• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    舒芬太尼復(fù)合右美托咪定、羅哌卡因在連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛的效果觀察

    2020-12-23 09:39:26何凌宏戴洪章瑩瑩楊明蓉李瑾段江麗
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年31期
    關(guān)鍵詞:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)羅哌卡因舒芬太尼

    何凌宏 戴洪 章瑩瑩 楊明蓉 李瑾 段江麗

    【摘要】 目的 探討舒芬太尼復(fù)合右美托咪定、羅哌卡因在術(shù)后連續(xù)股神經(jīng)阻滯(PCNA)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響。方法 80例首次行單側(cè)TKA手術(shù)的患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將病例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。兩組進(jìn)行股神經(jīng)置管術(shù)后全麻, 經(jīng)股神經(jīng)置管連接鎮(zhèn)痛泵, 觀察組鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼和右美托咪定;對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物單純使用羅哌卡因。比較兩組患者術(shù)后6、12、24、36、48 h的疼痛和鎮(zhèn)靜情況, 疼痛和鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)分別采用疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分;比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及使用帕瑞昔布補(bǔ)救情況。結(jié)果 術(shù)后6、12、24、36 h靜息時(shí), 觀察組VAS評(píng)分分別為(0.7±0.4)、(1.4±0.6)、(1.7±0.6)、(1.2±0.7)、(1.1±0.5)分, 明顯低于對(duì)照組的(1.1±0.6)、(2.6±0.8)、(3.7±1.1)、(2.2±0.7)、(1.4±0.8)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后12、24、36、48 h運(yùn)動(dòng)時(shí), 觀察組VAS評(píng)分分別為(2.3±1.2)、(3.4±0.8)、(3.1±1.1)、(2.6±1.2)分, 明顯低于對(duì)照組的(3.9±1.5)、(4.4±1.7)、(3.8±1.4)、(3.3±1.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后6、12 h時(shí), 觀察組Ramsay評(píng)分分別為(2.6±0.5)、(2.4±0.6)分, 明顯高于對(duì)照組的(1.7±0.7)、(2.1±0.3)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者譫妄的發(fā)生率為2.5%明顯低于對(duì)照組的20.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者使用帕瑞昔布補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的發(fā)生率為0明顯低于對(duì)照組的22.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在單側(cè)TKA術(shù)后連續(xù)股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛中, 舒芬太尼復(fù)合右美托咪定、羅哌卡因比單獨(dú)使用羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果好, 譫妄發(fā)生率低。

    【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼;右美托咪定;羅哌卡因;股神經(jīng)阻滯;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.057

    TKA是已經(jīng)普及的治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變的一種安全有效的常規(guī)手術(shù), 此手術(shù)術(shù)后康復(fù)需要患者早期運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練, 但該術(shù)式由于創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重, 患者不能有效做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練, 從而影響膝關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù), 因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能對(duì)患者早期康復(fù)起重要作用。連續(xù)股神經(jīng)置管術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切, 不良反應(yīng)少, 但由于股神經(jīng)支配區(qū)域局限, 對(duì)于TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛來說仍然有較多患者鎮(zhèn)痛不完善[1]。因此本研究旨在觀察在PCNA中復(fù)合使用羅哌卡因、舒芬太尼和右美托咪定是否能有更好的鎮(zhèn)痛效果, 以及是否會(huì)增加或減少不良反應(yīng)。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2017年2月~2019年11月本院80例首次行單側(cè)TKA手術(shù)的患者, 男31例, 女49例, 年齡52~78歲, 體重48~74 kg, 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。見表1。排除標(biāo)準(zhǔn):排除對(duì)酰胺類局麻藥過敏者;排除患有嚴(yán)重心、肺疾病者;排除穿刺部位感染, 凝血機(jī)制障礙者;排除患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;排除患有先天性神經(jīng)肌肉疾病者;排除不能正確理解VAS評(píng)分的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

    1. 2 方法 患者入室建立上肢靜脈通道, 輸入晶體液補(bǔ)充血容量, 監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度。定位手術(shù)側(cè)腹股溝韌帶下2 cm與股動(dòng)脈搏動(dòng)部位外1 cm相交點(diǎn)為股神經(jīng)穿刺點(diǎn), 1%利多卡因局部麻醉后, 使用神經(jīng)刺激儀(Stimuplex-HNS 12, 德國(guó)貝朗)和可留置神經(jīng)叢阻滯套件(4894235N D型, 德國(guó)貝朗)進(jìn)行股神經(jīng)定位, 穿刺針與皮膚成30°角向頭側(cè)進(jìn)針, 初始電流為1 mA, 頻率2 Hz, 微調(diào)針的位置, 當(dāng)出現(xiàn)股四頭肌收縮及髕骨上抬跳動(dòng)后將刺激電流逐漸減小到0.3~0.4 mA,?仍存在股四頭肌肌肉收縮時(shí)固定穿刺針, 經(jīng)穿刺針注藥口注入生理鹽水10 ml以擴(kuò)開股神經(jīng)與周圍組織間隙, 將導(dǎo)管從穿刺針外套管內(nèi)置入越過套管前端8~10 cm, 固定好導(dǎo)管, 經(jīng)導(dǎo)管給予0.5%羅哌卡因20 ml。觀察15 min后測(cè)試麻醉效果, 股神經(jīng)支配分布區(qū)域完善阻滯病例列入本研究。股神經(jīng)置管完成后行喉罩下靜吸復(fù)合全身麻醉(全麻)。手術(shù)結(jié)束后連接鎮(zhèn)痛泵(駝人二代電子泵, 河南駝人)行PCNA:觀察組鎮(zhèn)痛泵藥液為0.2%羅哌卡因290 ml+舒芬太尼0.2 μg/ml +右美托咪定0.34 μg/ml;對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵藥液為0.2%羅哌卡因290 ml。兩組均設(shè)置背景劑量為4 ml/h, 患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)劑量為5 ml/次, 鎖定時(shí)間為30 min, 持續(xù)鎮(zhèn)痛48~72 h。兩組視疼痛程度按需給予帕瑞昔布40 mg作為補(bǔ)救方法。術(shù)后由未參與患者分組及術(shù)中操作的疼痛管理小組成員對(duì)患者術(shù)后疼痛評(píng)分、康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定方法 ①比較兩組患者術(shù)后6、12、24、36、48 h的疼痛和鎮(zhèn)靜情況。采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度, 分別記錄兩組患者術(shù)后6、12、24、36、48 h各時(shí)間點(diǎn)靜息時(shí)與運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分, 運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分從術(shù)后12 h開始觀察記錄, 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:0分為無痛, 輕度疼痛 0~3分, 中度疼痛4~7分, 重度疼痛8~10分;采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜情況, 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分為煩躁不安;2分為清醒、安靜合作;3分為嗜睡, 對(duì)指令反應(yīng)敏捷;4分為淺睡眠狀態(tài), 可迅速喚醒;5分為入睡、對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍;6分為深睡、對(duì)呼叫無反應(yīng)。②比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及使用帕瑞昔布補(bǔ)救情況。術(shù)后不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、低氧血癥[血氧飽和度(SpO2)<90%]、譫妄。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者術(shù)后6、12、24、36、48 h的疼痛和鎮(zhèn)靜情況比較 術(shù)后6、12、24、36 h靜息時(shí), 觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后12、24、36、48 h運(yùn)動(dòng)時(shí), 觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后6、12 h時(shí), 觀察組Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及使用帕瑞昔布補(bǔ)救情況比較 兩組患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、低氧血癥等癥狀比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者譫妄的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者使用帕瑞昔布補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    TKA手術(shù)創(chuàng)傷較大, 術(shù)后60%的患者有中度疼痛, 30%患者有重度疼痛[2], 因?yàn)樘弁磳?dǎo)致患者活動(dòng)受限, 嚴(yán)重影響術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練, 不利于膝關(guān)節(jié)功能的有效康復(fù)。既往使用的硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛(PCEA)效果確切, 但是容易出現(xiàn)硬膜外導(dǎo)管脫落鎮(zhèn)痛終止、下肢麻木影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、低血壓、尿潴留等不良反應(yīng), 而且TKA術(shù)后通常需要使用抗凝藥物, 有引起硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn), 因此PCEA逐漸淘汰, 轉(zhuǎn)而使用術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛(PCIA)替代。但PCIA往往不能達(dá)到滿意效果, 而相關(guān)不良反應(yīng)如惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留、頭暈等發(fā)生率較高。PCNA能有效麻醉大腿及膝關(guān)節(jié)前部區(qū)域, 因此采用連續(xù)股神經(jīng)置管阻滯鎮(zhèn)痛成為替代PCIA的一個(gè)方法。

    Fowler等[3]研究認(rèn)為TKA術(shù)后患者疼痛、尤其在運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛大部分因股四頭肌痙攣導(dǎo)致。股四頭肌主要由股神經(jīng)支配, 股神經(jīng)分出的關(guān)節(jié)支可以覆蓋TKA術(shù)后疼痛最為明顯的膝關(guān)節(jié)前側(cè), 阻滯后能起到良好的鎮(zhèn)痛及緩解股四頭肌痙攣?zhàn)饔?。膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配來自股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支, 膝關(guān)節(jié)的后側(cè)主要是坐骨神經(jīng)支配區(qū)域。單純PCNA由于上述神經(jīng)分布原因, 腘窩部位鎮(zhèn)痛欠缺, 所以較多患者存在術(shù)后鎮(zhèn)痛不全、特別是在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)更加明顯, 嚴(yán)重影響了患者的訓(xùn)練效果和滿意度, 所以本研究在鎮(zhèn)痛泵藥液中使用0.2%羅哌卡因的基礎(chǔ)上配伍使用舒芬太尼和右美托咪定, 以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果的目的。經(jīng)研究0.2%羅哌卡因可達(dá)到最佳的感覺阻滯和最小的運(yùn)動(dòng)阻滯平衡[4]。在股神經(jīng)穿刺置管過程中采用神經(jīng)刺激儀能將導(dǎo)管準(zhǔn)確置入神經(jīng)周圍, 保障了阻滯作用的同時(shí)避免了盲探穿刺損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn), 本研究沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷和感染病例。舒芬太尼是作用于μ阿片受體的高脂溶性激動(dòng)劑, 具有鎮(zhèn)痛效能高和作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。將舒芬太尼與局麻藥同時(shí)使用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[5], 其機(jī)制可能是:①舒芬太尼在股神經(jīng)周圍被組織吸收入血, 進(jìn)入中樞激動(dòng)μ阿片受體, 發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用;②舒芬太尼直接激動(dòng)外周阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定作用于中樞α2腎上腺素能受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用, 能增強(qiáng)其他阿片類藥物的效能, 可以減少術(shù)后譫妄的發(fā)生, 和局麻藥聯(lián)合使用能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間[6, 7]。

    本研究結(jié)果顯示, 術(shù)后6、12、24、36 h靜息時(shí), 觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組;術(shù)后12、24、36、48 h運(yùn)動(dòng)時(shí), 觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組;術(shù)后6、12 h時(shí), 觀察組Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后患者能充分鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜, 保障睡眠有利于術(shù)后早期康復(fù)。研究顯示[8]老年髖部骨折術(shù)后譫妄的發(fā)生率為15%~61%, 是術(shù)后常見的并發(fā)癥, 老年患者膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的譫妄發(fā)生率亦高達(dá)48%。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者譫妄的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;觀察組患者使用帕瑞昔布補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究的譫妄發(fā)生率低于該文獻(xiàn)的比率, 可能與患者年齡、全麻用藥種類等有關(guān)。本研究中觀察組譫妄明顯少于對(duì)照組, 且觀察組無明顯其他不良反應(yīng), 兩組比較說明聯(lián)合用藥在不良反應(yīng)發(fā)生方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述, 本研究將三種作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合使用, 充分發(fā)揮了三種藥物的特點(diǎn), 增強(qiáng)了PCNA的鎮(zhèn)痛效果并且減少不良反應(yīng), 是對(duì)TKA手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的一種較為理想的方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張高峰, 陳斐, 孫立新, 等. 不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(3):234-237.

    [2] Bonica J. The management of pain. Philadephia: lea & Febiger, 1990:461-480.

    [3] Fowler SJ, Symons J, Sabato S, et al. Epidural analgesia compared with peripheral nerve blockade after major knee surgery: asystematic review and meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth, 2008, 100(2):154-164.

    [4] 唐帥, 洪溪, 黃宇光, 等. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的臨床觀察. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(8):654-656.

    [5] 張紅剛, 祝勝美. 舒芬太尼復(fù)合0.18% 羅哌卡因用于胃癌術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(6):508-509.

    [6] 馬浩南, 李恒林, 倪麗偉, 等. 右美托咪定對(duì)羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)效的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(6):531-533.

    [7] 方國(guó)平, 王華, 張兆平, 等. 右美托咪定增強(qiáng)甲磺酸羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015, 28(12):1568-1570.

    [8] Kinjo S, Lim E, Sands LP, et al. Does using a femoral nerve block for total knee replacement decrease postoperative delirium. BMC Anesthesiol, 2012(12):4-9.

    [收稿日期:2020-05-25]

    猜你喜歡
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)羅哌卡因舒芬太尼
    羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)母嬰安全影響
    舒芬太尼與芬太尼對(duì)高齡腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響研究
    羅比卡因復(fù)合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果研究
    舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬脂用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果分析
    臨床麻醉及疼痛治療中不同濃度羅哌卡因應(yīng)用的效果分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:00:55
    探析等效劑量羅哌卡因與布比卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉中的臨床效果
    麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用在小兒支氣管異物取出術(shù)麻醉中的效果比較
    右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)πg(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛60例療效觀察
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同下肢體位對(duì)患肢康復(fù)的影響
    研究保留或切除髕下脂肪墊對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后髕骨高度的影響
    乱人视频在线观看| 国产成人影院久久av| 一进一出好大好爽视频| 日本黄色视频三级网站网址| 免费在线观看日本一区| 无人区码免费观看不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产高清视频在线观看网站| av中文乱码字幕在线| 国内精品一区二区在线观看| 天堂网av新在线| 久久草成人影院| a在线观看视频网站| АⅤ资源中文在线天堂| 国产av在哪里看| 手机成人av网站| 黄色丝袜av网址大全| av女优亚洲男人天堂| 一夜夜www| 亚洲美女视频黄频| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲最大成人中文| 成人18禁在线播放| 美女 人体艺术 gogo| 一夜夜www| 哪里可以看免费的av片| 久久精品人妻少妇| 欧美不卡视频在线免费观看| 看免费av毛片| 99久久综合精品五月天人人| 欧美成狂野欧美在线观看| 一个人免费在线观看电影| 国产91精品成人一区二区三区| 午夜福利18| 精品国产亚洲在线| 国产精品99久久久久久久久| 脱女人内裤的视频| 在线播放国产精品三级| 成年版毛片免费区| 久久午夜亚洲精品久久| 国产成人福利小说| 高清日韩中文字幕在线| 午夜两性在线视频| 高清在线国产一区| a在线观看视频网站| 免费高清视频大片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲中文字幕日韩| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品久久视频播放| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 极品教师在线免费播放| 国产免费一级a男人的天堂| 国产成人a区在线观看| 欧美乱妇无乱码| а√天堂www在线а√下载| 国产精品,欧美在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产视频一区二区在线看| 特级一级黄色大片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| av片东京热男人的天堂| 男插女下体视频免费在线播放| 久久久久久久午夜电影| 亚洲片人在线观看| 欧美三级亚洲精品| 成人国产综合亚洲| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲人成网站在线播| 亚洲人与动物交配视频| 色播亚洲综合网| or卡值多少钱| 国产精品一及| 国产不卡一卡二| 三级国产精品欧美在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 在线观看舔阴道视频| 免费人成在线观看视频色| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产野战对白在线观看| av在线蜜桃| 一个人看的www免费观看视频| 国产熟女xx| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 又爽又黄无遮挡网站| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜精品在线福利| www.www免费av| 欧美黑人巨大hd| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久精品综合一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 亚洲国产精品合色在线| 欧美+日韩+精品| 亚洲在线自拍视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 99久久综合精品五月天人人| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 在线观看日韩欧美| 最近最新免费中文字幕在线| 18禁在线播放成人免费| 深夜精品福利| 久久这里只有精品中国| 村上凉子中文字幕在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 中文字幕久久专区| 国产单亲对白刺激| 熟女人妻精品中文字幕| 午夜福利在线观看吧| 超碰av人人做人人爽久久 | 色综合站精品国产| 宅男免费午夜| 日本五十路高清| 国产精品久久久久久久电影 | 男女床上黄色一级片免费看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲午夜理论影院| 国产欧美日韩精品亚洲av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 悠悠久久av| 成人国产综合亚洲| 国产av麻豆久久久久久久| 婷婷丁香在线五月| 国产97色在线日韩免费| 国产成人影院久久av| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 无人区码免费观看不卡| 午夜老司机福利剧场| 国产高清有码在线观看视频| 麻豆国产97在线/欧美| 91麻豆精品激情在线观看国产| www日本黄色视频网| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲电影在线观看av| 亚洲色图av天堂| 中文资源天堂在线| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲在线观看片| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 好男人电影高清在线观看| 1000部很黄的大片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99久久九九国产精品国产免费| 啦啦啦韩国在线观看视频| 制服人妻中文乱码| 精品午夜福利视频在线观看一区| 51国产日韩欧美| 国产真实乱freesex| 免费观看的影片在线观看| 亚洲黑人精品在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 精品国产三级普通话版| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人三级黄色视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 十八禁网站免费在线| 国产野战对白在线观看| www日本黄色视频网| 久久这里只有精品中国| 九九热线精品视视频播放| 18禁美女被吸乳视频| 成人午夜高清在线视频| а√天堂www在线а√下载| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久精品国产自在天天线| 国产男靠女视频免费网站| 又紧又爽又黄一区二区| 国产精品99久久99久久久不卡| 韩国av一区二区三区四区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 婷婷亚洲欧美| 日本成人三级电影网站| 波多野结衣巨乳人妻| 成人18禁在线播放| 校园春色视频在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 脱女人内裤的视频| av在线蜜桃| 哪里可以看免费的av片| 成人av在线播放网站| 男女那种视频在线观看| 国产精品野战在线观看| 天堂网av新在线| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲av电影不卡..在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 在线看三级毛片| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产v大片淫在线免费观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 中文在线观看免费www的网站| 国产激情欧美一区二区| 天堂网av新在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品99久久久久久久久| 一级黄色大片毛片| 在线观看av片永久免费下载| 国产三级中文精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 搡老岳熟女国产| 他把我摸到了高潮在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 九九热线精品视视频播放| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 我的老师免费观看完整版| 麻豆国产97在线/欧美| 国产成人av教育| 韩国av一区二区三区四区| 精华霜和精华液先用哪个| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲中文日韩欧美视频| 搡老岳熟女国产| 久久亚洲真实| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 在线观看免费视频日本深夜| 国产成人系列免费观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 中出人妻视频一区二区| 亚洲在线观看片| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品久久久久久久电影 | 真人一进一出gif抽搐免费| 性欧美人与动物交配| 国内精品久久久久精免费| 亚洲最大成人中文| 免费在线观看影片大全网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av美国av| 听说在线观看完整版免费高清| 母亲3免费完整高清在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 夜夜夜夜夜久久久久| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲av五月六月丁香网| 色哟哟哟哟哟哟| 成人三级黄色视频| 亚洲av成人av| 狠狠狠狠99中文字幕| 在线观看日韩欧美| 日本三级黄在线观看| 午夜日韩欧美国产| 亚洲精品在线美女| av国产免费在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲一区高清亚洲精品| 日日夜夜操网爽| 波野结衣二区三区在线 | 亚洲熟妇熟女久久| 免费看十八禁软件| 免费在线观看亚洲国产| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品99久久99久久久不卡| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲,欧美精品.| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 一级黄片播放器| 亚洲第一电影网av| 久久精品国产综合久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久久久久大精品| 性色avwww在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 一级毛片高清免费大全| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲自拍偷在线| 天堂√8在线中文| 亚洲精品久久国产高清桃花| www国产在线视频色| a级一级毛片免费在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 免费看a级黄色片| 少妇的逼好多水| 日本 欧美在线| 少妇的丰满在线观看| 少妇的逼水好多| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 中文字幕熟女人妻在线| 一本一本综合久久| 日韩欧美在线二视频| 亚洲国产欧美网| 国产高清视频在线播放一区| 宅男免费午夜| 啪啪无遮挡十八禁网站| 特大巨黑吊av在线直播| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲专区中文字幕在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 男人的好看免费观看在线视频| 久久久久久久久大av| 亚洲av电影在线进入| 欧美日韩福利视频一区二区| 天堂网av新在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 免费av毛片视频| 亚洲黑人精品在线| 老司机福利观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产成年人精品一区二区| 午夜老司机福利剧场| 中出人妻视频一区二区| 91在线观看av| 好男人电影高清在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 97超视频在线观看视频| 18禁美女被吸乳视频| 最新在线观看一区二区三区| 久久久国产成人精品二区| 日本在线视频免费播放| www日本在线高清视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 有码 亚洲区| 国产麻豆成人av免费视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲,欧美精品.| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久人妻av系列| 国产午夜福利久久久久久| 国产高清视频在线观看网站| 中国美女看黄片| 精品久久久久久久久久久久久| 国内精品一区二区在线观看| 美女大奶头视频| 成人午夜高清在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 免费电影在线观看免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 在线观看舔阴道视频| 一个人看的www免费观看视频| 国产成人系列免费观看| 综合色av麻豆| 无人区码免费观看不卡| 九色国产91popny在线| 免费看光身美女| 国产爱豆传媒在线观看| 国产高清激情床上av| 国产精品免费一区二区三区在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 性欧美人与动物交配| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 在线免费观看不下载黄p国产 | 好男人电影高清在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产真实乱freesex| 观看免费一级毛片| 欧美不卡视频在线免费观看| 村上凉子中文字幕在线| 日韩欧美三级三区| 麻豆国产av国片精品| 国产色爽女视频免费观看| 欧美三级亚洲精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美日韩福利视频一区二区| 99精品在免费线老司机午夜| 大型黄色视频在线免费观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久性生活片| 欧美乱色亚洲激情| 男女下面进入的视频免费午夜| 日韩高清综合在线| 男女那种视频在线观看| 国产乱人视频| 一夜夜www| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产一区在线观看成人免费| 精品免费久久久久久久清纯| 成年人黄色毛片网站| av黄色大香蕉| 久久久久久人人人人人| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美黄色淫秽网站| 黄色成人免费大全| 天堂√8在线中文| 日本黄色片子视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产高清视频在线观看网站| 在线观看午夜福利视频| 日日夜夜操网爽| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲专区中文字幕在线| 天美传媒精品一区二区| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲一区二区三区色噜噜| 露出奶头的视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲av电影在线进入| 国产精品久久电影中文字幕| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美一区二区国产精品久久精品| e午夜精品久久久久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 很黄的视频免费| 白带黄色成豆腐渣| 少妇的逼好多水| 1024手机看黄色片| 精品国内亚洲2022精品成人| 午夜福利18| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲乱码一区二区免费版| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产午夜福利久久久久久| 中文字幕熟女人妻在线| 内地一区二区视频在线| 1000部很黄的大片| а√天堂www在线а√下载| 亚洲在线自拍视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 母亲3免费完整高清在线观看| 国内精品久久久久精免费| 91av网一区二区| tocl精华| 国内精品一区二区在线观看| 长腿黑丝高跟| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产午夜福利久久久久久| 丁香六月欧美| 国产三级在线视频| 最近最新免费中文字幕在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 一a级毛片在线观看| 青草久久国产| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲激情在线av| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲 国产 在线| 精品久久久久久久末码| 91在线观看av| 国产私拍福利视频在线观看| aaaaa片日本免费| 国产老妇女一区| 极品教师在线免费播放| 制服人妻中文乱码| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 高清毛片免费观看视频网站| 免费观看精品视频网站| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日本一二三区视频观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 好男人在线观看高清免费视频| 色老头精品视频在线观看| 亚洲美女视频黄频| 精品无人区乱码1区二区| 激情在线观看视频在线高清| 一二三四社区在线视频社区8| 精品日产1卡2卡| 久久久久久九九精品二区国产| 18禁美女被吸乳视频| 国产探花在线观看一区二区| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产午夜福利久久久久久| 狠狠狠狠99中文字幕| 成人精品一区二区免费| 美女黄网站色视频| 91麻豆av在线| 日韩精品青青久久久久久| 天天躁日日操中文字幕| 9191精品国产免费久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲avbb在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 神马国产精品三级电影在线观看| 禁无遮挡网站| 国产精品99久久99久久久不卡| 18禁在线播放成人免费| 成人欧美大片| 免费电影在线观看免费观看| 久久草成人影院| 又粗又爽又猛毛片免费看| 青草久久国产| 欧美最新免费一区二区三区 | 91字幕亚洲| 久久性视频一级片| 亚洲色图av天堂| or卡值多少钱| av专区在线播放| 黄色女人牲交| 欧美一级毛片孕妇| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 99热只有精品国产| 国产久久久一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 免费看a级黄色片| 51国产日韩欧美| 成人av一区二区三区在线看| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 日本免费a在线| 国产亚洲精品av在线| 国产黄a三级三级三级人| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲自拍偷在线| 国产成人av教育| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲性夜色夜夜综合| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产av不卡久久| 国产成人啪精品午夜网站| 久久亚洲精品不卡| 成人18禁在线播放| avwww免费| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲中文字幕日韩| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 中文资源天堂在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | h日本视频在线播放| 国产精品女同一区二区软件 | 免费看a级黄色片| 国产精华一区二区三区| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品一区二区三区四区久久| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 五月玫瑰六月丁香| 精品久久久久久久久久久久久| av中文乱码字幕在线| 国产日本99.免费观看| 国产乱人视频| av女优亚洲男人天堂| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲av二区三区四区| а√天堂www在线а√下载| 国产熟女xx| 极品教师在线免费播放| 9191精品国产免费久久| 午夜福利免费观看在线| av专区在线播放| 午夜福利免费观看在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲熟妇熟女久久| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产av一区在线观看免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜福利欧美成人| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲欧美日韩无卡精品| 两人在一起打扑克的视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产美女午夜福利| 大型黄色视频在线免费观看| 成人性生交大片免费视频hd| 日韩欧美 国产精品| 国产高潮美女av| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产爱豆传媒在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产成人av教育| 97碰自拍视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产成人欧美在线观看| 丁香欧美五月| 老司机福利观看| 免费av毛片视频| 看免费av毛片| 欧美一区二区国产精品久久精品| 波多野结衣巨乳人妻| 久久久久久久午夜电影| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲av电影在线进入| 欧美日本视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 在线国产一区二区在线| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲不卡免费看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 成年女人毛片免费观看观看9|