預(yù)見性護(hù)理在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用

王亞珍

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用效果。方法 該次研究共方便選取82例小兒過敏性紫癜患兒，于2018年5—10月入院的41例患兒納為對照組（予以常規(guī)護(hù)理），2018年11月—2019年4月入院的41例患兒納為觀察組（予以預(yù)見性護(hù)理）。對兩組的護(hù)理效果作出分析與比較。 結(jié)果 觀察組皮疹、腹痛以及關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消失時間均短于對照組（t=2.340、3.680、3.410，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（9.77%）低于對照組（36.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.290，P<0.05）。 結(jié)論? 在小兒過敏性紫癜患兒臨床護(hù)理中實施預(yù)見性護(hù)理有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀的快速改善，降低疾病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;小兒過敏性紫癜;護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0154-03

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing in children with allergic purpura. Methods Convenient selection of 82 children with anaphylactoid purpura were enrolled in this study. 41 patients admitted from May to October 2018 were included in the control group （with regular care）. 41 patients from November 2018 to April 2019 were included in the observation group （predictive care）. Analyze and compare the nursing effects of the two groups. Results The rash， abdominal pain and joint swelling of the observation group were shorter than the control group（t=2.340，3.680，3.410，P<0.05）， and the incidence of complications （9.77%） was lower than that of the control group （36.59%），the difference was statistically significant （χ2=8.290， P<0.05）. Conclusion The implementation of predictive care in the clinical care of children with allergic purpura can help promote the rapid improvement of clinical symptoms in children and reduce the risk of disease complications. The clinical nursing effect is significant.

[Key words] Predictive care; Pediatric allergic purpura; Nursing effect

小兒過敏性紫癜是以小血管炎為主要病理表現(xiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病群體主要為學(xué)齡期兒童，是兒童時期常見的血管炎之一[1]。兒童患病后，會出現(xiàn)消化道黏膜出血、皮疹、關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、低熱以及頭痛等癥狀，甚至引發(fā)腎炎、高血壓腦病、急性胰腺炎以及肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅造成患兒皮膚及腎臟的損害，還會導(dǎo)致患兒的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等受到不利影響，隨時威脅到患兒的生命安全[2]。臨床除了給予患兒抗生素、激素以及肝素等藥物治療外，有效的護(hù)理措施對患兒的預(yù)后同樣有著十分重要的作用。該院將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于2018年11月—2019年4月入院的41例小兒過敏性紫癜患兒臨床護(hù)理中，該文就其護(hù)理效果進(jìn)行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究共方便選取82例小兒過敏性紫癜患兒，于2018年5—10月入院的41例患兒納為對照組，2018年11月—2019年4月入院的41例患者納為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒家屬均知曉該次研究的主要目的及意義，且自愿參與;③患兒家屬溝通性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦肝病變、精神性疾病以及傳染性疾病等患兒;②原發(fā)性及繼發(fā)性腎病者。對照組有27例為男患兒，14例為女患兒;最小年齡2歲，最大年15歲，平均年齡（7.13±1.46）歲;紫癜程度：輕度17例，中度15例，重度9例。觀察組有28例為男患兒，13例為女患兒;最小年齡2歲，最大年15歲，平均年齡（7.43±1.25）歲;紫癜程度：輕度18例，中度14例，重度9例。兩組相對應(yīng)臨床基本資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組：該組患者均按照疾病基本特征以及臨床表現(xiàn)實施常規(guī)護(hù)理，包括臨床各項指標(biāo)監(jiān)測以及服藥注意事項指導(dǎo)等。

觀察組：該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容如下：

預(yù)見性護(hù)理方案制定。成立預(yù)見性護(hù)理小組，由護(hù)士長、護(hù)理組長、管床護(hù)士以及護(hù)理人員組成。護(hù)理人員根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)以及生命體征變化對患兒病情變化規(guī)律、病情嚴(yán)重程度以及身心狀態(tài)進(jìn)行綜合分析，提前告知家屬患兒存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險，從而作出詳細(xì)護(hù)理方案。預(yù)測患兒可能會發(fā)生的的并發(fā)癥，評估其風(fēng)險性，并提前做好相應(yīng)的預(yù)防及治療措施。根據(jù)患兒的疾病嚴(yán)重程度以及護(hù)理需求確定護(hù)理重點，及時準(zhǔn)確地作出正確的護(hù)理決策。

心理護(hù)理。由于小兒過敏性紫癜病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，患兒家屬對該疾病的認(rèn)知較為缺乏[3]。因此，護(hù)理人員需及時向患兒家屬講解小兒過敏性紫癜的相關(guān)知識如發(fā)病機(jī)制、危害性、治療措施以及預(yù)防措施等內(nèi)容，提高患者家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，加強(qiáng)與家屬的溝通交流，以此獲得家屬的配合。護(hù)理人員應(yīng)與患兒建立起良好的護(hù)患關(guān)系，隨時注意患兒的心理狀態(tài)，當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁以及不安等不良情緒時，應(yīng)耐心安撫患兒，使用玩具、動畫片等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除其恐懼心理。針對年齡較大的患兒，護(hù)理人員則與其談心交流，了解患兒的內(nèi)心需求，增強(qiáng)其治療信心。

皮膚及關(guān)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員做好患兒皮膚的護(hù)理，嚴(yán)密觀察皮疹的部位、大小以及形態(tài)等;隨時保持患兒皮膚的清潔，及時修剪指甲，洗澡時避免堿性肥皂的使用，洗澡時不要用力搓洗，不要騷抓，以免損傷破損的皮膚。日常穿寬松柔軟、透氣性良好的棉布衣服，并經(jīng)常換洗，保持床鋪清潔、干燥、無碎屑。觀察患兒皮膚潰破情況，若患兒皮膚已出現(xiàn)潰破情況，則使用1%硼酸溶液進(jìn)行濕敷。輸液注射時避開皮疹部位，動作需輕柔，止血帶不宜過緊，時間不宜過長，穿刺針眼需按壓10 min以上，避免出現(xiàn)出血感染情況。針對有關(guān)節(jié)腫脹癥狀的患兒，護(hù)理人員需嚴(yán)格限制患兒的活動時間，指導(dǎo)患兒采取舒適的體位休息，保持患兒關(guān)節(jié)處于功能位以及松弛狀態(tài)。若患兒關(guān)節(jié)腫脹較為嚴(yán)重，可使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解腫脹癥狀。

病情觀察。除了皮疹外，小兒過敏性紫癜還會出現(xiàn)消化道黏膜出血、腸梗阻、腸套疊、腸穿孔、紫癜性腎炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥[4]。護(hù)理人員應(yīng)定時詢問患兒是否有腹痛癥狀，患兒腹痛時應(yīng)盡量守護(hù)在床邊，詳細(xì)記錄腹痛的持續(xù)時間以及部位，腹痛者嚴(yán)禁腹部熱敷，以免出現(xiàn)腸出血。注意患兒大便的性質(zhì)，觀察是否出現(xiàn)血便情況，對于血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便的次數(shù)以及性狀，留取大便標(biāo)本。對于出現(xiàn)消化道黏膜出血的患兒，應(yīng)嚴(yán)格禁食、禁水，可采取靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。叮囑患兒減少活動量以及時間，指導(dǎo)患兒以舒適的體位休息，適當(dāng)幫助患兒按摩肌肉，以緩解關(guān)節(jié)腫脹。詳細(xì)記錄患兒24 h尿量，注意觀察尿液的性質(zhì)，若出現(xiàn)血尿以及蛋白尿，則考慮紫癜性腎炎的可能性。嚴(yán)密觀察患兒是否出現(xiàn)水腫、頭暈頭痛、肉眼血尿等腎臟受累癥狀。

飲食護(hù)理?；純褐委熎陂g以流質(zhì)進(jìn)食為主，對于腹型以及混合型的患兒，應(yīng)避免牛奶、魚、蝦以及蛋等異種蛋白質(zhì)食物，可選擇豬肉、雞肉以及鴨肉等不易引起過敏的動物蛋白。飲食應(yīng)以米粉以及面湯等為主，可適量加糖，待癥狀有所緩解后，可適當(dāng)食用蔬菜以及水果等食物。對于腎型的患兒，則以低鹽飲食為原則，多以蓮藕、山藥、大棗以及水果等食物為主，忌食調(diào)味品，如生蔥、干姜以及胡椒等，避免造成腎臟負(fù)擔(dān)加重。鼓勵患兒多食用富含維生素C的食物如新鮮水果及蔬菜等，以及富含維生素K的食物如豬肝等，以此降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

出院指導(dǎo)。出院時告知患兒家屬出院后6個月內(nèi)應(yīng)定期來院進(jìn)行尿檢。家屬應(yīng)讓患兒多臥床休息，并耐心與患兒解釋，消除其恐懼心理。叮囑家屬切勿帶領(lǐng)患兒到人員密集的公共場所，避免跌倒或撞擊身體，避免引起外傷出血。減少與動物皮毛的接觸，日常生活注意衛(wèi)生，避免接觸有關(guān)過敏原，一旦出現(xiàn)急癥過敏，則立即就醫(yī)。鼓勵患兒適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力;注意氣候變化，避免感冒著涼，避免加重本病，引起腎臟損害;隨時保持室內(nèi)通風(fēng)透氣，同時做好保暖工作。日常飲食以清淡、低蛋白、高維生素等為主，忌食辛辣刺激食物。告知家屬出院后需密切觀察患兒腹痛、便血等情況，腹痛嚴(yán)重者則及時來院就診，避免出現(xiàn)腸出血、創(chuàng)穿孔以及腸梗阻等危及生命的急腹癥。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組皮疹、腹痛以及關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消失時間。

對兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。并發(fā)癥包括消化道黏膜出血、腸梗阻、腸套疊、腸穿孔、紫癜性腎炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后血常規(guī)指標(biāo)

兩組皮疹、腹痛以及關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消失時間比較，明顯觀察組短于對照組，兩組對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，明顯觀察組低于對照組，兩組對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

小兒過敏性紫癜是臨床上常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，臨床認(rèn)為，小兒過敏性紫癜與感染、食物、花粉以及昆蟲叮咬等過敏因素有著密切的關(guān)系，但具體的過敏原因往往難以確定[5]。目前該疾病尚無特效治療方案，臨床多針對臨床癥狀特點進(jìn)行綜合治療，而在患兒治療期間給予其合理、有效的護(hù)理措施對其病情的好轉(zhuǎn)有著十分重要的意義。

小兒過敏性紫癜臨床護(hù)理方式有多種，以往多根據(jù)患兒疾病的共同特點以及基本治療方案實施常規(guī)的護(hù)理措施，如病情觀察、用藥指導(dǎo)等，但該護(hù)理方式缺乏針對性以及全面性，臨床護(hù)理效果并不顯著[6]。隨著人們的護(hù)理需求越來越高，預(yù)見性護(hù)理逐漸被應(yīng)用到各疾病的臨床護(hù)理中，相對于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理更能體現(xiàn)出個性化、全面化以及細(xì)致化等特點，從多個方面以及多個角度為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)以及預(yù)后的改善。該次將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到小兒過敏性紫癜患兒臨床護(hù)理中，包括方案制定、心理護(hù)理、皮膚及關(guān)節(jié)護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。首先對患兒的病情進(jìn)行全面的分析，對疾病的變化規(guī)律、病情嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估，從而做出預(yù)見性的護(hù)理措施，使被動救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃泳戎?，確保患兒得到及時、有效的護(hù)理服務(wù)，最大限度減少患兒的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒臨床癥狀快速改善[7]。由于該疾病會給患兒帶來較大的痛苦，因此臨床針對患兒及其家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，增強(qiáng)家屬對疾病的正確認(rèn)知，提高家屬配合度，消除患兒的各種不良情緒，使其積極面對治療，從而確保護(hù)理及治療工作的順利進(jìn)行。同時對患兒的皮膚、關(guān)節(jié)以及各種并發(fā)癥癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，這能夠在一定程度上減消化道黏膜出血、腸梗阻、腸套疊、紫癜性腎炎以及腎臟病變等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而保證患兒治療的有效性。由于飲食是小兒過敏性紫癜的重要原因之一，因此對患兒的飲食情況進(jìn)行管理十分重要，通過飲食護(hù)理，可以有效控制過敏食物的攝入，從而減少疾病復(fù)發(fā)的可能性。此外，因小兒過敏性紫癜患兒極易受到生活中各種因素的影響，所以護(hù)理人員在患兒出院前對患兒家屬進(jìn)行日常相關(guān)注意事項的指導(dǎo)十分必要，有助于控制疾病的復(fù)發(fā)，從而改善患兒的預(yù)后情況。該文研究結(jié)果顯示，觀察組皮疹、腹痛以及關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消失時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（9.77%）低于對照組（36.59%）（P<0.05）。該文研究結(jié)果與王莉利[8]的研究結(jié)果較相近，該學(xué)者研究中，對照組并發(fā)癥為27.27%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，由此證明預(yù)見性護(hù)理對小兒過敏性紫癜患兒并發(fā)癥的降低具有顯著的效果。

綜上所述，在小兒過敏性紫癜患兒臨床護(hù)理中實施預(yù)見性護(hù)理有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀的快速改善，降低疾病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床護(hù)理效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 齊新艷.預(yù)見性護(hù)理在過敏性紫癜患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（15）：2855-2855.

[2]? 范紀(jì)燕，翟青.中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)在小兒過敏性紫癜護(hù)理中的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（18）：139-139.

[3]? 李曉玲，王芳，呂燕.小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會[J].健康研究，2017，9（1）：2759-2760.

[4]? 荊彩萍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜的護(hù)理效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（3）：274-275.

[5]? 關(guān)秀梅.小兒過敏性紫癜的飲食管理及護(hù)理干預(yù)研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（7）：126-127.

[6]? 施艷，陳敬濤.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在小兒過敏性紫癜護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（42）：263.

[7]? 陳瓊，盧賢秀，黎艷超.預(yù)見性護(hù)理對小兒過敏性紫癜患兒血常規(guī)、腎功能的影響及對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（16）：97-100.

[8]? 王莉利.預(yù)見性護(hù)理在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（17）：151-153.

（收稿日期：2020-03-18）