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    針刺八醪穴結(jié)合頭針對卒中后神經(jīng)源性膀胱患者尿失禁的影響

    2020-12-23 05:43:53朱艷趙松偉丁震環(huán)史敏
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:腦卒中針刺

    朱艷 趙松偉 丁震環(huán) 史敏

    摘要:目的?探討針刺八醪穴結(jié)合頭針對卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者的影響。方法?按照隨機數(shù)字表法將88例卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者分組,對照組44例行常規(guī)康復(fù)治療,觀察組44例增加針刺八醪穴結(jié)合頭針,2月后,觀察2組患者臨床療效、24h排尿情況、尿流動力學(xué)及總體功能恢復(fù)情況。結(jié)果?觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,最大排尿量、平均每次排尿量較對照組高,尿失禁次數(shù)較對照組少,膀胱安全容量較對照組多,殘余尿量較對照組少,最大尿流率較對照組快,國際下尿路癥候群癥狀評分(LUTS)評分較對照組低,QOL評分較對照組高,均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?針刺八醪穴結(jié)合頭針可通過改善卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者的24h排尿情況及尿流動力學(xué)水平,提升膀胱功能,進(jìn)而提高治療效果。

    關(guān)鍵詞:針刺;八醪穴;腦卒中;神經(jīng)源性膀胱尿失禁

    中圖分類號:R256.5?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?文章編號:1007-2349(2020)11-0047-04

    神經(jīng)源性膀胱是腦卒中后常見的后遺癥,其引起的尿失禁嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,故盡快恢復(fù)和重建卒中患者的膀胱功能是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點。膀胱功能訓(xùn)練及間歇性導(dǎo)尿是臨床常規(guī)的治療手段,但無法有效改善患者臨床癥狀。中醫(yī)將該疾病歸屬為“遺溺”等范疇,認(rèn)為其為臟腑虛弱,三焦氣化失司,膀胱失約所致,其病位在膀胱,但與腎、三焦等密切相關(guān),同時因大腦元神失控致腦失于養(yǎng),治療應(yīng)以通調(diào)經(jīng)絡(luò)、填精髓為主[1]。針刺膀胱經(jīng)氣聚集之處(八醪穴)可疏理下焦之氣,以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò),頭針足運感區(qū)調(diào)理頭部氣血,以振奮腎陽,調(diào)節(jié)膀胱開合,兩者聯(lián)合值得研究,基于此,本研究將探討針刺八醪穴結(jié)合頭針對卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者的影響,結(jié)果如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料?經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將本院2018年1月—2020年1月期間88例卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組男20例,女24例;年齡55~70歲,平均(63.63±2.63)歲;病程5~20 d,平均(15.23±1.89)d。觀察組男18例,女26例;年齡55~69歲,平均(63.58±2.52)歲;病程5~23 d,平均(16.35±1.92)d。2組上述資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?符合神經(jīng)性膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且經(jīng)尿流動力學(xué)檢查確診為尿失禁者;符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];尿失禁程度在III~I(xiàn)V級。

    1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?合并泌尿系感染、泌尿系腫瘤者;合并其他外傷引起的尿失禁者;既往合并尿失禁病史;針刺不耐受者。

    1.4?方法?對照組予以常規(guī)康復(fù)治療:予以腦卒中常規(guī)治療、膀胱功能訓(xùn)練及間歇性導(dǎo)尿等。連續(xù)治療2個月。觀察組在增加針刺八醪穴結(jié)合頭針治療:針刺選穴:八髎穴及雙側(cè)足運動感區(qū);具體操作:患者治療前排空小便,側(cè)臥位,同時對治療穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,采用不銹鋼毫針(華佗牌)對雙側(cè)足運感區(qū)進(jìn)行針刺,沿頭皮以角度15°迅速進(jìn)針,進(jìn)針深度以針體進(jìn)入帽狀腱膜下層為宜,以120次/min頻率行針捻轉(zhuǎn),持續(xù)1min,并留針30 min。直刺上髎、次髎、中髎、下髎穴1~1.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)法,使針感放射至前陰部且由酸脹感為宜,得氣后留針30 min,1次/d,連續(xù)治療2個月。

    1.5?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?(1)臨床療效[4]:有自主排尿反射且膀胱殘余尿量在100 mL以內(nèi)為顯效;有自主排尿反射且100<殘余尿量<200 mL為有效;自主排尿反較弱且殘余尿量在200 mL以上為無效。(2)排尿情況:記錄治療前后24 h內(nèi)最大排尿量、平均每次排尿量及尿失禁次數(shù)。(3)尿流動力學(xué):采用尿動力學(xué)分析儀(型號:Nidoc-970A)測量膀胱安全容量、殘余尿量、最大尿流率。(4)總體功能:采用國際下尿路癥候群癥狀評分(LUTS)(總分100分,得分越高則功能越差)和生活質(zhì)量量表(QOL)(總分100分,得分越高則功能越好)評價。

    1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1?2組臨床療效比較?觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2?2組24 h排尿情況比較?觀察組治療后最大排尿量、平均每次排尿量較對照組高,尿失禁次數(shù)較對照組少(P<0.05),見表2。

    2.3?2組尿流動力學(xué)比較?觀察組治療后膀胱安全容量較對照組多,殘余尿量較對照組少,最大尿流率較對照組快(P<0.05),見表3。

    2.4?2組LUTS及QOL評分比較?觀察組治療后LUTS評分較對照組低,QOL評分較對照組高(P<0.05),見表4。

    3?討論

    因腦卒中發(fā)生后,機體排尿初級中樞與大腦皮層之間的信號通路遭到破壞,膀胱外括約肌收縮的陰部神經(jīng)將失去意識控制,進(jìn)而引發(fā)尿失禁發(fā)生。長期處于尿失禁狀態(tài),不僅對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,同時影響患者后期康復(fù)進(jìn)程。以往臨床常規(guī)通過加強膀胱功能鍛煉,間歇排尿,生物電刺激等予以康復(fù)治療,但機體膀胱反射信號通路建立較為緩慢,進(jìn)而影響尿動力學(xué)、膀胱功能的恢復(fù)進(jìn)程[5]。中醫(yī)認(rèn)為卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁其病位在于膀胱,因膀胱功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致,腎氣不固、陽氣不足,腦失濡養(yǎng),致膀胱氣化不利進(jìn)而誘發(fā)本病,同時腦為元神之府,為卒中之病灶所在,故治療應(yīng)通調(diào)經(jīng)絡(luò)、填精髓為主。

    針刺八醪穴結(jié)合頭針是根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所在,主治所及”的中醫(yī)理論思想為原則,其中八醪穴屬足太陽膀胱經(jīng),位于為第1~4骶后孔,為膀胱經(jīng)氣聚集之處,針刺八醪穴,實際上直接刺激第1~4骶神經(jīng)根,被動引起膀胱內(nèi)括約肌、逼尿肌等相關(guān)肌群節(jié)律性收縮、舒張運動,以增加兩者協(xié)調(diào)性,利于排尿反射形成。足運感區(qū)平行于前后正中線,其內(nèi)側(cè)秉承督脈之氣,外側(cè)則與膀胱經(jīng)氣相連通,從而總督諸陽,統(tǒng)領(lǐng)一身之陽經(jīng),振奮腎陽,以調(diào)節(jié)膀胱開合[6]。頭針針刺足運感區(qū)可疏通經(jīng)絡(luò),以興奮骶髓前角的神經(jīng)元及刺激骶髓交感中樞,促進(jìn)逼尿肌和括約肌舒張和收縮,改善膀胱功能。針刺八醪穴結(jié)合頭針以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),進(jìn)一步提高治療效果,改善臨床癥狀。本研究中,觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,說明針刺八醪穴結(jié)合頭針對卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者療效顯著。八醪穴位于機體骶尾部,且對應(yīng)八個骶孔位置即神經(jīng)出口出,針刺八醪穴能分別對位于1~4骶后孔上、次、中、下四個穴位進(jìn)行刺激,直接作用于S1~S4神經(jīng)根,能加快傳遞神經(jīng)沖動,調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,進(jìn)而改善排尿障礙。同時配合頭針針刺足運感區(qū)疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)逼尿肌和括約肌舒張和收縮,兩者協(xié)同以增強治療效果。

    24h排尿情況可反映機體膀胱功能情況,膀胱安全容量、殘余尿量、最大尿流率是反映尿動力學(xué)相關(guān)指標(biāo),同樣能反映機體膀胱功能[7]。本研究中,觀察組治療后最大排尿量、平均每次排尿量較對照組高,尿失禁次數(shù)較對照組少,觀察組膀胱安全容量較對照組多,殘余尿量較對照組少,最大尿流率較對照組快,說明針刺八醪穴結(jié)合頭針可改善卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者排尿情況,改善膀胱功能。八醪穴屬足太陽膀胱經(jīng)且為膀胱經(jīng)氣聚集之處,針刺該穴位能直接刺激支配膀胱肌、尿道括約肌等肌群神經(jīng),進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱括約肌和逼尿肌進(jìn)行進(jìn)行節(jié)律性收縮和舒張,以促進(jìn)兩者協(xié)調(diào)性;同時能抑制神經(jīng)傳入,調(diào)節(jié)中腦及橋腦與膀胱的單位放電,以改善膀胱功能。足運感區(qū)為大腦排尿高級中樞,中央小葉為其神經(jīng)定位部位,頭針針刺該部位能刺激大腦皮層,興奮骶髓前角神經(jīng)元的同時抑制抑制骶髓副交感中樞[8],進(jìn)而促進(jìn)排尿反射通路建立,以進(jìn)一步改善膀胱功能。LUTS評分是評價膀胱功能的量表,QOL評分是評價生活質(zhì)量量表,本研究將上述量表綜合評價患者總體功能恢復(fù)情況,結(jié)果顯示,觀察組治療后LUTS評分較對照組低,QOL評分較對照組高,說明針刺八醪穴結(jié)合頭針可促進(jìn)卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者總體功能恢復(fù)。其可能與針刺八醪穴直接刺激第1~4骶神經(jīng)根,引起膀胱內(nèi)括約肌、逼尿肌收縮和舒張,協(xié)調(diào)兩者功能,改善臨床癥狀;同時頭針雙側(cè)足運感區(qū)能興奮大腦皮層,建立排尿反射通路,進(jìn)一步促進(jìn)總體功能恢復(fù)有關(guān)。

    綜上,針刺八醪穴結(jié)合頭針可通過改善卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者的24h排尿情況及尿流動力學(xué)水平,提升膀胱功能及治療效果。

    參考文獻(xiàn):

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    [8]任鈺鑫.骶神經(jīng)刺激結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療腦卒中后神經(jīng)源性膀胱的效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2018,21(24):2736-2741.

    (收稿日期:2020-07-15)

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