舒芬太尼和右美托咪定在全身麻醉手術(shù)患者中的麻醉效果探討

王英

【摘要】 目的 探討全身麻醉手術(shù)患者使用舒芬太尼和右美托咪定的麻醉效果。方法 18例行全身麻醉手術(shù)患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組， 各9例。對(duì)照組患者使用芬太尼進(jìn)行術(shù)前麻醉， 術(shù)后使用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 研究組患者使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)前麻醉， 術(shù)后使用舒芬太尼和右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組患者氣管拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間， 不同時(shí)間段疼痛評(píng)分及舒芬太尼使用量， 不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者氣管拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后2、12、24 h的疼痛評(píng)分分別為（1.50±1.20）、（2.10±1.10）、（1.40±0.70）分， 均低于對(duì)照組的（6.60±1.30）、（6.30±1.10）、（6.40±0.80）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后4 、8 、24 h的舒芬太尼使用量分別為（8.20±2.10）、（18.00±1.00）、（43.00±3.00）μg， 均少于對(duì)照組的（17.70±2.00）、（25.00±2.00）、（57.00±3.00）μg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組的55.55%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為行全身麻醉手術(shù)的患者使用舒芬太尼和右美托咪定進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)痛具有較佳效果， 能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 減少舒芬太尼使用量， 安全性較高， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉手術(shù);舒芬太尼;右美托咪定;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.060

對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)， 不但要承受手術(shù)帶來(lái)的身體傷害， 還要面對(duì)手術(shù)帶來(lái)的不安心理， 盡管手術(shù)是臨床使用率較高的治療方式， 但對(duì)患者機(jī)體造成的損傷也是不可忽視的。患者手術(shù)的同時(shí)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和痛感的增加會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生心率過(guò)快、血壓上升和血管擴(kuò)張等情況， 為了減少手術(shù)帶來(lái)的疼痛感， 保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 有必要為患者實(shí)施麻醉措施， 將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。尤其是對(duì)于全身麻醉手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)， 還需為其進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療， 才能最大限度減輕患者痛苦[1]。相關(guān)研究表明， 有效的術(shù)前麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 因此正確選擇麻醉藥物是非常關(guān)鍵的一步。本文主要研究舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)用對(duì)全身麻醉手術(shù)的患者所產(chǎn)生的麻醉效果， 同時(shí)對(duì)麻醉和鎮(zhèn)痛結(jié)果進(jìn)行分析， 具體詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年12月本院18例行全身麻醉手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組， 各9例。對(duì)照組中男5例， 女4例， 年齡25～75歲， 平均年齡（43.04±15.15）歲;病癥類(lèi)型：高血壓3例、糖尿病4例、冠心病2例。研究組中男6例， 女3例;年齡24～76歲， 平均年齡（44.13±15.28）歲;病癥類(lèi)型：高血壓2例、糖尿病4例、冠心病3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情并簽訂同意協(xié)議書(shū);本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1. 2 方法 基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前30 min所有患者皮下注射阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）， 劑量為0.5 mg， 患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路， 并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察， 包括血壓、心率等， 如果生命體征正常， 則使用咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）和維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）作為麻醉前誘導(dǎo)， 劑量分別為0.1 mg/kg和0.12 mg/kg[2]。

對(duì)照組患者使用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）進(jìn)行麻醉， 劑量為5 μg/kg， 氣管插管完成后持續(xù)泵注丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20160041）， 劑量為30 ml/h，?手術(shù)鋪巾后持續(xù)泵注芬太尼， 于手術(shù)完成前30 min停止泵注。研究組患者使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）進(jìn)行麻醉， 劑量為5 μg/ml， 氣管插管成功后連續(xù)泵注丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）， 劑量為30 ml/h， 消毒結(jié)束后繼續(xù)泵注舒芬太尼， 并與手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注[3]。

兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理， 研究組使用舒芬太尼和右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）聯(lián)合鎮(zhèn)痛， 劑量分別為0.04、0.07～0.10 μg/（kg·h）， 使用生理鹽水進(jìn)行稀釋?zhuān)?劑量為100 ml， 輸注速率分別為0.015、0.045 μg/（kg·h）， 鎮(zhèn)痛量分別為0.024、0.08 μg/（kg·h）， 時(shí)長(zhǎng)為9 min。對(duì)照組采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 劑量為100 μg， 利用生理鹽水稀釋?zhuān)?劑量為100 ml， 輸注速率為0.015 μg/（kg· h）， 鎮(zhèn)痛量為0.024 μg/（kg· h）， 時(shí)長(zhǎng)為9 min[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者氣管拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間， 不同時(shí)間段疼痛評(píng)分及舒芬太尼使用量， 不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后疼痛以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛感越強(qiáng)烈， 滿(mǎn)分為10分， 分別對(duì)術(shù)后2、12、24 h疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。舒芬太尼使用劑量包括術(shù)后4、8 和24 h統(tǒng)計(jì)舒芬太尼使用量。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、尿潴留、寒戰(zhàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者氣管拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較 研究組患者氣管拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后2、12、24 h的疼痛評(píng)分分別為（1.50±1.20）、（2.10±1.10）、（1.40±0.70）分， 均低于對(duì)照組的（6.60±1.30）、（6.30±1.10）、（6.40±0.80）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.6481、8.0995、14.1108， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不同時(shí)間段舒芬太尼使用量比較 研究組患者術(shù)后4 、8 、24 h的舒芬太尼使用量分別為（8.20±2.10）、（18.00±1.00）、（43.00±3.00）μg， 均少于對(duì)照組的（17.70±2.00）、（25.00±2.00）、（57.00±3.00）μg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.8275， 9.3914， 9.8995， P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、寒戰(zhàn)例數(shù)分別為0、0、1例，?不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%;對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、寒戰(zhàn)例數(shù)分別為2、2、1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為55.55%;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0000， P=0.0455<0.05）。

3 討論

手術(shù)對(duì)患者機(jī)體是一種應(yīng)激源， 經(jīng)過(guò)傷害性操作和炎癥反應(yīng)刺激后機(jī)體產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)， 使患者形成劇烈的身心應(yīng)激反應(yīng)， 從而影響患者免疫性能的正常發(fā)揮， 增大并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。盡管手術(shù)可以提升患者生存質(zhì)量， 但對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成損傷， 使患者產(chǎn)生生理疼痛， 疼痛是機(jī)體受到傷害后產(chǎn)生的生理反應(yīng)， 具有一定復(fù)雜性， 會(huì)使患者發(fā)生行為、心理和情感方面的改變， 想要減少手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 降低手術(shù)帶來(lái)的痛苦， 必須做好術(shù)前麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛工作[5]。

右美托咪定是一種鎮(zhèn)痛藥物， 具有良好的鎮(zhèn)靜和抗交感功效， 是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑。右美托咪定的主要鎮(zhèn)痛原理為激動(dòng)突觸前膜α2受體， 抑制去甲腎上腺素， 無(wú)法傳輸疼痛信號(hào)， 使患者感受不到痛感的目的。芬太尼是臨床較常用的手術(shù)麻醉藥物， 具有麻醉和鎮(zhèn)痛的功效， 藥理和瑪咖類(lèi)似， 但鎮(zhèn)痛效果是瑪咖的80倍， 見(jiàn)效非?？?， 大概1 min生效， 4 min藥效達(dá)到最大值， 可維持藥效時(shí)長(zhǎng)達(dá)約30 min。舒芬太尼是芬太尼的衍生藥物， 具有超強(qiáng)穿透力和超高脂溶性， 在臨床使用比較廣泛， 屬于鎮(zhèn)痛藥的一種， 是μ阿片受體激動(dòng)劑。舒芬太尼的藥物作用原理為利用血液循環(huán)沖破血腦阻礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受體相互聯(lián)合， 從而發(fā)揮止痛作用。相關(guān)研究表明， 舒芬太尼對(duì)患者的呼吸影響小于芬太尼， 因此不良反應(yīng)發(fā)生率較芬太尼少， 具有更好的安全性。通過(guò)右美托咪定和舒芬太尼兩種藥物的聯(lián)合使用， 能夠有效減少相關(guān)疼痛介質(zhì)的排放， 包括前列腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和5-羥色胺等， 多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺屬于致痛物質(zhì)， 前列腺素具有促使細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)的作用， P物質(zhì)屬于傷害性刺激神經(jīng)肽。兩種藥物聯(lián)合使用后， 對(duì)上述疼痛介質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)和抑制， 能夠起到有效的鎮(zhèn)痛作用， 且右美托咪定鎮(zhèn)痛效果理想， 藥物劑量不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響， 具有一定的安全性[6]。

本文研究中為進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者使用右美托咪定與舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉和鎮(zhèn)痛， 研究結(jié)果顯示， 研究組患者氣管拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后2、12、24 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后4 、8 、24 h的舒芬太尼使用量均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 為行全身麻醉手術(shù)的患者使用舒芬太尼和右美托咪定進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)痛具有較佳效果， 能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 減少舒芬太尼使用量， 安全性較高， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李志紅， 趙運(yùn)法. 舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（8）：71-72.

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[5] 文竹， 鄭佳利. 舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（21）：3986-3987.

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[收稿日期：2020-04-26]