新輔助化療聯(lián)合胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效探討及有效性分析

司志成

[摘要] 目的 對(duì)新輔助化療聯(lián)合胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的治療效果進(jìn)行研究分析。方法 該研究方便選取的對(duì)象均為該院2018年8月—2019年8月收治的46例進(jìn)展期胃癌患者，將所有的進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為兩組，每組23例，其中對(duì)照組進(jìn)展期胃癌患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展期胃癌患者采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組進(jìn)展期胃癌患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及進(jìn)展期胃癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對(duì)比兩組進(jìn)展期胃癌患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展期胃癌患者均明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)治療之后，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展期胃癌患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組進(jìn)展期胃癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展期胃癌患者治療后進(jìn)展期胃癌的復(fù)發(fā)率為8.70%，對(duì)照組胃癌患者胃癌復(fù)發(fā)率為13.04%，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.224，P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組胃癌患者的腫瘤轉(zhuǎn)移率為0.00%，對(duì)照組胃癌患者的腫瘤轉(zhuǎn)移率為17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.381，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，具有較高的治療效果，且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，大幅度縮短患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，并有效降低患者進(jìn)展期胃癌的轉(zhuǎn)移率，具有較高的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展期胃癌;胃癌根治術(shù);新輔助化療;復(fù)發(fā)率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0044-03

[Abstract] Objective To study and analyze the therapeutic effect of neoadjuvant chemotherapy combined with radical gastrectomy for advanced gastric cancer. Methods The subjects convenienty selected in this study were 46 patients with advanced gastric cancer who were admitted to the hospital from August 2018 to August 2019. All patients with advanced gastric cancer were randomly divided into two groups， 23 in each group， of which the control group progressed with advanced gastric cancer were treated with laparoscopic assisted radical gastrectomy. Patients with advanced gastric cancer in the experimental group were treated with neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic assisted radical gastrectomy. The treatment effect， operation time， intraoperative blood loss， postoperative gastrointestinal function recovery time， and the recurrence and metastasis rate of advanced gastric cancer in two groups of patients with advanced gastric cancer were compared and analyzed. Results Comparing the operation time and intraoperative blood loss of the two groups of patients with advanced gastric cancer， the patients with advanced gastric cancer in the experimental group were significantly smaller than those in the control group， and there was a statistical significantly difference （P<0.05）; The gastrointestinal function recovery time of the patients was significantly shorter than that of the patients with advanced gastric cancer in the control group， and the difference was statistical significant（P<0.05）. After investigation， the recurrence rate of advanced gastric cancer in the experimental group was 8.70% after treatment. The gastric cancer recurrence rate of the gastric cancer patients in the control group was 13.04%， and there was no statistically significant difference between the two groups （χ2= 0.224， P>0.05）， while the tumor metastasis rate of the gastric cancer patients in the experimental group was 0.00%， and the tumor metastasis rate of the gastric cancer patients in the control group was 17.39%， and the difference was statistically significant（χ2=4.381， P<0.05）. Conclusion For patients with advanced gastric cancer， neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic radical surgery for gastric cancer has a higher therapeutic effect， and the operation time is shorter， the intraoperative bleeding is less， and the recovery? time of gastrointestinal function is greatly shortened， and effectively reduce the metastasis rate of patients with advanced gastric cancer， has high clinical significance.

[Key words] Advanced gastric cancer; Radical surgery for gastric cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Recurrence rate

作為一種我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，胃癌常見(jiàn)于中老年男性，其發(fā)病率在惡性腫瘤中一直居于首位。胃癌的發(fā)生與生活飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力以及幽門(mén)螺桿菌感染等因素有關(guān)，且呈現(xiàn)為年輕化的傾向[1-2]。在臨床上，絕大多數(shù)的胃癌屬于腺癌，在早期僅出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀或無(wú)明顯癥狀，容易被忽略，因此到了發(fā)現(xiàn)時(shí)一般已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期胃癌[3-4]。目前，對(duì)于進(jìn)展期胃癌的治療方法以手術(shù)治療為主，手術(shù)切除術(shù)是唯一可能根治胃癌的治療方法，但由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，單純依靠外科手術(shù)治療胃癌，其治療效果并不太理想，治療后仍有不少轉(zhuǎn)移情況發(fā)生[5-6]。因此需要尋找一種能夠抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)切除率的治療方法。該文通過(guò)對(duì)該院2018年8月—2019年8月收治的23例進(jìn)展期胃癌患者采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)治療的結(jié)果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)于該次研究方便選取的46例進(jìn)展期胃癌患者為該院收治，采用隨機(jī)數(shù)表法將46例進(jìn)展期胃癌患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組23例。其中對(duì)照組進(jìn)展期胃癌患者中男性9例，女性14例;年齡范圍為42～74歲，平均年齡為（56.37±5.52）歲;低分化14例，高分化9例。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展期胃癌患者中男性10例，女性13例;年齡范圍為44～75歲，平均年齡為（59.04±5.34）歲;低分化12例，高分化11例。對(duì)于兩組進(jìn)展期胃癌患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者已明確診斷為進(jìn)展期胃癌[7];②該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且對(duì)于該次研究患者及其家屬已知曉，并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)化療藥物過(guò)敏;②患者合并消化道梗阻、出血等癥狀;③患者不耐手術(shù)。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)展期胃癌患者采用腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)進(jìn)行治療，先對(duì)患者進(jìn)行全麻，然后建立人工氣腹、操作通道，對(duì)患者腫瘤的大小和位置進(jìn)行觀察后進(jìn)行切除，對(duì)淋巴進(jìn)行徹底的清掃，然后對(duì)十二指腸殘端進(jìn)行處理，完畢后進(jìn)行殘胃和近端空腸的重建，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，檢查無(wú)異常后放置引流管，結(jié)束手術(shù)，注意抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展期胃癌患者手術(shù)方法同對(duì)照組，但在手術(shù)前進(jìn)行6周的新輔助化療，使用替吉奧膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100150），1～4次/d，80 mg/（m2·次）;奧沙利鉑注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150117），采用靜脈注射，注射劑量為130 mg/m2。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組進(jìn)展期胃癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后進(jìn)展期胃癌患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較分析。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患者術(shù)后胃癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組進(jìn)展期胃癌患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量

由于兩組進(jìn)展期胃癌患者采用不同的治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間

兩組進(jìn)展期胃癌患者采用不同的治療方式進(jìn)行治療，對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用新輔助化療聯(lián)合胃癌根治術(shù)的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況

對(duì)兩組進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查，觀察患者的胃癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展期胃癌患者中有2例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，沒(méi)有患者出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移情況，而采用胃癌根治術(shù)的對(duì)照組進(jìn)展期胃癌患者中有3例患者復(fù)發(fā)進(jìn)展期胃癌，4例出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移情況，見(jiàn)表3。

3? 討論

進(jìn)展期胃癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年人，且男性發(fā)病率大于女性，主要是由于侵入漿膜造成漿膜癌變，患者常表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐以及黑便等臨床癥狀，具有較高的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。在臨床上，手術(shù)切除術(shù)是可能根治進(jìn)展期胃癌的唯一方法[8-9]。根據(jù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所報(bào)告顯示，未手術(shù)和剖腹探查胃癌患者的生存時(shí)間為7.08～12.95個(gè)月，而如果患者進(jìn)行姑息性切除術(shù)，生存時(shí)間約為11.35或14.64個(gè)月，而且手術(shù)具有一定的療效[10]。對(duì)于胃癌的治療，目前并沒(méi)有什么單純的外科手術(shù)能夠達(dá)到生物學(xué)意義上的根治效果，腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，即便將淋巴結(jié)的清掃范圍擴(kuò)大，切除范圍擴(kuò)大，胃癌患者在術(shù)后的遠(yuǎn)期生存情況仍然不太理想[11]。因此尋找有效的胃癌根治手段、提高手術(shù)的切除率是改善胃癌患者預(yù)后的重要目標(biāo)，而通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，新輔助化療對(duì)于手術(shù)切除率的提高具有一定的促進(jìn)作用，應(yīng)用新輔助化療，能夠?qū)Σ≡铕みB進(jìn)行有效的清除，從而使腫瘤的擴(kuò)散受到抑制，提高手術(shù)的成功率。除此之外，新輔助化療還能夠使腫瘤縮小，在手術(shù)前降期，從而達(dá)到腹腔鏡手術(shù)的指征，進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率。而相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)于患者的創(chuàng)傷更小[12]。

在該次的實(shí)驗(yàn)之中，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展期胃癌患者手術(shù)時(shí)間（173.84±26.94）min明顯短于僅采用胃癌根治術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者（233.67±27.18）min，且對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量，實(shí)驗(yàn)組（84.76±17.31）mL也明顯少于對(duì)照組（120.96±20.19）mL（P<0.05）;而對(duì)兩組進(jìn)展期胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展期胃癌患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（54.87±3.08）h明顯短于對(duì)照組患者（71.05±4.42）h，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;除此之外，對(duì)兩組進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的實(shí)驗(yàn)組胃癌患者中有2例患者出現(xiàn)了胃癌復(fù)發(fā)情況，而對(duì)照組患者中有3例患者復(fù)發(fā)胃癌，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組胃癌患者沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移情況，對(duì)照組胃癌患者中有4例患者出現(xiàn)了腫瘤轉(zhuǎn)移，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在雷躍華等[9]的研究結(jié)果中，對(duì)照組腫瘤的復(fù)發(fā)率為10.0%，試驗(yàn)組腫瘤的復(fù)發(fā)率為10.2%（P>0.05）;而對(duì)照組腫瘤轉(zhuǎn)移率為16.7%，試驗(yàn)組腫瘤轉(zhuǎn)移率為0.0%（P<0.05），與該文的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有一致性，說(shuō)明新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)于進(jìn)展期胃癌具有較好的治療效果。