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    探討低分子肝素鈣預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

    2020-12-23 09:39:26王俊臣
    中國實用醫(yī)藥 2020年31期
    關(guān)鍵詞:低分子肝素鈣下肢骨折下肢深靜脈血栓

    王俊臣

    【摘要】 目的 分析預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成采用低分子肝素鈣的臨床效果。方法 42例下肢骨折患者, 采用隨機數(shù)字表法的分為試驗組和參照組, 每組21例。參照組不采用抗凝藥物, 試驗組在手術(shù)正式開始前的1~2 h, 皮下注射低分子肝素鈣。比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況, 治療前后的凝血酶功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療后, 試驗組深靜脈血栓發(fā)生率9.52%(2/21)低于參照組的38.10(8/21), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7250, P=0.0297<0.05)。試驗組患者凝血酶原時間(1.19±0.22)s、活化部分凝血活酶時間(5.20±0.33)s均短于參照組的(1.58±0.55)、(5.92±0.75)s, 凝血酶時間(19.20±1.70)s長于參照組的(17.95±1.45)s, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 試驗組患者血漿粘度(0.33±0.09)mPa·s、全血高切粘度(4.60±0.19)mPa·s、全血低切粘度(10.20±1.01)mPa·s均低于參照組(1.73±0.10)、(5.00±0.49)、(12.35±1.60)mPa·s, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=47.6868、3.4879、5.2072, P=0.0000、0.0012、0.0000<0.05)。結(jié)論 手術(shù)前后應(yīng)用低分子肝素鈣, 可以預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成, 能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率, 對于凝血酶功能指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)有著明顯的改善效果, 預(yù)后效果理想, 值得在臨床上大范圍的推廣和應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈣;下肢骨折;下肢深靜脈血栓;臨床效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.056

    深靜脈血栓作為外科手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。髖部、下肢骨折患者長期需要臥床并且還會伴有肌肉、血管、神經(jīng)的損傷, 導(dǎo)致患者的血流比較緩慢, 血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷, 血液常處于高凝的狀態(tài)[1], 以上的因素均為造成深靜脈血栓的高危原因, 提高了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。老年下肢骨折患者在手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高, 會出現(xiàn)腿脹, 劇烈疼痛等, 影響了生活, 并且有一部分的患者會并發(fā)出現(xiàn)肺栓塞, 繼而導(dǎo)致死亡, 危險性極高。為了改善以上的情況, 臨床經(jīng)過思考和驗證[2], 發(fā)現(xiàn)應(yīng)用低分子肝素鈣能夠降低下肢深靜脈血栓的形成率, 且安全性較高, 為了進一步的分析該方式的可行性, 減輕患者的痛苦, 本文通過對本院2016年12月~2018年12月期間收治的42例下肢骨折患者進行分析, 評定預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成應(yīng)用低分子肝素鈣的臨床效果。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2016年12月~2018年12月期間收治的42例下肢骨折患者, 采用隨機數(shù)字表法的分為試驗組和參照組, 每組21例。參照組男11例, 女10例, 年齡61~93歲, 平均年齡(70.25±7.59)歲, 其中股骨頸骨折6例, 粗隆間骨折5例, 股骨干骨折6例, 脛腓骨骨折4例;試驗組男12例, 女9例, 年齡62~93歲, 平均年齡(70.40±7.54)歲, 其中股骨頸骨折5例, 粗隆間骨折6例, 股骨干骨折7例, 脛腓骨骨折3例。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn), 且患者和家屬對本次實驗知曉, 并簽署了知情同意書;所有的患者在住院之時, 進行雙側(cè)下肢彩色多普勒超聲檢查, 凝血功能檢查, 確診患者未存在血栓或者其他異常等[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙;臨床資料不齊全, 合并其他嚴(yán)重骨折;凝血功能障礙等。

    1. 2 研究方法 參照組不采用抗凝藥物, 僅進行常規(guī)的病癥處理。試驗組在手術(shù)正式開始前的1~2 h, 通過皮下注射的方式, 注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060190), 劑量為4100 IU, 在手術(shù)后7~10 d連續(xù)使用低分子肝素鈣, 劑量為4100 IU[4]。

    兩組患者在手術(shù)后均進行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉, 有利于改善下肢的血流情況, 避免出現(xiàn)深靜脈血栓的情況, 在手術(shù)后的第7天進行彩色多普勒超聲檢查, 以便盡快的了解患者下肢深靜脈血栓的實際情況, 在患者手術(shù)前和手術(shù)后的3、7 d, 檢查患者的凝血功能。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況, 治療前后的凝血酶功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)。深靜脈血栓發(fā)生判定方式:當(dāng)患者在手術(shù)之后患肢出現(xiàn)了明顯的脹痛或者劇烈疼痛, 股三角區(qū)域或者小腿出現(xiàn)壓痛, 患肢的皮膚呈現(xiàn)出暗紅色, 且患肢處的皮膚升高, 采用下肢彩色多普勒超聲或者靜脈造影檢查, 結(jié)果顯示患者的靜脈為充盈且缺損, 全下肢或者節(jié)段深靜脈出現(xiàn)阻塞或者狹窄, 即可確定患者存在血栓的情況。患者凝血酶功能指標(biāo)包含:凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間。患者血液流變學(xué)指標(biāo)包含:血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較 試驗組深靜脈血栓發(fā)生率9.52%(2/21)低于參照組的38.10(8/21), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7250, P=0.0297<0.05)。

    2. 2 兩組患者治療前后凝血酶功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 試驗組患者凝血酶原時間(1.19±0.22)s、活化部分凝血活酶時間(5.20±0.33)s均短于參照組的(1.58±0.55)、(5.92±0.75)s, 凝血酶時間(19.20±1.70)s長于參照組的(17.95±1.45)s, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前, 試驗組患者血漿粘度為(1.77±0.30)mPa·s、全血高切粘度(5.29±0.65)mPa·s、全血低切粘度(13.80±1.70)mPa·s與參照組的(1.75±0.26)、(5.30±0.75)、(13.70±1.65)mPa·s比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.2309、0.0462、0.1934, P=0.8186、0.9634、0.8476>0.05)。治療后, 試驗組患者血漿粘度(0.33±0.09)mPa·s、全血高切粘度(4.60±0.19)mPa·s、全血低切粘度(10.20±1.01)mPa·s均低于參照組(1.73±0.10)、(5.00±0.49)、(12.35±1.60)mPa·s, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=47.6868、3.4879、5.2072, P=0.0000、0.0012、0.0000<0.05)。

    3 討論

    下肢深靜脈血栓作為骨科常見的并發(fā)癥, 是因為多種原因造成血液循環(huán)障礙, 在高凝的狀態(tài)下, 出現(xiàn)下肢酸痛, 腫脹等情況。尤其是老年患者, 在手術(shù)后由于需要長時間的臥床, 下肢深靜脈血栓的風(fēng)險更高, 所以在患者手術(shù)前后采用抗凝治療極為重要[5], 這也是治療以及預(yù)防患者出現(xiàn)血栓閉塞性疾病的有效措施, 目前為患者找尋有效的手術(shù)抗凝治療是醫(yī)學(xué)者應(yīng)當(dāng)思考的重點。近幾年, 隨著研究的深入, 多種抗凝藥物已經(jīng)開始應(yīng)用在臨床。低分子肝素鈣作為新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物, 在國內(nèi)外多項的研究均證實, 低分子肝素鈣內(nèi)的抗凝血因子Xa活性較高, 能夠阻抑血小板的聚集, 將低分子肝素鈣以皮下注射的方式進行使用, 這有利于人體的快速吸收[6], 并且能夠在3 h之后達到血漿的最高峰值。需要注意的事, 低分子肝素鈣對于已經(jīng)存在的血栓沒有效果, 只能是通過抗凝效果預(yù)防血栓的形成以及再次復(fù)發(fā), 有利于血栓在早期進行自我的溶解, 在較大劑量的時候?qū)τ谀獣r間, 活化的部分凝血活酶產(chǎn)生的影響較少, 同時低分子肝素鈣對于藥物過敏, 或者因為使用低分子肝素鈣造成的血小板減少癥史的患者等, 效果不明顯, 還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性器質(zhì)性的變化[7], 導(dǎo)致腦出血、急性細菌性心內(nèi)膜的發(fā)生, 增大了治療的難度, 不利于臨床治療。

    本次實驗數(shù)據(jù)證實, 試驗組深靜脈血栓的發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);其結(jié)果說明了采用低分子肝素鈣進行治療, 能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生率, 因低分子肝素鈣擁有比較理想的抗凝血因子Xa的活性, 是普通肝素的8倍, 因為低分子肝素鈣分子量和肝素比較小, 對于凝血酶的阻抑效果最低[8], 并且能夠阻抑血小板聚集, 同時低分子肝素鈣還能夠減少微血管的出血情況, 這樣也就降低出現(xiàn)繼發(fā)性血小板的情況以及不良反應(yīng)。另外本次實驗數(shù)據(jù)還證實, 治療之后, 試驗組的凝血酶功能各項指標(biāo)、血液流變學(xué)的變化均優(yōu)于參照組, 其結(jié)果也證實了利用低分子肝素鈣進行治療, 能夠緩解患者的凝血酶功能各項指標(biāo)以及血液流變學(xué)的變化, 對于各項指標(biāo)的恢復(fù)均起到一定的促進作用。

    綜上所述, 將低分子肝素鈣應(yīng)用在預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓中, 提高安全性, 降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率, 對于凝血酶功能各項指標(biāo)以及血液流變學(xué)的變化有著改善效果, 更有利于患者的恢復(fù), 值得在臨床廣泛的推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 邢雅昶. 低分子肝素鈣預(yù)防老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果分析. 藥品評價, 2019, 16(24):41-42.

    [2] 李曉江, 蔡勇平, 唐全建, 等. 低相對分子質(zhì)量肝素鈣預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成. 血栓與止血學(xué), 2018, 24(3):486-487.

    [3] 陳勝武. 低分子肝素鈣預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(24):157-158.

    [4] 薛洪升, 馬常地. 低分子肝素鈣聯(lián)合雙嘧達莫治療下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效. 雙足與保健, 2019, 28(23):104-105.

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    [6] 宗超. 低分子肝素鈣聯(lián)合雙嘧達莫治療下肢骨折患者 術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床效果. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué), 2019, 4(13):74-76.

    [7] 李海洋. 低分子肝素鈣聯(lián)合雙嘧達莫治療下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床效果. 北方藥學(xué), 2018, 15(7):110-111.

    [8] 李紅利. 低分子肝素鈣預(yù)防骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效觀察及護理. 海峽藥學(xué), 2018, 30(1):188-189.

    [收稿日期:2020-05-06]

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