)果可信度降低;②未對患者遠期預后進行分析。另外，F(xiàn)TS涉及多學科，其標準實施方案尚未達成完全一致意見。因此，應加快基于FTS理念的護理干預方案的規(guī)范和完善。

[參考文獻]

[1]? 齊梅玲，劉月萍，徐欣，等.原發(fā)性肝癌術(shù)后患者癌因性疲乏現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019， 25（4）：477-480.

[2]? 嚴明珠.惡性腫瘤患者化療期間癌因性疲乏調(diào)查分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（6）：610-611.

[3]? 陳雯微.肺癌患者癌因性疲乏的影響因素及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2019，35（2）：217-220.

[4]? 車曉麗.快速康復外科理念對胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理效果、療效指標及生活質(zhì)量的影響分析[J].臨床研究，2018，26（5）：180-182.

[5]? 韓聰，高搏，趙菲菲，等.快速康復外科對結(jié)直腸癌術(shù)后癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2018， 20（2）：283-285.

[6]? 胡彩平，林毅，李秋萍.SF-36量表與QLQ-C30量表在老年癌癥病人生活質(zhì)量評估中的應用及其相關(guān)性研究[J].護理研究，2015，29（8）：2968-2972.

[7]? 蔣軍英.癌因性疲乏護理對肺癌患者的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（34）：185-186.

[8]? 馮荃，戎怡，沈宇.快速康復外科理念對胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理效果、療效指標及生活質(zhì)量的影響觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（2）：65-66.

[9]? 陳淑.快速康復外科理念對胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理效果及生活質(zhì)量的作用分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（1）：41.

[10]? 林宏彩.快速康復外科理念對胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理效果、療效指標及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2016，14（15）：1562-1564.

[11]? 陳杏秀，易曉芳，梁秋嫻.全程優(yōu)質(zhì)護理模式在乳腺癌手術(shù)中的應用價值[J].吉林醫(yī)學，2016，37（8）：2072-2073.

[12]? 周步榮，李曉燕.早期營養(yǎng)支持對肺癌術(shù)后患者免疫功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（28）：4040-4043.

[13]? 邵敏，許小平.早期不同強度肢體功能鍛煉對腦出血患者機體恢復、免疫功能及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（5）：626-628.

[14]? 田新學，崔艷慧，康小紅，等.癌因性疲乏相關(guān)因素及機制研究進展[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（7）：1108-1111.

[15]? 李彩云，何瑞仙，蘇偉才，等.快速康復外科護理對肝癌患者疲乏程度和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（15）：1865-1868.

[16]? 江君珍，毛雪萍.正念減壓訓練對晚期乳腺癌患者知覺壓力及癌因性疲乏的影響[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2019， 17（6）：575-576.

[17]? 曾靜，劉芳，任科梅.加速康復外科在糖尿病合并直腸癌患者圍術(shù)期護理中的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（33）：4061-4062.

[18]? 黃紅敏，吳健松.肺癌化療患者癌因性疲乏與生存質(zhì)量、血清皮質(zhì)醇激素的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（2）：243-245.

[19]? 徐海燕，張黎丹，楊紅.有氧運動對乳腺癌患者癌因性疲乏影響的Meta分析[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（8）：23-27.

[20]? 曹玉瑤.有氧運動對乳腺癌化療患者癌因性疲乏的影響及相關(guān)機制[J].天津醫(yī)藥，2016，44（4）：401-404.

[21]? 伍廷平，趙春.不同強度有氧運動對胃癌患者癌因性疲乏及血清皮質(zhì)醇激素水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2018， 40（13）：2027-2029.

[22]? 周潔瓊，陳祥建.自我管理教育對女性結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及生命質(zhì)量的影響分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（31）：80-83，86.

[23]? 駱秀萍，葉春麗.快速康復外科護理在改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負性情緒及促進術(shù)后康復中的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（34）：139-140.

（收稿日期：2020-02-06）