PPP模式在蘇州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的運用與優(yōu)化

楊甜 周心怡 丁福興

【摘 要】隨著人口老齡化形勢的日趨嚴(yán)峻，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸被更多人認(rèn)可且其社會需求也愈來愈大。PPP模式是促進醫(yī)養(yǎng)融合、推進養(yǎng)老市場可持續(xù)發(fā)展的重要途徑之一，該模式在蘇州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的運用存在政策推力足、市場活力大等諸多優(yōu)勢，但也面臨著法律不完備、人才匱乏、利益主體關(guān)系復(fù)雜等問題。為了使PPP模式與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式有效銜接，應(yīng)從法律政策、隊伍建設(shè)和組織管理等多個方面進行優(yōu)化。

【關(guān)鍵詞】PPP；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；優(yōu)化

蘇州市統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年底全市60周歲以上的老年人口占戶籍總?cè)丝诘?6.02%，比上一年同期增加了5萬人?！笆濉彪A段，蘇州市的人口老齡化程度不斷加深，因此積極推動養(yǎng)老事業(yè)的建設(shè)發(fā)展是蘇州市有效應(yīng)對人口老齡化的重要舉措。蘇州市在完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的一個重要發(fā)展方向便是將PPP模式（政府與社會資本合作的投資模式）與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式相對接，二者結(jié)合發(fā)展有著巨大的發(fā)展?jié)摿?，將有利于蘇州市養(yǎng)老項目的創(chuàng)新多元發(fā)展。

一、PPP模式運用于蘇州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的適切性分析

將社會資本引入養(yǎng)老行業(yè)是促進養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展的必由之路，蘇州市PPP模式下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展離不開以下優(yōu)勢條件。

（一）蘇州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”順應(yīng)時代

為了深入貫徹《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》精神，根據(jù)相關(guān)部委對試點單位的部署和要求，蘇州市政府在2015年8月便出臺了《關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的實施意見》。這一舉措推動了具有蘇州市特色的現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。在其具體的實施方案中，蘇州市明確提出了要積極開發(fā)PPP項目，通過調(diào)動社會民間資本的力量，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項目的開發(fā)和建設(shè)提供更多的融資投資渠道，從而促進了項目的開發(fā)運行，順應(yīng)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目發(fā)展的時代需求。

（二）蘇州市民營經(jīng)濟發(fā)展強勁

近年來，為了蘇州市民營經(jīng)濟的高質(zhì)量發(fā)展，市委及政府實施了多項政策措施，為全市民營經(jīng)濟的發(fā)展?fàn)I造了良好的商業(yè)環(huán)境。截至2019年4月底，數(shù)據(jù)顯示蘇州市民營經(jīng)濟市場主體已經(jīng)超過157萬戶，處于江蘇省首位，而在全國同類城市中也位居前列，其中蘇州市有19家企業(yè)入圍“2018年中國民營企業(yè)500強”，不難看出蘇州市民營經(jīng)濟的發(fā)展是比較強勁的。其活躍的發(fā)展態(tài)勢，將有利于鼓舞社會資本對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域項目的積極參與和投資，在提供強有力的經(jīng)濟支持的同時，促進該領(lǐng)域相關(guān)項目的創(chuàng)新開發(fā)與長期穩(wěn)定建設(shè)。

（三）相關(guān)法律政策支持

國務(wù)院辦公廳出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，旨在支持鼓勵社會各方力量投資舉辦養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療組織的結(jié)合發(fā)展，隨后衛(wèi)計委、民政部、財政部等部門陸續(xù)出臺相關(guān)政策法規(guī)，鼓勵引導(dǎo)社會資本企業(yè)力量創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)機構(gòu)，在此領(lǐng)域中，又鼓勵相關(guān)企業(yè)積極推廣運用PPP模式。特別受關(guān)注的是蘇州市于2015年8月出臺的關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展意見書，從法律制度和政治層面上進一步打通了蘇州市養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)兩個體系的融合貫通。在這過程當(dāng)中，各?。ㄊ校╆P(guān)于PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的創(chuàng)新性項目被積極的開發(fā)和推廣出來。

二、蘇州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)PPP模式面臨的挑戰(zhàn)

由于相關(guān)政策的支持，蘇州市PPP模式下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展在形式上和內(nèi)容上都取得了不錯的成效，但在項目的實際運營過程中依然存在很多挑戰(zhàn)。

（一）法律政策不完備，項目融資困難

PPP項目本身存在著投資周期長、風(fēng)險系數(shù)高、收益回報低等相關(guān)問題，雖然關(guān)于PPP項目的制度框架目前已經(jīng)基本建立，但是仔細(xì)查看會發(fā)現(xiàn)大多只是一些規(guī)章和指導(dǎo)性的意見，缺乏的深層的法律制度和強有力的法律效力，因而很大程度上影響了社會資本對PPP項目的融資積極性。從蘇州市角度考慮，盡管本市的經(jīng)濟呈持續(xù)增長態(tài)勢，且目前已經(jīng)建立了一些PPP項目工作機制，但由于我國還未制定出鼓勵社會資本創(chuàng)新融資方式和融資渠道等方面的法律政策，使得企業(yè)在PPP項目融資方面也面臨著一定的壓力。

（二）專業(yè)人才缺乏，項目推動力不足

PPP項目的持續(xù)推進，需要有大量專業(yè)人才的加入。雖然蘇州市PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項目的運作已初顯成果，但就其具體工作而言，仍然存在著相關(guān)崗位空缺和專業(yè)技術(shù)不成熟的地方，特別是專業(yè)醫(yī)護人才不足、專業(yè)管理水平不高以及專業(yè)隊伍建設(shè)缺乏等問題，這些都將是阻礙其PPP項目正常開展和運行的關(guān)鍵因素。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目的開展對專業(yè)人才的要求是比較高的，在醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域有較為豐富閱歷的優(yōu)秀經(jīng)營管理團隊和具有較高能力水平的醫(yī)護隊伍也是當(dāng)下之緊缺，尤其是復(fù)合型人才團隊。

（三）利益主體關(guān)系復(fù)雜，項目缺乏專業(yè)運營

在PPP項目中，作為兩大利益主體和責(zé)任主體的政府部門和社會資本方雙方要建立伙伴合作關(guān)系。在PPP項目運營的過程中，社會資本方的企業(yè)進行著委托運營，然而政府方面并未對其性質(zhì)做出具體要求，因而缺乏專業(yè)化運營的PPP項目舉步維艱。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出較強的專業(yè)化，這就對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目運營方提出了較高要求。政府需要為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目運營的企業(yè)提供幫助，減少項目運營和投資回報之間的矛盾。但是政府也不宜過度參與，這樣會不利于健康運行PPP項目，產(chǎn)生新的問題。

三、運用PPP模式促進蘇州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展的優(yōu)化對策

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式與PPP模式的有效銜接有利于促進社會資源的整合利用，可從以下幾個方面進行改進，實現(xiàn)社會資源最大化。

（一）完善法律政策，引導(dǎo)正確方向

PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項目的持久健康發(fā)展，離不開嚴(yán)格的法律法規(guī)和穩(wěn)定的制度環(huán)境。為此，一方面國家要進一步完善相關(guān)法律政策，從而達到規(guī)范各方利益主體行為、保障各方合法權(quán)益的目的。另一方面需要蘇州市政府及相關(guān)部門，制定出關(guān)于發(fā)展PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項目的一系列具體的配套措施，而這些配套措施又需要在程序上、運作上、進度上等方面達到公開透明及合理，從而為PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展提供有力保障。

（二）完善人才培養(yǎng)，加強隊伍建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老PPP項目的長期穩(wěn)定運行，需要政府和企業(yè)加強樹立人才意識，培育出更多業(yè)務(wù)能力出色、人才素質(zhì)水平較高的專業(yè)化人才隊伍。為此，蘇州市政府和企業(yè)在進一步完善相關(guān)專業(yè)人才的準(zhǔn)入政策和建立有效的人才激勵機制外，還可以從以下兩個方面來加強人才隊伍建設(shè)。一方面是蘇州市政府可以和有PPP發(fā)展經(jīng)驗的社會機構(gòu)進行合作，開展與PPP模式有關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；另一方面是蘇州市政府可以與本地的高?；蛑械嚷殬I(yè)學(xué)校進行合作，鼓勵開設(shè)更多優(yōu)質(zhì)的專業(yè)課程，培養(yǎng)出更多專業(yè)人才。

（三）優(yōu)化組織管理，強化項目運營

PPP模式的良性運行需要有專業(yè)的指導(dǎo)管理團隊及專門的組織機構(gòu)。在國家層面上，財政部在2014年5月成立了PPP項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組。在地方層面上，很多省市也都設(shè)立了專門的PPP項目工作小組和專門處室。而蘇州市政府和當(dāng)?shù)匦袠I(yè)主管部門可以針對PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項目存在的周期長、涉及利益主體較多、關(guān)系復(fù)雜等特點，設(shè)立專門的工作領(lǐng)導(dǎo)小組來負(fù)責(zé)搭建其項目的信息平臺，進行項目指導(dǎo)宣傳、項目管理跟蹤等工作，從而確保該項目順利實施和健康運作。

總體來說，當(dāng)前全國PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的發(fā)展仍然沒有一套完備的體系方案，還處于初步探索階段。而蘇州市PPP模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的項目開發(fā)和推廣也才剛剛起步，在其項目開發(fā)運行過程中仍有很多不足的地方，發(fā)展路徑還需要不斷優(yōu)化。

（蘇州科技大學(xué)社會發(fā)展與公共管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

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基金項目：江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目“蘇州市‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)成效與優(yōu)化對策研究”（201910332054Y）的階段性成果。

作者簡介：

楊甜（1997—），女，山西運城人，本科生，研究方向：勞動與社會保障。

周心怡（1999—），女，江蘇蘇州人，本科生，研究方向：勞動與社會保障。

丁福興（1972—），男，湖北荊門人，管理學(xué)博士，副教授，研究方向：公共經(jīng)濟與公共政策。