虛實(shí)結(jié)合的高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程體系構(gòu)建

陶鳳燕 季誠(chéng)

[摘要] 互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的護(hù)理崗位對(duì)專業(yè)人才提出了更高的需求。為提高護(hù)生的核心崗位勝任力，幫助護(hù)生順利適應(yīng)臨床護(hù)理工作，文章基于護(hù)理工作過(guò)程，分析臨床護(hù)士崗位需求，提出信息化時(shí)代下構(gòu)建虛實(shí)結(jié)合的四階梯兩翼高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程體系。即通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)——?？谱o(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)——綜合護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)——臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)訓(xùn)四階梯螺旋上升，循序漸進(jìn)，直至達(dá)成護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)目標(biāo)。既強(qiáng)調(diào)知識(shí)與操作的“硬技能”，又注重護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)與情感的“軟技能”，軟硬結(jié)合，“兩翼”豐滿，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人。

[關(guān)鍵詞] 高職護(hù)理;仿真模擬實(shí)訓(xùn);護(hù)生;課程體系

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（a）-0071-04

Construction of simulation training curriculum system of higher vocational nursing based on virtual reality

TAO Fengyan? ?JI Cheng

Department of Nursing， Nantong Health College of Jiangsu Province， Jiangsu Province， Nantong? ?226010， China

[Abstract] Nursing posts in Internet + era put forward higher requirements for professionals. In order to improve the core post competence of nursing students and help nursing students adapt to clinical nursing work smoothly， this paper analyzes the post needs of clinical nurses based on the nursing work process. It is proposed to construct a four-step and two-wing higher vocational nursing simulation training course system with the combination of virtual and reality in the information age. That is， through basic nursing simulation training-specialized nursing simulation training-comprehensive nursing simulation training-intensive training of nursing skills before clinical practice of four-step， step by step， until the teaching goal of nursing training course is achieved. It not only emphasizes the “hard skills” of knowledge and operation， but also pays attention to the “soft skills” of nursing students′ professional accomplishment and emotion， the combination of software and hardware， and the fullness of the “two wings” to cultivate excellent nurses.

[Key words] Higher vocational nursing; Simulation training; Nursing student; Curriculum system

護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是高職護(hù)理教育教學(xué)體系中的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的重要手段[1]。目前，高職院校的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)普遍存在護(hù)理技能訓(xùn)練與臨床需求脫節(jié)現(xiàn)象，忽視實(shí)訓(xùn)過(guò)程中護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)和職業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，未能注重護(hù)生國(guó)際視野的拓展，以致培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)生走上護(hù)理工作崗位后，缺乏臨床評(píng)判性思維能力，難以適應(yīng)大健康中國(guó)下的護(hù)理新形勢(shì)[2]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)+的深度融合，學(xué)習(xí)方式正在發(fā)生日新月異的變革[3]，傳統(tǒng)的高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)受到實(shí)訓(xùn)條件、實(shí)訓(xùn)資源、護(hù)理倫理等因素的限制，已經(jīng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才的需求。以虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為核心的虛擬仿真實(shí)訓(xùn)，依托于現(xiàn)代信息技術(shù)提供的混合式學(xué)習(xí)資源，突破了傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課堂，以產(chǎn)教融合為切入點(diǎn)，以項(xiàng)目實(shí)踐教學(xué)為主線，模擬真實(shí)的醫(yī)院工作環(huán)境。對(duì)接臨床護(hù)理實(shí)際，學(xué)生通過(guò)線上線下相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)方式，通過(guò)將計(jì)算機(jī)、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)象、場(chǎng)景模擬3個(gè)要素有機(jī)整合。在真實(shí)的護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中[6-8]，但各課程都是分散進(jìn)行模擬教學(xué)，沒(méi)有組織開展跨學(xué)科體系的綜合護(hù)理技能訓(xùn)練，尚未建立成熟的高職護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)課程體系[9]。因此，本研究擬嘗試以職業(yè)需求為導(dǎo)向，聚焦“護(hù)理人”的職業(yè)發(fā)展，構(gòu)建適應(yīng)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程體系，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)的發(fā)展。

1 護(hù)理專業(yè)崗位人才需求分析

在大健康中國(guó)背景下，護(hù)理崗位的職業(yè)能力需求也發(fā)生了根深蒂固的變化，現(xiàn)代護(hù)理需要的是發(fā)展型、復(fù)合型、創(chuàng)新型的高素質(zhì)技術(shù)人才，護(hù)士要以人的健康為中心，獨(dú)立規(guī)范運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理[10]。因此，護(hù)生需求全面掌握護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，培養(yǎng)臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力、溝通交流能力、終身學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及人文關(guān)懷意識(shí)等護(hù)理崗位核心勝任力，畢業(yè)后成為能在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的技能型專門人才。

2 高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程定位

高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程是高職護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、人文護(hù)理領(lǐng)域的綜合護(hù)理技能。課程的主要任務(wù)是借助由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的仿真情境模擬，幫助學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，培養(yǎng)從事臨床各科護(hù)理所需具備的專業(yè)技能和實(shí)踐能力。通過(guò)本課程的實(shí)訓(xùn)和臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，直線縮短教學(xué)與臨床的距離，學(xué)生在完成典型護(hù)理工作任務(wù)的過(guò)程中，不僅提升職業(yè)能力，更注重提高職業(yè)道德、職業(yè)情感和態(tài)度等方面的認(rèn)識(shí)。通過(guò)立德樹人的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程思政建設(shè)引領(lǐng)護(hù)生樹立對(duì)護(hù)理職業(yè)的堅(jiān)定信仰，培養(yǎng)為患者服務(wù)的職業(yè)信念，為將來(lái)的職業(yè)生涯奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[11-12]。

3 基于護(hù)理工作過(guò)程的高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程體系構(gòu)建

3.1 高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程體系的構(gòu)建思路

遵循以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向、以發(fā)展專業(yè)能力為本位的現(xiàn)代職教理念，堅(jiān)持立德樹人，依據(jù)高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)專家咨詢、問(wèn)卷調(diào)研、臨床護(hù)士反饋等方式，對(duì)臨床護(hù)理工作的實(shí)際過(guò)程進(jìn)行深入分析。同時(shí)，將護(hù)理專業(yè)核心能力要求和崗位典型工作任務(wù)進(jìn)行分解，按照項(xiàng)目-任務(wù)對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行整合，以典型的護(hù)理實(shí)訓(xùn)任務(wù)為載體，產(chǎn)教雙方共同開發(fā)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)情境，依托于人文技能相融的現(xiàn)代化護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。借助現(xiàn)代信息手段創(chuàng)設(shè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境，學(xué)生在校院雙方共同創(chuàng)設(shè)的職業(yè)實(shí)踐情境中，自主探究、做學(xué)合一，在實(shí)訓(xùn)課程中融入課程思政，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)精神和護(hù)理信仰[13-15]。

3.2 高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容設(shè)計(jì)

護(hù)生直接進(jìn)入臨床護(hù)理會(huì)感覺(jué)壓力，高仿真模擬技術(shù)避免了人體操作的不可逆性，通過(guò)虛實(shí)結(jié)合，為護(hù)生提供安全可控、低風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理實(shí)踐環(huán)境[16-18]。高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程體系將課程內(nèi)容整合為階梯式，共4個(gè)實(shí)訓(xùn)領(lǐng)域：即基礎(chǔ)護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)——?？谱o(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)——綜合護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)——臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)訓(xùn)。

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)? 基礎(chǔ)護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)是實(shí)訓(xùn)課程體系的基礎(chǔ)，從第四學(xué)期開始開設(shè)，分為基礎(chǔ)護(hù)理技能和健康評(píng)估兩個(gè)工作項(xiàng)目，每個(gè)工作項(xiàng)目又包括若干個(gè)工作任務(wù)?；A(chǔ)護(hù)理技能中的靜脈穿刺、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目全部通過(guò)具有三維可視化、智能化、全交互的護(hù)理技術(shù)仿真訓(xùn)練軟件開展，虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)內(nèi)的病例源于真實(shí)的臨床，集職業(yè)性、情境性、過(guò)程性、交互性于一身，根據(jù)不同的病史和解剖特點(diǎn)，通過(guò)三維建模生成虛擬手臂，供學(xué)生進(jìn)行虛擬穿刺，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)穿刺位置、角度等進(jìn)行智能判斷與監(jiān)控，提示并自動(dòng)記錄錯(cuò)誤操作，學(xué)生通過(guò)反饋信息，有針對(duì)性地反復(fù)練習(xí)，直至完全掌握。健康評(píng)估中的心肺聽診、腹部觸診等，通過(guò)虛擬網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)3D模型，為學(xué)生提供一個(gè)看得見、摸得著、聽得見的虛擬機(jī)器人，供學(xué)生練習(xí)和考核。

3.2.2 ?？谱o(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)? 第六學(xué)期開設(shè)復(fù)雜的?？谱o(hù)理情境模擬訓(xùn)練，包括內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、老年護(hù)理共5個(gè)項(xiàng)目。學(xué)生需要完成模擬分娩和產(chǎn)后護(hù)理、模擬新生兒急救與護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)等工作任務(wù)，臨床護(hù)理專家和專業(yè)教師共同合作，在模擬重癥監(jiān)護(hù)室、搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房等構(gòu)建復(fù)雜的模擬情境，高端智能仿真技術(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)輸入病例，賦予機(jī)器人真實(shí)的生理病理特征。通過(guò)智能化模擬真實(shí)的患者，展現(xiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，對(duì)護(hù)士的治療護(hù)理措施做出相應(yīng)反應(yīng)。學(xué)生合作學(xué)習(xí)，在教師設(shè)定的模擬場(chǎng)景中扮演不同的角色，根據(jù)病情變化，共同商定護(hù)理計(jì)劃、制訂護(hù)理決策、執(zhí)行護(hù)理措施。逼真的情景模擬配合實(shí)物訓(xùn)練設(shè)備，為學(xué)生構(gòu)建情景化、沉浸式的交互訓(xùn)練環(huán)境，如果措施錯(cuò)誤或不及時(shí)采取措施，智能機(jī)器人出現(xiàn)流淚、流血、大汗淋漓、呼吸急促等相應(yīng)癥狀。學(xué)生在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地完成基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練后，再到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行跟崗見習(xí)，虛實(shí)結(jié)合，在真實(shí)的工作環(huán)境中訓(xùn)練護(hù)理技能。

3.2.3 綜合護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)? 第七學(xué)期開設(shè)綜合模擬情境實(shí)訓(xùn)，注重臨床護(hù)理的復(fù)雜性和緊迫性，并設(shè)計(jì)家屬參與，學(xué)生如同置身于真實(shí)的護(hù)理環(huán)境開展工作，需要迅速判斷病情，及時(shí)處理復(fù)雜的臨床突發(fā)事件和搶救危重患者，關(guān)注家屬的心理需求，提高應(yīng)變能力。如搶救失敗，患者死亡，生命體征消失，模擬人的智能反饋能讓學(xué)生通過(guò)真實(shí)的感受，培養(yǎng)對(duì)患者的責(zé)任心和同理心。護(hù)生提前以護(hù)士的身份，在虛擬的醫(yī)院環(huán)境下，按照真實(shí)的護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行演練，護(hù)理工作任務(wù)基于學(xué)生的認(rèn)知水平，從簡(jiǎn)到繁，由單一到融合，階梯式呈現(xiàn)學(xué)生以個(gè)人為單位，或以小組合作，分層次完成階梯式學(xué)習(xí)任務(wù)，循序漸進(jìn)，直至達(dá)成護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)目標(biāo)，在此過(guò)程中，進(jìn)一步內(nèi)化專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)崗位職業(yè)能力。實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，既強(qiáng)調(diào)知識(shí)與操作的“硬技能”，又注重護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)與情感的“軟技能”，軟硬結(jié)合，是護(hù)理人的“兩翼”，“兩翼”豐滿，才能稱其為一名優(yōu)秀的護(hù)理人。

3.2.4 臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)訓(xùn)? 臨床實(shí)習(xí)前，護(hù)生需要在護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行為期兩周的封閉式臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練，在通過(guò)OSCE考核合格后，方可在第八、九期進(jìn)入全真環(huán)境的臨床實(shí)習(xí)?！八碾A梯兩翼”高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)體系的構(gòu)建，突破了傳統(tǒng)以課堂和教材為中心的教學(xué)模式，實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)一體化，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用護(hù)理知識(shí)獨(dú)立解決護(hù)理問(wèn)題，提高評(píng)判性思維水平，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)和臨床護(hù)理工作的零距離對(duì)接，為走向?qū)嵙?xí)崗位做好專業(yè)準(zhǔn)備。

3.3 仿真模擬實(shí)訓(xùn)環(huán)境與條件

為保證仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程的順利開展，護(hù)理實(shí)訓(xùn)樓配備高端智能模擬人和配套齊全的多項(xiàng)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)，建立高清的中控室、移動(dòng)護(hù)理示教直播系統(tǒng)和觀摩管理系統(tǒng)。由于全高清直播車系統(tǒng)的可移動(dòng)性，模擬病房示教室可以和觀摩室、手術(shù)室、產(chǎn)房等進(jìn)行雙向互動(dòng)交流，模擬病房?jī)?nèi)的操作細(xì)節(jié)可以通過(guò)示教直播系統(tǒng)投影到大屏幕上，以供觀摩室的學(xué)生通過(guò)大屏幕觀看護(hù)理操作細(xì)節(jié)，打破了實(shí)訓(xùn)室的空間局限性。當(dāng)把移動(dòng)式護(hù)理示教直播車系統(tǒng)放在校外實(shí)踐基地時(shí)，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與合作醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理示教活動(dòng)的直播。護(hù)理直播示教系統(tǒng)也具備完善的錄制存儲(chǔ)功能，支持在線的高清點(diǎn)播，學(xué)生可以通過(guò)學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，反復(fù)觀看示教視頻和操作視頻。

3.4 教學(xué)組織與手段

高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程采用情景模擬教學(xué)、小組合作學(xué)習(xí)（TBL）等教學(xué)模式[19]，具體教學(xué)實(shí)施過(guò)程如下。①課前準(zhǔn)備。學(xué)校專業(yè)教師和校外實(shí)踐基地老師共同備課，收集并改寫臨床病例，討論實(shí)訓(xùn)情景再現(xiàn)方式和實(shí)訓(xùn)過(guò)程，制作學(xué)習(xí)任務(wù)書和微課等資源，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)空間布置給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)書的引導(dǎo)設(shè)計(jì)情景。以小組為單位，確定角色分工，在不同的練習(xí)中互換角色，如扮演團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者、觀察者、護(hù)士、患者、家屬等不同角色，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間提供的學(xué)習(xí)資源對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，提出解決問(wèn)題的方案，制訂系統(tǒng)化的整體護(hù)理方案。②課中實(shí)施。教師和學(xué)生共同就預(yù)習(xí)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論后，學(xué)生在模擬病房進(jìn)行分組情景演練，基于護(hù)理工作過(guò)程，在護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上，分析患者潛在的或現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，運(yùn)用臨床思維制訂護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，現(xiàn)場(chǎng)觀察者協(xié)同糾錯(cuò)，觀察評(píng)價(jià)，教師在中控室適當(dāng)控制模擬人的病情變化，全自動(dòng)錄播系統(tǒng)自動(dòng)記錄學(xué)生的表現(xiàn)。其他組學(xué)生在觀摩室觀看同步直播。情景模擬結(jié)束，借助視頻回放，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論反饋，發(fā)現(xiàn)模擬護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題。為更加貼近臨床，幫助學(xué)生建立生動(dòng)形象的認(rèn)知，校院合作的護(hù)理專家在醫(yī)院就可以直接針對(duì)典型病例開展教學(xué)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)直播，學(xué)生在示教室觀摩真實(shí)的醫(yī)院護(hù)理全過(guò)程，校院師生雙方可以通過(guò)同步示教系統(tǒng)進(jìn)行互動(dòng)交流。③課后鞏固。將模擬訓(xùn)練視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，供學(xué)生課后反復(fù)觀看和體會(huì)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)延伸和拓展了教學(xué)空間，為學(xué)生提供師生溝通互動(dòng)的線上渠道。

3.5 教學(xué)評(píng)價(jià)與考核

建立以護(hù)理崗位核心勝任力為核心的考核評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)過(guò)程和終結(jié)評(píng)價(jià)相結(jié)合，護(hù)生自我評(píng)價(jià)與小組互評(píng)、校內(nèi)專任教師與醫(yī)院臨床教師相結(jié)合的多重評(píng)價(jià)方式[20-21]。評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋基準(zhǔn)性勝任力（知識(shí)、操作技能和態(tài)度情感）和跟崗見習(xí)期間崗位勝任力兩個(gè)方面，評(píng)價(jià)方法包括基礎(chǔ)技能考核、綜合模擬情景考核和崗位勝任力考核。綜合模擬情景考核以小組為單位進(jìn)行，教師將各科理論和操作融會(huì)貫通，設(shè)計(jì)成綜合案例，學(xué)生隨機(jī)抽取一個(gè)案例，根據(jù)案例中的情景解決臨床問(wèn)題。制訂跟崗見習(xí)期間崗位勝任力考核評(píng)價(jià)體系，由醫(yī)院帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

聚焦于未來(lái)護(hù)理人的職業(yè)生涯發(fā)展，虛實(shí)結(jié)合的四階梯兩翼高職護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程體系在實(shí)踐中已漸顯成效，枯燥的專業(yè)教學(xué)借助于互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代線上線下一體化教學(xué)，有效實(shí)現(xiàn)了學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)策略。利用虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)創(chuàng)設(shè)的協(xié)作學(xué)習(xí)模式，輔以真實(shí)的工作環(huán)境學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，讓學(xué)生在走向臨床崗位前，就對(duì)專業(yè)建立感性認(rèn)識(shí)，在行動(dòng)中培養(yǎng)系統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)能力。

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（收稿日期：2020-02-13）